calculs biliaires
introduction
Introduction aux calculs biliaires Les calculs biliaires sont les maladies les plus courantes dans le système biliaire, notamment les calculs biliaires, les calculs des voies biliaires ordinaires et les calculs des voies biliaires intrahépatiques. Il est généralement associé aux infections biliaires (en particulier les infections parasitaires). L'accumulation de bile et le déséquilibre du métabolisme du cholestérol sont les principales causes de calculs et forment souvent des calculs pour diverses raisons. Pathologiquement, les calculs biliaires sont constitués de différents cholestérol, pigments biliaires et sels de calcium. Cliniquement plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, se manifestant principalement par des coliques biliaires dans la partie supérieure droite de l'abdomen, en raison du mouvement des calculs biliaires dans le tractus pour que les muscles lisses de la vésicule biliaire ou des voies biliaires ordinaires se dilatent et paralysent et produisent des coliques biliaires. La colique biliaire présente souvent certaines incitations, comme un repas complet ou un choc abdominal. La cholécystectomie laparoscopique à port unique est un traitement courant dans les calculs biliaires. La cholécystectomie par laparoscopie est maintenant préférée pour les patients subissant une cystectomie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cholangite suppurée aiguë, pancréatite biliaire aiguë
Agent pathogène
Causes des calculs biliaires
Cause (80%):
Pathologiquement, les calculs biliaires sont constitués de différents cholestérol, pigments biliaires et sels de calcium. En fonction des différents composants des calculs biliaires, il peut également être divisé en calculs de cholestérol, la plupart du temps simples, ronds et larges, la surface lisse peut être granuleuse, le profil est radial, la radiographie peut être transmise. Les pierres pigmentaires sont pour la plupart multiples, petites et sans forme précise. S'il s'agit d'une pierre mélangée, son centre est principalement constitué de cholestérol (le résidu du parasite ou des ufs peuvent également constituer le noyau), formant une forme en couches concentriques pouvant être simples ou multiples, et la plupart des grosses pierres sont situées dans la vésicule biliaire, située dans les calculs des voies biliaires. La plupart sont petites et peuvent causer une obstruction conduisant à une dilatation des voies biliaires ou même à une infection. Les calculs biliaires se combinent souvent avec une cholécystite.
La prévention
Prévention des calculs biliaires
1. La régulation de l'alimentation est la méthode préventive la plus idéale pour prévenir la cholélithiase et le cancer de la vésicule biliaire. Prévention des calculs biliaires devrait prêter attention à la réglementation de l'alimentation, le régime doit être diversifié, en plus des aliments froids, gras, riches en protéines, irritants et spiritueux et autres faciles à aider la chaleur et la chaleur, de sorte que cholestase, devrait également manger moins. Les légumes et les fruits, le poisson et les fruits de mer riches en vitamine A et C aident à éliminer lhumidité, à dissoudre les calculs et à manger davantage.
2. La vie doit être régulière, faire attention au travail et au repos, participer souvent à des activités sportives, prendre son petit-déjeuner à l'heure, éviter de grossir, réduire le nombre de grossesses, etc. constitue également une mesure préventive très importante.
3. Si les parents de la famille ont des calculs biliaires, ils doivent prêter attention à l'examen médical préventif approprié.
Complication
Complications de calculs biliaires Complications Cholangite suppurée aiguë Pancréatite biliaire aiguë
1. La cholangite suppurée aiguë est la complication la plus courante des calculs primitifs des voies biliaires. Les manifestations cliniques de calculs primitifs des voies biliaires lui sont principalement associées. Principalement manifesté par une douleur, des frissons, une forte fièvre et un ictère dans le quadrant supérieur droit, les bactéries responsables des infections biliaires sont les bacilles à Gram négatif ou les bactéries anaérobies. Escherichia coli est une infection plus commune et plus souvent mixte. Lorsque la pierre est incarcérée à l'extrémité inférieure du canal biliaire, une angiocholite suppurative aiguë apparaît.Après le traitement anti-inflammatoire et antispasmodique, l'inflammation et l'dème locaux se sont estompés, les calculs ont flotté et l'incarcération a été soulagée. Les ultrasons B peuvent être trouvés dans les dilatations des canaux biliaires extrahépatiques ou dans les calculs biliaires, mais également en laboratoire, comme la leucocytose. Il est généralement admis que la cholangite aiguë suppurée doit être traitée par des traitements de réhydratation anti-inflammatoire, anti-inflammatoire et cholérétique. Une intervention chirurgicale non urgente doit être effectuée après le soulagement des symptômes. Cependant, il doit être observé de près pendant le traitement non chirurgical.Une fois que la cholangite obstructive aiguë suppurée se produit, la chirurgie doit être envisagée.
