AVC hémorragique
introduction
Introduction à l'AVC hémorragique L'AVC hémorragique, également appelé hémorragie intracrânienne, est une forme courante d'accident vasculaire cérébral. Bien que son incidence soit inférieure à celle des accidents ischémiques, son pronostic est médiocre et son taux de mortalité et de morbidité supérieur à celui de laccident ischémique. Les hémorragies intracrâniennes représentent 10 à 15% de tous les AVC (30% en Asie). Lhypertension artérielle, en particulier lhypertension artérielle systolique, et lâge, lhomme, lhypocholestérolémie, labus dalcool et lusage de drogues illicites sont également des facteurs de risque. La rupture d'un microanévrysme cérébral, l'amylose cérébrovasculaire est également la principale cause d'hémorragie intracrânienne. Une hémorragie microscopique par résonance magnétique peut être associée à une amylose des artères cérébrales. Le pronostic d'une hémorragie intracrânienne est lié à de nombreux facteurs. Un âge plus avancé, des saignements plus abondants, des saignements spécifiques tels que des hémorragies intraventriculaires ou du tronc cérébral, et de faibles scores neurologiques concis sont des indicateurs de mauvais pronostic. Volume d'hématome supérieur à 60 ml, accompagné d'un coma chez les patients présentant une hémorragie intracrânienne, taux de mortalité pouvant atteindre 90%. Le pronostic d'une hémorragie intracrânienne est également lié au traitement et à d'autres facteurs. Le traitement de l'hémorragie intracrânienne repose sur un traitement global individualisé. D'une part, pour le traitement des hémorragies intracrâniennes liées au traitement, telles que l'anticoagulant oral, le premier anticoagulant oral doit être interrompu. D'autre part, un traitement symptomatique, tel que le contrôle de la pression artérielle, le contrôle de la pression intracrânienne, le contrôle de la glycémie, la prévention des saignements et les complications. En théorie, la chirurgie de retrait d'hématome intracrânien peut prévenir le déplacement du tissu cérébral, prévenir les récidives d'hémorragie, réduire la mortalité et améliorer la qualité de vie des survivants. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.023% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs acnéiques
Agent pathogène
Cause de l'AVC hémorragique
Rupture de microanévrysme miliaire (85%)
Le saignement est causé par la rupture du microanévrysme miliaire, principalement localisé dans les noyaux gris centraux et pouvant sétendre vers la capsule interne. Au fur et à mesure que le saignement augmente, l'hématome se forme, le tissu cérébral est détruit, l'dème du tissu cérébral environnant opprime les tissus adjacents et provoque même la paralysie cérébrale. Les saignements se propagent le long du faisceau nerveux, entraînant une interruption de la conduction physiologique des fibres nerveuses, qui peut être restaurée après le retrait précoce de l'hématome. Hémorragie dans le tronc cérébral, saignement dans les ventricules, la condition est grave.
La prévention
Prévention des AVC hémorragiques
Contrôlez la pression artérielle et évitez les facteurs prédisposants.
Prévention primaire
Si un corps ne présente quun ou plusieurs des facteurs de risque susmentionnés et aucune aura ou manifestation de maladie cérébrovasculaire, nous le classons comme cible de prévention primaire, cest-à-dire de traiter activement les facteurs de risque existants et de surveiller régulièrement la survenue dautres facteurs de risque et de prendre des mesures appropriées. Mesures ciblées.
Prévention secondaire
Les individus ont déjà des facteurs de risque et un précurseur de l'AVC, tel qu'une attaque ischémique transitoire, permettant un diagnostic précoce et un traitement précoce pour prévenir une maladie cérébrovasculaire grave, qui constitue une prévention secondaire.
Prévention tertiaire
Pour les patients ayant subi un AVC, un traitement précoce ou super précoce, réduisez le degré d'invalidité, supprimez ou traitez les facteurs de risque pour prévenir la prévention secondaire multiple. Le traitement dit précoce fait référence au traitement de la phase aiguë du patient quelques heures après le début de la maladie, tandis que le traitement dit ultra précoce se rapporte au traitement mis en uvre quelques heures après le début de la maladie, par exemple dans les 6 heures suivant le début de la maladie. Le traitement, plus l'intervention de traitement ciblé est précoce, plus l'effet du traitement est efficace, plus le degré d'invalidité est faible.
