maladie ischémique vasculaire mésentérique
introduction
Introduction à la maladie ischémique vasculaire mésentérique Ischémie vasculaire mésentérique est un terme générique qui désigne un groupe de maladies: syndrome d'ischémie et de nécrose intestinales et de dysfonctionnement de la motilité intestinale causé par diverses causes de perfusion intestinale aiguë ou chronique et d'obstruction du reflux. L'ischémie de la paroi intestinale causée par une circulation sanguine anormale, une maladie vasculaire mésentérique et d'autres maladies systémiques ou locales peut être à l'origine de cette maladie. Cette maladie peut affecter tout le tube digestif. Cependant, le côlon gauche est plus commun. Surtout la rate du côlon est plus commune. En effet, chaque fois que la rate du côlon est alimentée par lanastomose de lartère mésentérique supérieure et inférieure, la capacité de lutter contre lischémie est la plus faible et elle est sujette à un apport sanguin insuffisant. Il n'est pas rare que ces maladies vieillissent avec la population. Parmi eux, l'artère mésentérique, en particulier l'artère mésentérique supérieure, est plus importante que la veine mésentérique. En raison d'un trouble aigu de la circulation sanguine des vaisseaux mésentériques, la nécrose intestinale de l'intestin se manifeste cliniquement par une obstruction intestinale sanglante. Diagnostic précoce et traitement précoce, y compris thérapie de soutien et traitement chirurgical. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,007% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: diarrhée, nausées et vomissements, douleurs abdominales
Agent pathogène
Causes de la maladie ischémique vasculaire mésentérique
Embolisation de lartère mésentérique supérieure (35%):
Embolie de l'artère mésentérique supérieure, l'embole provient principalement du cur, tel que prise murale après un infarctus du myocarde, une cardiopathie valvulaire, une fibrillation auriculaire, une endocardite, etc. Elle peut également provenir de plaques athéromateuses situées sur la paroi aortique: une embolisation peut survenir à la sortie de l'artère mésentérique supérieure, plus souvent dans la partie distale la plus étroite, et le site commun se situe en dessous de la sortie de l'artère colique moyenne.
Thrombose de l'artère mésentérique supérieure (26%):
La thrombose de l'artère mésentérique supérieure se produit principalement sur la base d'une obstruction ou d'une sténose artérioscléreuse, impliquant souvent la totalité de l'artère mésentérique supérieure. Il y a aussi plus limité.
Thrombose de la veine mésentérique supérieure (25%):
La thrombose veineuse mésentérique supérieure peut être secondaire à une infection abdominale, à une cirrhose, à une hypertension de la veine porte, à une stase sanguine, à une polycythémie vraie, à un état d'hypercoagulabilité et à un traumatisme ou à une lésion vasculaire chirurgicale.
La prévention
Prévention de la maladie ischémique vasculaire mésentérique
Manger un vaisseau sanguin "scavenger". L'aubépine, la farine d'avoine, le champignon noir, le kumquat, l'aubergine, la patate douce, l'ail et l'oignon sont les huit aliments qui peuvent draguer les vaisseaux sanguins et maintenir l'élasticité de la paroi des vaisseaux sanguins. Le vinaigre adoucit également les vaisseaux sanguins et diminue la graisse dans le sang. Bien sûr, le plus important est dadhérer à une alimentation équilibrée, de manger plus de fruits et de légumes et dêtre attentif aux «quatre aliments les plus riches».
L'exercice continu n'est pas paresseux. Des études britanniques ont montré qu'un exercice prolongé et prolongé pouvait considérablement améliorer la fonction vasculaire chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire et même prévenir la récurrence de l'infarctus du myocarde. De nombreux experts cardiovasculaires et cérébrovasculaires maîtrisent la persistance dans l'exercice, par exemple, le professeur Hu Dayi a insisté sur «Les jours du monde» pendant 12 ans, sans interruption dans la région du plateau Ali au Tibet. Le jogging, la marche rapide et d'autres exercices de revenu sont adaptés à la plupart des patients.
Complication
Complications de la maladie ischémique vasculaire mésentérique Complications, diarrhée, nausées et vomissements, douleurs abdominales
L'ischémie de la paroi intestinale causée par une circulation sanguine anormale, une maladie vasculaire mésentérique et d'autres maladies systémiques ou locales peut être à l'origine de cette maladie. Peut affecter tout le tube digestif. Cependant, le côlon gauche est plus commun. Surtout la rate du côlon est plus commune. Cela est dû au fait que la rate du côlon est alimentée par l'anastomose des artères mésentériques supérieures et inférieures et que la capacité de résistance à l'ischémie est la plus faible et qu'elle est sujette à un apport sanguin insuffisant.