2. Abcès biliaire du foie dû à une infection compliquée des calculs hépatiques des voies biliaires ne peut pas être un drainage chirurgical opportun ou une incarcération de calculs hépatiques des petits conduits hépatiques causée par une petite cholangite suppurative, une inflammation et la formation des tissus environnants. Plusieurs petits abcès sont plus fréquents. Il peut y avoir des douleurs dans le quadrant supérieur droit ou des douleurs abdominales, caractérisées par des frissons et une forte fièvre, un type de relaxation, un ictère optionnel et une évolution de la maladie généralement plus longue. La maladie na pas été efficace après un traitement non chirurgical de courte durée et les voies biliaires doivent être drainées par voie chirurgicale, sinon les voies biliaires peuvent être drainées. S'il existe un gros abcès en plus d'un seul abcès ou de plusieurs abcès, en plus du drainage biliaire, le drainage des abcès doit être effectué en même temps.
3. L'hémorragie biliaire est une complication grave des calculs primitifs des voies biliaires.
4. La cirrhose biliaire est une complication tardive des calculs primitifs des voies biliaires et appartient à la maladie avancée des voies biliaires. Sévère avec hypertension portale, splénomégalie et hypersplénisme. Outre les symptômes de l'hépatolithiase, il existe également des manifestations de cirrhose et d'hypertension portale. Si le patient ne présente pas d'hypertension portale, une exploration biliaire doit être réalisée dès que possible afin de retirer le plus possible les calculs intra-hépatiques. La fonction hépatique de certains patients devrait alors se rétablir. Si le traitement est accompagné d'hypertension portale, le traitement est plus compliqué: l'état du patient permet l'exploration biliaire en une étape, l'élimination des calculs et la splénectomie, puis la chirurgie de l'hépatolithiase complète pour traiter les lésions intrahépatiques complexes. Il faut d'abord procéder à une exploration biliaire en vue de retirer des calculs, à une hypertension portale ensuite et à une chirurgie hépatobiliaire complexe. Ces patients sont gravement malades, difficiles à prendre en charge et ont un taux de mortalité élevé, et le pronostic est parfois extrêmement mauvais, quelle que soit l'opération. Par conséquent, il est préférable que l'hépatolithiase effectue une intervention chirurgicale sans symptôme ou pour réduire les dommages au foie.
5. Cholangiocarcinome La plupart des spécialistes pensent que l'apparition d'un cholangiocarcinome est liée aux calculs primitifs des voies biliaires. En particulier, les calculs biliaires intrahépatiques et les personnes infectées présentent davantage de cholangiocarcinome intrahépatique, également appelé cholangiocarcinome. Il est souvent masqué par les symptômes des calculs primitifs des voies biliaires et est facilement oublié avant une intervention chirurgicale. Les patients atteints de calculs primitifs des voies biliaires ont récemment connu des épisodes de douleur abdominale supérieure fréquents et exacerbés et se limitent à un certain site. Examen abdominal de la partie supérieure droite de l'abdomen ou xiphoïde sous la tendresse évidente, peut encore être maladroit et masse sensible, doit être suspecté de la maladie. De plus, une échographie B et un scanner permettent de détecter simultanément les calculs intrahépatiques et les lésions localisées ou diffuses occupant l'espace intrahépatiques, ce qui peut confirmer le diagnostic. Ces patients sont généralement négatifs pour l'AFP. En raison de l'inflammation et de la fibrose répétées des calculs des voies biliaires, le cholangiocarcinome est principalement un cancer dur et il existe davantage de tissus conjonctifs fibreux. Principalement pour la croissance invasive locale, les métastases de saut intrahépatiques et les métastases à distance.
6. Pancréatite biliaire Les calculs primitifs des voies biliaires atteints de pancréatite aiguë sont beaucoup moins importants que les calculs secondaires des voies biliaires, ce qui peut être lié à la relaxation du sphincter d'Oddi chez la plupart des patients atteints de calculs primitifs des voies biliaires.
Symptôme
Symptômes des calculs biliaires Symptômes communs Douleur abdominale Jaunisse obstructive Colique biliaire Coloration jaune de la sclérotique cutanée
Cliniquement plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, se manifestant principalement par des coliques biliaires dans la partie supérieure droite de l'abdomen, en raison du mouvement des calculs biliaires dans le tractus pour que les muscles lisses de la vésicule biliaire ou des voies biliaires ordinaires se dilatent et paralysent et produisent des coliques biliaires. La colique biliaire présente souvent certaines incitations, comme un repas complet ou un choc abdominal. La colique biliaire a généralement une douleur progressive progressive dans le haut de l'abdomen ou dans le haut de l'abdomen droit, irradiant souvent vers l'omoplate ou l'épaule droite, accompagnée de vomissements. La colique biliaire peut être intermittente. Si le calcul biliaire est incarcéré dans le canal cystique, la vésicule biliaire se dilatera et si elle se trouve dans l'ouverture du canal biliaire commun ou dans l'ouverture du canal biliaire principal, elle provoquera un ictère obstructif. Les symptômes cliniques de calculs biliaires intrahépatiques sont légers, avec douleurs abdominales répétées, frissons et fièvre et, parfois, jaunisse.
