cirrhose ascite
introduction
Introduction à la cirrhose ascite L'ascite de la cirrhose du foie est souvent appelée ascite du foie. Elle fait référence à une inflammation répétée du foie due à une maladie du foie. Après une fibrose et une cirrhose, divers facteurs pathologiques tels que l'hypertension portale, l'hypoprotéinémie et la rétention de sodium peuvent provoquer un épanchement intra-abdominal. Symptômes cliniques. L'ascite à la cirrhose n'est pas une maladie distincte, mais une manifestation clinique courante de nombreuses maladies en phase terminale (décompensation) de la maladie du foie. Les maladies courantes provoquant la cirrhose et l'ascite sont: l'hépatite virale de type B, l'hépatite alcoolique, l'hépatite alcoolique, l'hépatite auto-immune, etc. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: bon pour les personnes atteintes d'une maladie du foie Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hépatique, syndrome hépatorénal
Agent pathogène
Étiologie ascite cirrhose
Alcoolisme (20%):
L'abus d'alcool à long terme est l'un des facteurs responsables de la cirrhose. À l'heure actuelle, on pense que l'alcool a un effet toxique direct sur le foie: il peut provoquer un gonflement mitochondrial des cellules hépatiques, des stries irrégulières mitochondriales et même des corps transparents à l'éthanol, manifestations de lésions graves et d'une nécrose des cellules hépatiques.
Troubles nutritionnels (10%):
La plupart des chercheurs reconnaissent que la malnutrition peut réduire la résistance des cellules du foie aux facteurs toxiques et infectieux et devenir une cause indirecte de la cirrhose. Des expériences sur des animaux ont montré que les animaux nourris avec un régime alimentaire dépourvu de choline ou de méthionine peuvent évoluer en cirrhose via le stade de foie gras.
Poisons ou médicaments industriels (10%):
Exposition répétée ou à long terme à des pesticides contenant de l'arsenic, au tétrachlorure de carbone, au phosphore jaune, au chloroforme, etc., ou utilisation à long terme de certains médicaments tels que le phénolate de bisphénol, l'isoniazide, le cinchon, la tétracycline, le méthotrexate (MTX), le méthyle Bar, peut produire une hépatite toxique ou provoquée par un médicament, ce qui conduit à la cirrhose. L'aflatoxine peut également causer des dommages toxiques aux cellules du foie et provoquer une cirrhose.
Hépatite virale (30%):
Actuellement en Chine, l'hépatite virale, en particulier l'hépatite B chronique, est une cause majeure de cirrhose porte.
Troubles circulatoires (5%):
L'insuffisance cardiaque congestive chronique, la péricardite constrictive chronique peuvent provoquer une congestion prolongée et une hypoxie du foie, provoquant une nécrose et une fibrose des hépatocytes, appelées cirrhose congestive, également appelée cirrhose cardiogénique.
Troubles métaboliques: tels que l'hémochromatose et la maladie de Wilson (également appelée maladie de Wilson).
Cholestatique: une concentration élevée de bilirubine a des effets néfastes sur les hépatocytes en cas d'obstruction extrahépatique des voies biliaires ou de cholestase intrahépatique.La cirrhose hépatique peut survenir après une longue période. La cholestase intrahépatique est appelée cirrhose biliaire primitive. La cirrhose biliaire secondaire est causée par une obstruction des voies biliaires.
Schistosomiase: dans la schistosomiase, la stimulation de l'hyperplasie du tissu conjonctif dans la région du portail se transforme en fibrose hépatique à schistosomiase, pouvant entraîner une hypertension portale importante, également appelée cirrhose à schistosomiase.
La cause est inconnue: une partie de la cause de la cirrhose est inconnue, appelée cirrhose cryptogénique.
La prévention
Prévention de la cirrhose ascite
1. Les patients présentant un taux élevé dammoniac dans le sang ou une insuffisance hépatique devraient limiter leur consommation de protéines pour éviter le coma hépatique. Ceux qui ont une ascite devraient suivre un régime pauvre en sel ou sans sel.
2, le régime alimentaire doit fournir une nutrition adéquate, la nourriture doit être diversifiée, fournir des protéines à prix élevé contenant des acides aminés, des multivitamines, un régime pauvre en graisses et moins de scories, afin de prévenir les dommages causés à la veine sophagienne par des aliments multifibres grossiers, provoquant un saignement important.
