Tumeur des voies biliaires
introduction
Introduction aux tumeurs biliaires Les tumeurs biliaires sont divisées en tumeurs de la vésicule biliaire et des tumeurs biliaires extrahépatiques. Parmi eux, les tumeurs de la vésicule biliaire sont plus courantes. Les tumeurs biliaires ont des points bénins et malins. Les tumeurs bénignes telles que les adénomes et les papillomes, les fibromes, etc., les deux derniers sont relativement rares. Les tumeurs malignes sont principalement des adénocarcinomes, avec un cancer de la vésicule biliaire et un cancer des voies biliaires, le premier étant plus important que le second. Le cancer de la vésicule biliaire touche principalement les femmes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans. Il y a moins d'hommes que de femmes et le ratio femmes / hommes est d'environ 34: 1. Les principales manifestations cliniques sont les suivantes: antécédents de cholécystite chronique, détérioration soudaine de la maladie après l'apparition du cancer, douleur persistante dans le quadrant supérieur droit, perte d'appétit, nausée ou vomissements, jaunisse pouvant survenir à un stade avancé et aggravation progressive accompagnée de fièvre, d'ascites Et d'autres symptômes. En raison des épisodes récurrents de cholécystite chronique, les calculs dans la vésicule biliaire stimulent la vésicule biliaire pendant longtemps, et les cellules normales du tissu de la vésicule biliaire sont dégénérées pendant longtemps, et le tissu dégénéré est sujet au cancer. Par conséquent, lauteur plaide en faveur dune cholécystite chronique avec calculs et auteurs répétés.La vésicule biliaire doit être retirée par voie chirurgicale dès que possible pour éviter des troubles incessants. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Tumeur biliaire
Selon l'analyse étiologique, le cancer de la vésicule biliaire est souvent causé par des épisodes récurrents d'inflammation aiguë. L'inflammation favorise l'atrophie des voies biliaires ou des muqueuses de la vésicule biliaire, provoquant l'infiltration de lymphocytes et de cellules mononucléées dans toutes les couches tissulaires, et le tissu est fibreux. En raison d'une inflammation chronique à long terme, une paroi du canal kystique ou une paroi du kyste est hypertrophique en raison d'un dème et d'une hyperplasie des tissus fibreux, provoquant une sténose locale du tube, parfois profondément dans la couche musculaire, formant un sinus de Luo A. Ce phénomène peut être observé dans environ 90% des vésicules biliaires chroniques Sur la base de ce cas, le cancer peut se transformer en cancer de la vésicule biliaire.
La prévention
Prévention des tumeurs biliaires
Le diagnostic précoce de cette maladie est essentiel, ainsi que des examens réguliers pour la prévention et le traitement des tumeurs des voies biliaires.
Le cancer de la vésicule biliaire a un mauvais pronostic et seul un très petit nombre de patients peut survivre plus de 6 mois après la chirurgie. Sur près de 6000 cas de cancer de la vésicule biliaire recueillis par Pithier et al., Le taux de survie à un an était de 11,8% et le taux de survie à cinq ans était de 4,1%. Par conséquent, la prévention de l'apparition du cancer de la vésicule biliaire est extrêmement importante. À cet effet, les patients d'âge moyen et plus, en particulier les femmes atteintes de cholécystite chronique atrophique, de vésicule biliaire en porcelaine, de calculs biliaires symptomatiques et de calculs biliaires géants, de polypes de la vésicule biliaire> 10 mm, de polypes à base large ou de coexistants Effectuer une cholécystectomie dès que possible.
Complication
Complications tumorales biliaires Complication
Les patients atteints de calculs biliaires peuvent avoir des symptômes de calculs biliaires. À l'occasion, l'excrétion partielle de l'adénome papillaire de la vésicule biliaire entraîne un ictère obstructif.
Symptôme
Symptômes des tumeurs des voies biliaires Symptômes communs Fièvre accompagnée de frissons, de selles grises, de diarrhée, de jaunisse, de masse abdominale, de nausées et de vomissements, d'adénopathies
Les principales manifestations cliniques sont les suivantes: antécédents de cholécystite chronique, détérioration soudaine de la maladie après l'apparition du cancer, douleur persistante dans le quadrant supérieur droit, perte d'appétit, nausée ou vomissements, jaunisse pouvant survenir à un stade avancé et aggravation progressive accompagnée de fièvre, d'ascites Et d'autres symptômes. En raison des épisodes récurrents de cholécystite chronique, les calculs dans la vésicule biliaire stimulent la vésicule biliaire pendant longtemps, et les cellules normales du tissu de la vésicule biliaire sont dégénérées pendant longtemps, et le tissu dégénéré est sujet au cancer. Par conséquent, lauteur plaide en faveur dune cholécystite chronique avec calculs et auteurs répétés.La vésicule biliaire doit être retirée par voie chirurgicale dès que possible pour éviter des troubles incessants.
L'agragale est progressivement aggravée ou intermittente, douloureuse et douloureuse.Le site est lié au régime alimentaire: fièvre, frissons, nausée, vomissements, manque d'huile, perte de poids, perte de poids, diarrhée, changements de selles blanc grisâtre et de couleur urinaire. Des symptômes tels que des démangeaisons cutanées. Examen physique de la sclérotique et de la jaunisse cutanée, gonflement des ganglions lymphatiques de l'os supérieur, sensibilité de l'abdomen, sensibilité du foie, hypertrophie de la vésicule biliaire et sensibilité, splénomégalie, ascite et masses abdominales, si nécessaire, examen du doigt par l'anus.