Complication
Complications de l'AVC hémorragique Complications hémorroïdes de saignement gastro-intestinal supérieur
Les hémorragies cérébrales comportent de nombreuses complications: le cerveau humain est le siège de la vie, son fonctionnement affectera le fonctionnement normal de son fonctionnement. Les complications d'une hémorragie cérébrale sont souvent multiples et tous les organes du corps peuvent devenir des complications. Les organes qui se produisent, donc dans le traitement de l'hémorragie cérébrale devrait prêter attention au traitement des complications, les principales complications sont les suivantes:
(1) Infection pulmonaire: Linfection pulmonaire est la complication la plus fréquente chez les patients atteints dhémorragie cérébrale, souvent accompagnée dun trouble de lactivité physique, et le repos au lit à long terme devient la cause la plus fréquente de complications dinfection pulmonaire, notamment dhémorragie cérébrale. Linfection pulmonaire est lune des principales causes de décès: dans les 3 à 5 jours suivant lhémorragie cérébrale, les patients comateux présentent souvent une infection pulmonaire caractérisée par une paralysie multiple et des lésions respiratoires, qui nécessite une attention et nécessite, le cas échéant, une trachéotomie. Chirurgie
(2) Les saignements gastro-intestinaux supérieurs: une des complications graves de la maladie cérébrovasculaire, également appelée ulcère de stress, sont associés à une hémorragie cérébrale supérieure combinée à une hémorragie gastro-intestinale supérieure, représentant respectivement 45% et 40% des hémorragies internes. %. Après une hémorragie cérébrale, une vasoconstriction systémique, une diminution de la fonction gastro-intestinale, une barrière gastro-intestinale à la barrière bactérienne, l'apport sanguin local est insuffisant, des saignements importants du tube digestif peuvent se produire et même une perte de sang mortelle peut entraîner un choc, une complication grave.
(3) Hémorroïdes: Les patients atteints d'hémorragie cérébrale restent au lit pendant longtemps et ne peuvent pas changer de position.C'est une série de manifestations que le corps ne change pas de position pendant longtemps, provoquant une ischémie et une nécrose de la peau et des tissus locaux en raison d'un temps de compression excessif. Patients atteints de maladie cérébrovasculaire, dus au plus grand nombre de patients âgés, paralysie des membres, repos prolongé au lit, activités gênantes, pression facile sur le renflement osseux et dautres parties, de sorte que Un problème majeur dans la prise en charge des patients hémo-cérébraux
En outre, l'hémorragie cérébrale est également fréquente avec des complications telles que l'insuffisance rénale et l'insuffisance multiple de corps (MOF). Pendant le traitement, la fonction de chaque organe doit être étroitement surveillée et certaines mesures doivent être prises si nécessaire.
Symptôme
Symptômes de l'AVC hémorragique symptômes communs coma
Il y avait des antécédents d'hypertension et d'artériosclérose, une perturbation soudaine de la conscience et une hémiplégie.
1. Maux de tête à court terme, vomissements, faiblesse partielle et / ou engourdissement, bouche asymétrique, discours confus, léthargie, irritabilité et même perte de conscience, ce qui est plus grave dans les symptômes de laccident hémorragique.
2, les symptômes de l'AVC hémorragique se manifestent également au stade précoce de la maladie, plus de pression artérielle, une fréquence cardiaque rapide, un essoufflement, des degrés variables de trouble de la conscience.
3, l'examen du fond d'il peut être vu artériosclérose rétinienne, hémorragie rétinienne, dème papillaire occasionnel.
4. La plupart des patients ayant subi un AVC hémorragique ont une irritation méningée positive.
5, hémiplégie des membres, troubles sensoriels partiels, hémianopsie dans la même direction. Des saignements abondants près du thalamus entraînent souvent une forte fièvre, de petites pupilles, un coma et des expectorations.
6, hémorragie cérébrale: expectorations transversales, cest-à-dire nerf latéral hémorragique et paralysie des nerfs abducens, paralysie du membre controlatéral, perturbation sensorielle transversale, cest-à-dire le côté de la source de perturbation sensorielle et de perturbation sensorielle du membre controlatéral, les deux yeux regardant le côté affecté; Les cas graves de double élève diminué, coma, tonique ou tétraplégie, forte fièvre, dyspnée centrale et ainsi de suite.
7, hémorragie cérébelleuse: plus de manifestations de vertiges, vomissements fréquents, nystagmus, ataxie, tremblements intentionnels, élargissement de la base de la marche. Une personne qui saigne beaucoup peut présenter un coma soudain et un grand trou dans l'os occipital.
8, hémorragie ventriculaire: cas graves de coma, diminution de la double pupille, fièvre élevée centrale.
En outre, les symptômes de l'AVC hémorragique sont les suivants: vomissements, coma soudain, incontinence, fièvre, etc., mais le coma est le principal symptôme de l'AVC hémorragique.