3, faites attention aux saignements, à la cyanose, à la fièvre, aux modifications des symptômes mentaux et neurologiques, et contactez le médecin à temps.
4, la mesure quotidienne de la circonférence abdominale et la mesure du volume urinaire, l'obésité abdominale est un excellent moyen d'identifier le foie gras.
En ce qui concerne la prévention de la cirrhose précoce, un examen régulier est une mesure importante pour prévenir la cirrhose précoce et une intervention précoce.
Complication
Cirrhose ascite complications Complications, encéphalopathie hépatique, syndrome hépatorénal
Peut être compliqué par une encéphalopathie hépatique, un syndrome du foie et des reins.
Symptôme
Cirrhose, symptômes d'ascite, symptômes communs , son de batterie diffus, gonflement abdominal, ballonnements
Symptômes et signes
Avant l'apparition de l'ascite, les patients ont souvent une sensation de ballonnement. Lorsqu'une grande quantité d'ascite est formée, la distension abdominale est aggravée. Une grande quantité d'ascite peut augmenter le diaphragme, réduire le volume de la poitrine, augmenter le rythme respiratoire causé par la pression des poumons, respirer superficiellement et même la hernie et avoir une respiration assise et une hernie ombilicale. Les signes typiques sont positifs pour la matité mobile, et une grande quantité d'ascite est trouble.
Symptômes systémiques
(1) Dans les ascites du foie, en plus de l'abdomen abdominal causé par une grande quantité d'eau abdominale, il s'accompagne souvent d'un dème des deux membres inférieurs, souvent accompagné d'un dème concave.
(2) En cas de péritonite spontanée dans les ascites, il existe souvent une irritation abdominale telle que fièvre, douleurs abdominales et augmentation de la fréquence des selles.
(3) Autres symptômes: les patients atteints de cirrhose et d'ascite peuvent également présenter d'autres complications, telles que des saignements gastro-intestinaux et une encéphalopathie hépatique, et des manifestations cliniques connexes, telles que l'anémie et les troubles mentaux, doivent également apparaître.
Examiner
Examen de la cirrhose ascite
1, routine d'ascite: y compris PH, nombre de cellules et classification, traits, etc.
2, biochimie des ascites: y compris albumine des ascites, LDH, teneur en sucre, etc., est le principal indice de détection permettant de distinguer les fuites des exsudats, la détermination du glucose étant très importante, exsudats de glucose dus à la glycolyse de cellules ou de cellules inflammatoires La teneur en glucose dans l'épanchement est réduite, en particulier dans le cas d'une infection bactérienne purulente, souvent <1,12 mmol / L.
3, ascite lysozyme: les cellules cancéreuses ne produisent pas de lysosomes, pas de production de lysozyme; ainsi, dans les ascites exsudatives ou inflammatoires, le lysozyme na pas augmenté (<23 mg / L), souvent une ascite maligne évocatrice.
4, lactate déshydrogénase: LD> 200 U / L en épanchement séreux, ou le rapport entre l'épanchement LD et le LD sérique> 0,6 peut être utilisé comme indicateur de diagnostic de l'exsudat.
5, adénosine déshydrogénase: la plus abondante dans les globules rouges et les lymphocytes T. En général, l'activité de l'ADA dans l'épanchement tuberculeux augmente et l'amplitude est la plus grande, souvent> 40 U / L, suivie de la cancérosité et de la fuite la plus faible.
6, marqueurs tumoraux ascites: antigène carcino-embryonnaire (CEA) 15 mg / L, présents dans les ascites malignes et suggérant un adénocarcinome, une ascite alpha-fétoprotéine (AFP) augmentée.
