néphropathie par reflux
introduction
Introduction à la néphropathie par reflux La néphropathie par reflux se réfère à un reflux vésico-urétéral et à un reflux intrarénal provoqué par une raison quelconque, conduisant à la formation de cicatrices au niveau des reins et pouvant finalement évoluer en maladie rénale au stade terminal et provoquer une urémie. La maladie survient chez les nourrissons et les enfants, les adultes peuvent également souffrir de la maladie avant 50 ans et les femmes adultes sont plus susceptibles d'être enceintes, en particulier les femmes enceintes. On pense généralement que le reflux primaire est principalement dû aux défauts congénitaux de la longueur, du diamètre, du tissu musculaire ou de l'innervation de la vessie sous-muqueuse.Il peut être très important que l'uretère sous-muqueux soit trop court en raison d'un orifice urétéral ectopique. Lorsque la vessie est pleine, l'uretère sous-muqueux peut encore être raccourci et reflux, ce qui concorde avec l'observation selon laquelle le reflux ne se produit que pendant le remplissage de la vessie ou pendant la miction. Le traitement comprend un traitement médical et un traitement chirurgical, et la médecine interne adopte des mesures de traitement symptomatiques complètes pour retarder larrivée de lurémie. En cas d'urémie, une purification du sang doit être effectuée et une greffe de rein peut être effectuée. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: nourrissons et enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Urémie
Agent pathogène
Cause de la néphropathie par reflux
L'uretère est trop court (40%):
Le reflux vésico-urétéral primaire est le symptôme clinique le plus courant, plus fréquent chez les enfants; il sagit dune anomalie congénitale du segment urétéral sous-muqueux, telle que la vessie congénitale, lurètre sous-muqueux est trop court, la dysplasie des tissus musculaires deltoïde, etc., avec la croissance des enfants, la vessie La base est bien développée et la majeure partie du reflux disparaîtra. On pense généralement que le reflux primaire est principalement dû aux défauts congénitaux de la longueur, du diamètre, du tissu musculaire ou de l'innervation de la vessie sous-muqueuse.Il peut être très important que l'uretère sous-muqueux soit trop court en raison d'un orifice urétéral ectopique. Lorsque la vessie est pleine, l'uretère sous-muqueux peut encore être raccourci et reflux, ce qui concorde avec l'observation selon laquelle le reflux ne se produit que pendant le remplissage de la vessie ou pendant la miction.
Obstruction urétrale (40%):
Le reflux vésico-urétéral secondaire peut être secondaire à une obstruction du col de la vessie ou de l'urètre (hypertension de la vessie) causée par diverses causes, vessie neurogène (faiblesse musculaire de la vessie), tuberculose de la vessie et chirurgie de la vessie (causant une lésion de l'uretère). Les cas courants de maladie secondaire sont les suivants:
(1) diverticule urétéral: Certaines études ont montré que linstabilité de la vessie, la miction à haute pression et la faiblesse congénitale de luretère causées par la formation de diverticule urétéral jouent un rôle important dans la survenue de RVU.
(2) Syndrome neurogène de vessie neurogène: il s'agit d'un symptôme de troubles mentaux et du comportement qui se manifestent cliniquement et radiologiquement par un sphincter vésical non coordonné et que l'on observe chez les enfants. Obstruction fonctionnelle anormale et neurologique de la vessie. L'examen urodynamique a révélé une hyperréflexie et des difficultés à synchroniser le détrusor et les sphincters. Ce syndrome se manifeste souvent par l'énurésie, la miction discontinue, une posture caractéristique, des infections répétées des voies urinaires inférieures et des modifications morphologiques de la vessie. Ce mécanisme pathologique est associé à la cause de la persistance et du reflux vésico-urétéral dit "primaire". Dans la plupart des cas, lactivité intense du détrusor disparaît après la maturation du système nerveux.
(3) fonctionnement anormal des voies urinaires: il existe deux types de dysfonctionnement urodynamique anormal: aucune anomalie neurologique ni anomalie à l'il nu. Le premier type a un reflux mais la vessie a une forte stabilité de contraction urinaire: le reflux se produit souvent d'un côté et les rares rhumatismes par reflux ou anomalies des voies urinaires supérieures sont rares. Dans le deuxième type, la faiblesse de la contraction de la vessie et le mécanisme de fermeture de l'urètre sont trop importants pendant la miction commune et le reflux se produit souvent des deux côtés. La néphropathie par reflux ou les anomalies du tractus urinaire supérieur sont assez courantes.
La prévention
Prévention de la néphropathie par reflux
La maladie est causée par une variété de causes, la prévention doit commencer par la prévention et le traitement des maladies primaires, la maladie facile à provoquer par le reflux doit être soigneusement examinée, le diagnostic et le traitement symptomatique actif doivent être confirmés pour prévenir la survenue de rhumatisme par reflux et une aggravation progressive.
Complication
Complications de néphropathie par reflux Complications, hypertension, urémie
Lhypertension est la complication fréquente de la RN au stade avancé, le taux dincidence est de 10,6% à 38,1%, certains cas peuvent être asymptomatiques pendant une longue période et évoluer progressivement vers le stade urémique après une insuffisance rénale tardive.
Symptôme
Reflux symptômes de néphropathie symptômes communs polyurie urgence fréquence urinaire dysurie nycturie augmentation protéinurie calculs de l'appareil urinaire
1. Infections des voies urinaires: mictions fréquentes, urgences, dysurie et fièvre graves, caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë.