Examiner
Examen des tumeurs biliaires
Examen médical
Faites attention à l'état général du patient, à la température corporelle, au pouls, à la respiration et à la tension artérielle, à l'état et au procédé de la sclérotique et de la jaunisse cutanée, que les ganglions lymphatiques supraclaviculaires soient gonflés, qu'il y ait une sensibilité dans le ventre, que la texture du foie soit lisse ou qu'elle soit sensible. Si la rate est gonflée, s'il y a une ascite et une masse abdominale, si nécessaire, un examen du doigt anal.
Inspection
(1) Test de la fonction hépatique: contenant la bilirubine, la transaminase, le cholestérol, le rapport ester de cholestérol, l'électrophorèse des globules blancs, des globulines et les protéines, la phosphatase alcaline, la lactate déshydrogénase, la y-glutamyltransférase.
(2) examen biochimique du sang: potassium total, sodium, chlore, dioxyde de carbone, sucre dans le sang, test de la fonction rénale de l'amylase dans le sang.
(3) Indicateurs sérologiques du virus de l'hépatite B, ainsi qu'alpha-fétoprotéine, CEA et CA19-9.
(4) Détermination du temps de saignement, du temps de coagulation et du temps de prothrombine.
(5) Détermination de la bilirubine urinaire, de l'urobiline, de l'urobilinogène et de l'amylase urinaire. Faites attention à la couleur des selles et du sang occulte et vérifiez la vésicule biliaire fécale d'origine.
Échographie
C'est une technique de diagnostic d'imagerie courante pour diagnostiquer les tumeurs biliaires. Dans le cholangiocarcinome hilaire, dilatation intra-hépatique des voies biliaires, vide dans la vésicule biliaire, dilatation extra-hépatique des voies biliaires, cancer du canal biliaire dans le canal biliaire inférieur, et élargissement du canal biliaire avec élargissement de la vésicule biliaire; cancer du canal biliaire moyen; On observe un cancer de la tête du pancréas dans la tête du pancréas et une masse importante dans la tête du pancréas.
Examen radiographique
La cholangiographie intraveineuse ne convient pas à l'ictère obstructif ni aux lésions de la fonction hépatique, mais elle est nécessaire pour l'examen du repas baryté gastro-intestinal lorsque le cur est nécessaire. Elle présente un intérêt certain pour le diagnostic du cancer de la tête du pancréas et du cancer du duvet papillaire.
Examen CT
La TDM a la même valeur diagnostique pour comprendre l'emplacement de l'obstruction biliaire: la TDM montre des lésions de la vésicule biliaire ou des tumeurs de la vésicule biliaire, des lésions hépatiques parenchymateuses, des ganglions lymphatiques hépatiques et postérieurs péritonéaux et des lésions de la tête et du corps. L'aspect est plus clair que l'échographie. La cholangiopancréatographie à résonance magnétique (CPRM) est extrêmement utile dans le diagnostic de l'obstruction biliaire.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
(CPRE) Pour les patients atteints de jaunisse obstructive, comprendre l'emplacement et la cause de l'obstruction avant la chirurgie peut fournir une base diagnostique importante. Pour les patients présentant une obstruction biliaire incomplète, les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques peuvent être clairement indiquées, ce qui suggère que la lésion se situe dans le hile, le canal biliaire moyen ou le canal biliaire inférieur, et montre clairement l'étendue de la lésion, ce qui constitue une base importante pour le traitement chirurgical. Chez les patients présentant une obstruction biliaire complète, la CPRE ne peut montrer que le signe de troncature du site de l'obstruction et ne peut pas montrer l'étendue du canal biliaire proximal et l'obstruction dans le site de l'obstruction; pour comprendre l'obstruction du canal biliaire proximal, elle dépend de l'examen du PTC. L'examen de la CPRE risque de provoquer une cholangite suppurée aiguë. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent faire très attention.
Contrôle PTC
Pour diagnostiquer davantage le cholangiocarcinome, un examen important du site tumoral est identifié. Les CTP peuvent entraîner diverses complications telles que des saignements, des infections et des fuites de la vésicule biliaire.Les indications doivent être strictement contrôlées, plus qu'avant la chirurgie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur des voies biliaires
Histoire: Demandez si le début de la jaunisse est progressif ou exacerbé, indolore ou douloureux, la relation entre le site et le régime, fièvre, frissons, nausée, vomissements, irritabilité, perte dappétit, perte de poids , diarrhée, modifications des selles blanc grisâtre, avec ou sans modifications de la couleur de l'urine et démangeaisons cutanées et autres symptômes. Dans le passé, il y avait des antécédents de jaunisse, d'hépatite et quels types d'établissements médicaux avaient été diagnostiqués et traités. S'il y a des antécédents de cholélithiase, s'il y a des antécédents de chirurgie et les détails de l'opération.
Examen physique: l' hépatomégalie, la tendresse, la splénomégalie et l'ascite suggèrent une atteinte de la veine porte, de mauvais pronostic. Les tumeurs situées sous la vésicule biliaire peuvent être enflées et la vésicule biliaire.
Examen de laboratoire: se manifeste par un ictère obstructif, une AKP et une élévation de la transaminase, certains patients présentant un test de sang occulte positif dans les selles. L'échographie B est le premier choix pour montrer l'emplacement et l'étendue de la lésion, mais la nature de la lésion ne peut pas être déterminée. Si les métastases ou la thrombose de la veine porte sont retrouvées, cela est utile pour le diagnostic. IRM, PTC et ERCP peuvent déterminer l'emplacement et l'étendue de la lésion, les deux derniers étant plus précis.