Examiner
Examen des calculs biliaires
1. Performance du film plat:
Environ 20% des calculs biliaires sont insensibles aux rayons X. Par conséquent, des ombres uniques ou multiples à haute densité peuvent être observées dans la région biliaire (région de la vésicule biliaire) dans le film abdominal lisse ou dans l'abdomen inférieur droit. Elle peut être grande ou petite et revêtir de nombreuses formes. Variété, il peut sagir dun cercle en couches concentriques, dune forme irrégulière formant une pile, ou de plusieurs polyèdres.Lorsque ces signes sont visibles, il est généralement possible de poser un diagnostic de calculs biliaires.
Environ 80% des calculs biliaires sont perméables aux rayons X et ne se trouvent généralement pas sur des films simples.
2. cholangiographie intraveineuse:
Principalement pour comprendre les voies biliaires, la fonction de la vésicule biliaire et sil existe des calculs. Les calculs négatifs apparaissent sous forme d'ombres rondes ou carrées translucides dans le canal biliaire développé, en particulier la vésicule biliaire remplie d'agent de contraste.Ces signes sont plus typiques, simples ou multiples, et les calculs biliaires dans la vésicule biliaire se trouvent dans la vésicule biliaire développée. Affiche une ombre translucide négative granuleuse.
3.ERCP:
Peut montrer des calculs négatifs aux rayons X, comprendre si l'emplacement des calculs dans le foie ou dans le canal biliaire extrahépatique, si les calculs bloquent complètement le canal biliaire, si le canal biliaire intrahépatique se dilate et se dilate.
4. Performance des ultrasons:
Lumière échogène élevée dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire, accompagnée de sons et d'ombres.
Performance 5.CT:
Le scanner ayant une résolution élevée de la densité tissulaire, les calculs biliaires peuvent être clairement diagnostiqués: calculs intrahépatiques ou calculs extrahépatiques, la plupart des calculs biliaires examinés montrent des ombres uniformes ou inégales à haute densité. Facile à identifier. Des pierres de la vésicule biliaire changent de position et se
6. Examen IRM et MRCP:
Pour l'imagerie biliaire non invasive, il montre la faible intensité du signal du système biliaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des calculs biliaires
Diagnostic des calculs biliaires
Calculs biliaires: principalement situés dans le segment inférieur moyen du canal biliaire. Cependant, à mesure que les calculs augmentent, et que le canal biliaire se dilate, les calculs saccumulent ou se déplacent de haut en bas, le canal hépatique est souvent impliqué. La plupart des patients ont eu un ou plusieurs antécédents de cholécystite aiguë ou chronique ou de tsutsugamushi biliaires dans le passé, puis un ictère après une colique biliaire sévère, indiquant que la pierre est entrée dans le canal biliaire commun ou a été incrustée après sa formation dans le canal biliaire commun. Dun et bloqué.
Calculs primaires de calculs des voies biliaires principales: un composant des calculs primaires des voies biliaires pouvant se former dans le canal biliaire principal, ou des calculs provenant des canaux biliaires intrahépatiques tombent dans le canal biliaire principal.
Cholédocholithiase secondaire: fait référence aux calculs qui proviennent de la vésicule biliaire et qui descendent par le canal kystique jusqu'au canal biliaire principal.
Calculs biliaires intrahépatiques: calculs biliaires intrahépatiques simples, pas d'épisodes inflammatoires aigus, les patients peuvent être asymptomatiques ou ne présenter qu'une gêne hépatique bénigne, une douleur sourde, souvent constatée lors d'une échographie B, d'un scanner ou d'autres examens. Les deux tiers à trois quarts des cas de calculs biliaires intrahépatiques coexistent avec des calculs des canaux biliaires hilaires ou extrahépatiques, de sorte que les manifestations cliniques de la plupart des cas sont similaires à des calculs des voies biliaires extrahépatiques.
Calculs extra-hépatiques des calculs biliaires: ils peuvent provenir du système des canaux biliaires ou être évacués de la vésicule biliaire vers le canal biliaire. La plupart des patients atteints de calculs biliaires présentent des coliques biliaires après le repas de graisse et des modifications de la posture, du fait que les calculs descendent dans le canal biliaire, stimulent les spasmes du canal biliaire et bloquent l'écoulement biliaire. Les douleurs abdominales surviennent principalement au cours de l'apophyse xiphoïde et de la partie supérieure droite de l'abdomen. La colique paroxystique sévère en forme de couteau est souvent irradiée à l'arrière de l'épaule arrière droite et présente des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements.
Diagnostic différentiel des calculs biliaires
(1) Maladies du foie: hépatite virale, cirrhose, etc.
(2) Maladies gastro-intestinales: telles que dysfonctionnement gastro-intestinal, ulcère peptique, forte appendicite et maladie du côlon droit.
(3) maladies des voies biliaires: telles que la dysfonction biliaire, les tumeurs de la vésicule biliaire, les lésions polypoïdes de la vésicule biliaire et les parasites biliaires.
(4) Autres: telles que la pyélonéphrite droite, le zona et la radiculite.
Les calculs négatifs doivent être différenciés des tumeurs biliaires telles que le cholangiocarcinome.