2. Hypertension: une complication fréquente au stade avancé et la cause la plus fréquente dhypertension maligne chez lenfant.
3. Protéinurie: plus fréquente chez les patients de sexe masculin, bien que pas grave, mais la suggestion s'est développée dans la régurgitation rénale.
4. Insuffisance rénale au stade terminal: lhypertension induite par la grossesse peut être le premier symptôme de la néphropathie par reflux. La néphropathie par reflux peut entraîner une insuffisance rénale au reflux chez les enfants. Détériorée.
5. Autres: telles que polyurie, nycturie, énurésie, fièvre, douleurs abdominales, lombalgies, calculs urinaires, hématurie, etc., la régurgitation urétérale primaire a une tendance familiale.
Examiner
Néphropathie par reflux
1. Routine d'urine: un examen de routine d'urine révèle qu'en plus d'une grande quantité de protéines dans l'urine, le patient peut avoir un type de tube transparent ou un type de tube granulaire et parfois un type de tube adipeux.
2. Détermination de la protéinurie sélective et de la concentration urinaire en C3, FDP: le type I correspond à la protéinurie sélective, les valeurs de C3 et FDP dans l'urine sont normales, la protéinurie de type II, les valeurs de C3 et FDP dans l'urine sont souvent supérieures à la normale.
3. Examen biochimique du sang: en plus de la diminution des protéines plasmatiques totales, le nombre de globules blancs / billes peut être inversé, le cholestérol sanguin de type I est augmenté et le type II ne peut pas être augmenté.
4. Taux de croissance ESR: souvent 40 ~ 80mm / h, le taux de sédimentation des érythrocytes est plus parallèle à l'dème.
5. Électrophorèse des protéines: les concentrations d'2 ou de peuvent être significativement augmentées, les globulines 1 et étant généralement plus faibles.
6. Test de la fonction rénale: le type I est normal et le type II présente différents degrés d'anomalie.
7. La biopsie rénale: des études ultrastructurales et immunopathologiques peuvent permettre d'observer une base histomorphologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de néphropathie par reflux
Diagnostic
1. Modifications de la pyélographie et de la tomographie par voie intraveineuse à haute dose
(1) déformation tubulaire rénale et formation de cicatrice corticale adjacente.
(2) Amincissement du cortex rénal, se produisant souvent du côté unilatéral ou bilatéral du pôle rénal, le volume du rein est réduit ou morphologiquement disproportionné (la différence entre les deux reins est de 1,5 cm).
(3) pelvis rénal, dilatation urétérale pelvis rénal et absence d'obstruction organique.
2. Différents degrés de reflux vésico-urétéral peuvent être trouvés, mais environ la moitié des cas adultes ne peuvent pas avoir de reflux vésico-urétéral.
3. Exclusion du reflux vésico-urétéral secondaire, le reflux urétéral de la vessie est souvent bilatéral.
Diagnostic différentiel
1. Néphrite de purpura allergique: survient chez les adolescents; avec un purpura cutané typique, peut être associée à des douleurs articulaires, des douleurs abdominales et du méléna, plus de 1 à 4 semaines après l'apparition d'une éruption cutanée, d'une hématurie et / ou d'une protéinurie, d'une éruption cutanée typique Aide à identifier.
2. Lupus érythémateux systémique: survient chez les adolescentes et les femmes d'âge moyen.Les anticorps cliniques et examens immunologiques multiples montrent de nombreux anticorps, qui ne sont généralement pas difficiles à identifier.
3. Néphrite associée au virus de l'hépatite B: survient chez l'enfant et l'adolescent, dont la protéinurie ou la SN est la manifestation clinique principale.Le diagnostic repose sur les trois points suivants: Un antigène du VHB sérique est positif. 2 souffrant de glomérulonéphrite et peut exclure une glomérulonéphrite secondaire telle que le lupus érythémateux. 3 antigène du VHB a été trouvé dans la section de biopsie rénale.
4. Néphropathie diabétique: elle survient chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, chez les patients diabétiques de plus de 5 ans. Au début, on constate que l'augmentation de la microalbumine dans l'urine s'accroît progressivement et se transforme progressivement en une grande quantité de protéinurie et de syndrome néphrotique. Des antécédents de diabète et des modifications caractéristiques du fond d'il contribuent à l'établissement d'un diagnostic différentiel.
5. Amylose rénale: survient chez les personnes d'âge moyen et âgées, et l'amylose rénale fait partie d'une atteinte de plusieurs organes dans le corps. L'amylose primaire affecte principalement le cur, les reins, le tube digestif (y compris la langue), la peau et les nerfs. L'amylose secondaire est souvent secondaire à des infections suppuratives chroniques, à la tuberculose, à des tumeurs malignes et à d'autres maladies, touchant principalement les reins, le foie et la rate. Lorsque le rein est impliqué, le volume augmente, montrant souvent une NS. L'amylose rénale nécessite souvent une biopsie du rein pour confirmer le diagnostic.
6. Néphropathie du myélome: survient chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, plus souvent chez les hommes. Les patients peuvent présenter des manifestations cliniques caractéristiques du myélome multiple, telles que douleurs osseuses, augmentation du taux d'immunoglobuline sérique, électrophorèse des protéines avec protéine M et urine. La protéine hebdomadaire est positive et limage de la moelle osseuse montre une prolifération anormale des plasmocytes. NS peut se produire lorsque les glomérules sont impliqués.