Symptôme
Symptômes de la maladie ischémique vasculaire mésentérique Symptômes communs Douleur abdominale Obstruction colique Nausées et vomissements Tendresse abdominale Diarrhée abdominale
Selon la nature, l'emplacement, l'étendue et la survenue de l'occlusion vasculaire mésentérique, les manifestations cliniques varient. En règle générale, plus le blocage est urgent, plus la portée est large et plus la performance est sérieuse. L'état d'occlusion artérielle est plus aigu et plus grave que l'obstruction veineuse. Les manifestations cliniques d'embolisation et de thrombose de l'artère mésentérique supérieure sont similaires. L'apparition générale d'apparition soudaine, les manifestations précoces de crampes abdominales sévères et soudaines, les nausées et vomissements fréquents, la diarrhée. L'abdomen est plat et mou, avec une légère sensibilité et des bruits intestinaux actifs ou normaux. Il se caractérise par des symptômes graves qui ne correspondent pas à des signes mineurs. Les modifications corporelles ne sont pas évidentes, mais si l'occlusion vasculaire est importante, un choc peut survenir plus tôt. Avec le développement de la nécrose intestinale et de la péritonite, la distension abdominale devient de plus en plus évidente, les bruits intestinaux disparaissent et une irritation périplasmique abdominale telle que la sensibilité abdominale et la tension musculaire abdominale apparaît. Vomir le liquide sanguin rouge foncé, ou les selles sanglantes, le liquide de ponction abdominale est également sanglant. L'image sanguine montre une concentration sanguine plus importante et le nombre de globules blancs peut être considérablement augmenté au début de la maladie, atteignant souvent plus de 20 × 10 9 L.
Les patients atteints de thrombose de lartère mésentérique supérieure présentent souvent des signes dischémie mésérique supérieure chronique. Elle se manifeste par des douleurs abdominales après un repas complet, de sorte que le patient n'ose pas manger et perd progressivement du poids, et s'accompagne de symptômes de malabsorption intestinale, tels que des diarrhées chroniques. Lorsque la thrombose provoque soudainement une occlusion vasculaire complète et aiguë, elle semble s'apparenter à une embolisation de l'artère mésentérique supérieure. Les symptômes de thrombose de la veine mésentérique supérieure se développent lentement et se manifestent par de nombreux symptômes prodromiques tels que gêne abdominale, constipation ou diarrhée. Des douleurs abdominales soudaines et sévères et des vomissements persistants après plusieurs jours à plusieurs semaines, mais une hématémèse et du sang dans les selles sont plus fréquents, une distension abdominale et une sensibilité abdominale. Les bruits intestinaux sont réduits. La ponction abdominale peut aspirer du liquide hémorragique, souvent avec fièvre et augmentation du nombre de globules blancs.
Examiner
Examen de la maladie ischémique vasculaire mésentérique
En règle générale, les analyses de sang ne permettent pas de diagnostiquer une thrombose veineuse mésentérique supérieure.L'acidose métabolique et des taux sériques élevés de lactate peuvent être utilisés pour déterminer la présence d'une nécrose intestinale, mais souvent aux stades avancés de la maladie. L'examen des pellicules abdominales était normal chez 50% à 75% des patients. Seuls 5% des patients présentaient des signes particuliers d'ischémie intestinale: une pression des doigts dans l'intestin montrait une ischémie de la muqueuse intestinale, un emphysème de la paroi intestinale ou un gaz sans veine porte, une veine mésentérique. Une manifestation caractéristique de l'infarctus intestinal causé par une thrombose. La thrombose veineuse mésentérique peut être décelée par échographie Doppler couleur abdominale, mais la tomodensitométrie doit être utilisée en cas de suspicion de thrombose veineuse mésentérique.
La tomodensitométrie peut diagnostiquer 90% des patients, mais la précision du diagnostic de petit thrombus dans la veine porte précoce est réduite. L'angiographie mésentérique sélective peut montrer une thrombose dans les grosses veines ou un développement retardé de la veine mésentérique supérieure. L'imagerie par résonance magnétique a une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic de thrombose de la veine mésentérique supérieure, mais son processus d'examen est plus compliqué et moins populaire. Avec les progrès technologiques, limagerie par résonance magnétique peut jouer un rôle dans le diagnostic de la thrombose veineuse mésentérique supérieure.
Les patients atteints de thrombose veineuse mésentérique peuvent présenter une ascite sanguine séreuse et une ponction diagnostique abdominale peut être utile pour le diagnostic. Le pneumopéritoine en chirurgie laparoscopique peut augmenter la pression intra-abdominale et réduire le flux sanguin mésentérique et doit donc être évité. La coloscopie à fibres et l'endoscopie gastroduodénale ont une valeur limitée car le côlon et le duodénum sont rarement impliqués. L'échographie endoscopique peut détecter une thrombose veineuse mésentérique, mais elle est préférable pour les patients ne présentant aucun symptôme aigu en raison de la dilatation de l'intestin au cours de l'examen.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des maladies ischémiques vasculaires mésentériques
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie dépend principalement de l'historique et des manifestations cliniques.Le film plat abdominal montre une dilatation légère ou modérée de l'intestin grêle et du côlon affectés.Au stade avancé, en raison d'une grande quantité de liquide dans la cavité intestinale et la cavité abdominale, la pellicule simple montre une augmentation de la densité générale de l'abdomen. L'angiographie sélective est importante pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Early peut aider à identifier une embolie vasculaire, une thrombose ou un spasme, et peut également être traité avec des vasodilatateurs.