Examiner
Examen de l'AVC hémorragique
(1) Scanner de la tête: la tomodensitométrie est le premier choix en cas d'hémorragie cérébrale présumée clinique pouvant montrer un hématome de densité élevée ronde ou ovale uniforme. Après l'apparition, un hématome frais avec une frontière nette peut être affiché et l'emplacement, la taille et la forme de l'hématome peuvent être déterminés. Et si elle perce dans les ventricules, l'dème autour de l'hématome et l'effet de l'occupation de l'espace: par exemple, une grande quantité de sang dans le ventricule peut être considérée comme une fonte à haute densité, et le ventricule est dilaté. Des changements, l'observation dynamique CT peut être trouvé dans l'évolution pathologique de l'hémorragie cérébrale, et la première fois pour guider le traitement clinique au cours de l'évolution de la maladie au cours du traitement de la maladie. À l'heure actuelle, la tomodensitométrie de tête est devenue une méthode d'examen plus étendue.
(2) Examen IRM: permet de détecter une petite quantité d'hémorragie cérébrale ou cérébelleuse non détectable par tomodensitométrie, de distinguer l'hémorragie cérébrale qu'elle ne peut pas reconnaître après 4 à 5 semaines de maladie, de distinguer une hémorragie cérébrale ancienne et un infarctus cérébral et de montrer le phénomène de malformation vasculaire. Peut également déterminer grossièrement le temps de saignement, quil sagisse de saignements répétés, etc., mais lexamen par RM demande au patient de rester dans le scanner pendant une longue période (plus de 10 minutes), ce qui est difficile pour les patients présentant des troubles existants, généralement moins de Les examens CT sont largement utilisés.
(3) DSA Angiographie cérébrale complète: langiographie cérébrale était loutil principal de diagnostic des hémorragies cérébrales, car elle ne permet pas de montrer lhématome lui-même, seuls l'emplacement et la taille de l'hématome peuvent être estimés en fonction du déplacement des vaisseaux sanguins pertinents autour de l'hématome et de l'ADS. L'inspection était un examen invasif et l'application actuelle de première ligne a été considérablement réduite. Il est à noter que la DSA est encore importante dans l'identification des causes d'hémorragie cérébrale, car elle permet de voir visuellement la forme des vaisseaux cérébraux. Les patients suspectés de malformations vasculaires cérébrales ou de rupture d'un anévrisme devraient nécessiter un examen par DSA. Diagnostic clair.
(4) Examen du liquide céphalo-rachidien: le diagnostic d'hémorragie cérébrale n'est généralement pas effectué. Le contrôle du liquide céphalo-rachidien est destiné à prévenir la paralysie cérébrale. Toutefois, dans le cadre d'une tomodensitométrie cérébrale inconditionnelle ou d'un examen par IRM cérébrale, la ponction lombaire a toujours une certaine valeur diagnostique. Après une hémorragie cérébrale due à un dème du tissu cérébral, la pression intracrânienne est généralement élevée: 80% des patients ont un liquide céphalorachidien après 6 heures dapparition, le sang pouvant alors se rompre dans le ventricule ou lespace sous-arachnoïdien, de sorte que le liquide céphalorachidien est principalement sanglant ou jaune. Un petit nombre de liquides céphalo-rachidiens sont clairs. Par conséquent, lorsque le liquide céphalo-rachidien de ponction lombaire est clair, la possibilité d'une hémorragie cérébrale ne peut pas être complètement exclue. L'agent déshydratant doit être utilisé pour réduire la pression intracrânienne avant une intervention chirurgicale, et doit être contre-indiqué en cas d'augmentation de la pression intracrânienne ou de la paralysie cérébrale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'AVC hémorragique
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Dans le passé, il existait des antécédents dhypertension, dartériosclérose, de troubles de la conscience et dhémiplégie. Lexamen TDM de la tête doit être réalisé à temps pour déceler une hémorragie cérébrale ou un infarctus cérébral. Le scanner est précis dans la localisation de l'hémorragie cérébrale aiguë, caractérisée par une zone d'ombre à haute densité, et le saignement peut pénétrer dans les ventricules. LAVC hémorragique est divisé en trois niveaux: grade 1, léger, conscience du patient toujours claire ou coma peu profonde, hémiparésie, grade II, coma complet, complet, hémiplégie complète, deux pupilles sont grandes ou légèrement différentes; , coma profond et profond, hémiplégie complète et surdité, double expectoration, signes vitaux sont évidemment désordonnés.