7. L'électrophorèse des cholestérol, des triglycérides et des lipoprotéines des ascites est précieuse pour l'identification de la vraie et de la pseudo-chylorrhée. La teneur en graisse des vrais épanchements de chyle est> 4%. L'électrophorèse des lipoprotéines montre une zone évidente de chylomicrons. Le triglycéride d'épanchement séreux peut être supérieur à celui des triglycérides sériques. Un grand nombre de globules gras peut être observé au microscope.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de la cirrhose ascite
Diagnostic différentiel
Selon les manifestations cliniques et les examens expérimentaux, la plupart des cas peuvent confirmer une ascite de cirrhose, qui doit être identifiée comme suit:
1. Ascite en raison d'une obstruction de la veine hépatique ou d'un reflux médiocre
(1) Syndrome d'occlusion de la veine hépatique: il arrive parfois que la veine cave inférieure soit obstruée par une thrombose. Principalement secondaire, souvent causé par une phlébite embolique, une périhépatite, un cancer du foie ou une compression ou une érosion de la cirrhose. Peut être divisé en deux types aigus et chroniques, type aigu de douleur abdominale sévère, hépatomégalie progressive et ascite. En plus des douleurs abdominales et de l'élargissement du foie, l'ascite augmente progressivement, ce qui correspond à une fuite de contenu protéique élevé et l'effet du traitement n'est pas bon. Des varices importantes sont apparues dans la partie supérieure de l'abdomen et dans la partie inférieure de la poitrine. En cas d'obstruction de la veine cave inférieure, les veines du bas-ventre sont également variqueuses et la direction du flux sanguin est de bas en haut. L'angiographie de la veine cave inférieure peut montrer une obstruction.
(2) péricardite constrictive ou myocardite constrictive: le premier a un engorgement de la veine jugulaire, pouls impair, réduction de la pression du pouls, électrocardiogramme anormal, examen radiographique peut être vu à la périphérie du coeur avec dépôt de calcium. Ce dernier n'a pas de pouls impair, présente souvent des signes d'insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire, l'ECG présente un élargissement du ventricule gauche et un bloc de branche gauche, ainsi qu'un gradient de pression atrial gauche.
2, ascite causée par une tumeur ou un énorme kyste de la cavité abdominale
(1) tumeur maligne: 90% des cas de mésothéliome péritonéal avec ascite, l'abdomen peut toucher la masse, une biopsie laparoscopique et péritonéale peut confirmer le diagnostic. Le cancer primitif du foie compliqué par une ascite est très courant et peut, en raison de la pression ou de la métastase de la veine porte, être lié à une fuite ou à un exsudat.
(2) kyste abdominal énorme et hydronéphrose:
Caractéristiques de ces maladies: 1 hypertrophie abdominale, mais asymétrie bilatérale, 2 patients en décubitus dorsal, les intestins sont pincés sur les côtés postérieur et bilatéral de l'abdomen, de sorte que la percussion abdominale antérieure est exprimée, la taille et l'abdomen sont des sons de tambour, 3 tels que les kystes ovariens, La circonférence de l'abdomen inférieur de l'ombilical est plus large que la circonférence de l'abdomen supérieur ombilical ou ombilical, et l'ombilic est déplacé vers le haut, en perspective du repas baryté 4X, le tractus gastro-intestinal est déplacé avec la tumeur et le mouvement gastro-intestinal n'est pas affecté.
3. Ascite causée par une inflammation
(1) Péritonite tuberculeuse: la quantité de protéines dans l'ascite est élevée et le taux de cholestérol dans le sérum est augmenté, ce qui entraîne la précipitation de cristaux de cholestérol.
(2) Ascite pancréatique: pour une pancréatite aiguë compliquée d'une péritonite, l'amylase d'ascite peut atteindre 800 à 3 200 unités. On pense que plus de 300 unités ont une valeur diagnostique, mais il n'y a pas non plus d'augmentation de l'amylase.
4, obésité ou flatulence causée par un gonflement abdominal: abdomen des personnes obèses est sphérique, fléchissement ombilical, aucune turbidité en mouvement, toutes les parties du corps ont un dépôt de graisse. Lorsque la hauteur est bombée, cela peut provoquer une distension abdominale, mais le son de batterie est diagnostiqué, l'ombilic n'est pas saillant et il n'y a pas de matité en mouvement.
5. Ascites causées par d'autres maladies systémiques: telles que diverses maladies cardiaques et rénales, foie recouvert de sucre, maladies métaboliques (dème du mucus), malnutrition, maladies allergiques (péritonite à éosinophiles), maladies du collagène (distribution) Lupus sexuel érythémateux). Ascite, les signes cliniques peuvent être distingués selon les signes de la maladie primaire.
