hépatite alcoolique
introduction
Introduction à l'hépatite alcoolique L'hépatite alcoolique est une maladie du foie causée par une consommation excessive d'alcool prolongée. Ses principales caractéristiques cliniques sont les nausées et les vomissements, la jaunisse, lagrandissement du foie et la sensibilité. Peut être compliqué par une insuffisance hépatique et des saignements gastro-intestinaux supérieurs. L'âge typique d'apparition est concentré entre 40 et 60 ans. Plus d'hommes que de femmes. Une étude portant sur 1 604 patients alcooliques subissant une biopsie du foie (biopsie du foie) a une prévalence d'environ 20%. L'hépatite alcoolique fait également partie de la classification clinique des affections hépatiques alcooliques, à savoir un groupe de syndromes pathologiques cliniques causés par une nécrose massive des hépatocytes sur une courte période, pouvant survenir avec ou sans cirrhose, principalement en raison d'une élévation du taux sérique d'ALT et d'AST. Et la bilirubine totale sérique est significativement augmentée, peut être associée à une fièvre, des neutrophiles du sang périphérique. L'hépatite alcoolique sévère est une manifestation d'insuffisance hépatique chez les patients atteints d'hépatite alcoolique. Tels que les troubles du mécanisme de la coagulation, la jaunisse, l'encéphalopathie hépatique, l'insuffisance rénale aiguë, les saignements gastro-intestinaux supérieurs, etc., souvent accompagnés d'une endotoxémie. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie dans la population alcoolique est d'environ 0,01% à 0,02%. Personnes sensibles: entre 40 et 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse, encéphalopathie hépatique
Agent pathogène
Cause de l'hépatite alcoolique
La consommation d'alcool est la principale cause d'hépatite alcoolique.
Étiologie
L'incidence de l'hépatite alcoolique et la gravité des dommages au foie sont positivement corrélées de manière linéaire avec la durée de l'abus d'alcool et la dose. En Europe et aux États-Unis, le taux dincidence est nettement supérieur à celui de la Chine et les dommages au foie causés par lalcool ont tendance à augmenter chez les femmes. Environ 10% à 20% des alcooliques ont différents degrés de maladie alcoolique du foie. Plus de 90% de l'éthanol est métabolisé dans le foie par oxydation pour former de l'acétaldéhyde et de l'acide acétique. L'éthanol peut être réduit en NADH lors de l'oxydation de l'alcool déshydrogénase et des enzymes microsomales, et lorsque l'acétaldéhyde est oxydé en acétate ou en acétyl-CoA, entraînant une réduction de l'environnement intracellulaire, interférant ainsi avec le sucre et les lipides. Classe et quelques liens métaboliques intermédiaires. Une diminution de la gluconéogenèse, une synthèse accrue des acides gras et des triglycérides, une réduction de l'oxaloacétate en malate et une diminution de la carboxyréactivité peuvent entraîner une hypoglycémie, une hypertriglycéridémie, une accumulation de graisse intrahépatique et une interférence avec le métabolisme énergétique. La réduction du pyruvate en acide lactique favorise le développement de l'hyperuricémie et de l'acidose. L'éthanol et l'acétaldéhyde ont un effet toxique direct sur le foie. L'abus d'alcool à long terme peut augmenter les effets hépatotoxiques des médicaments couramment utilisés, de certaines vitamines, des substances hépatotoxiques dans l'environnement et des cancérogènes.
Changement pathologique
La maladie alcoolique du foie est une trilogie en pathologie: stéatose hépatique hépatite alcoolique cirrhose et les trois se chevauchent souvent. Les caractéristiques histologiques de l'hépatite alcoolique sont les lésions inflammatoires hépatiques aiguës ou chroniques, notamment la dégénérescence vacuolaire des hépatocytes, la nécrose, les corps transparents éthanoliques (corps de Mallory), les neutrophiles neutrophiles et l'infiltration lymphocytaire, le tissu fibreux Hyperplasie et cholestase. Une fibrose veineuse hépatique périphérique ou une nécrose vitreuse sclérosante peuvent survenir dans l'hypertension portale avant la cirrhose. Mallory est une lésion spécifique de la maladie biliaire alcoolique, mais on la trouve également dans certaines cirrhoses biliaires primitives, la maladie de Wilson, la cirrhose pédiatrique en Inde, la cirrhose après pontage hépatique et le carcinome hépatocellulaire. Attends Le corpuscule est causé par le dépôt de fibrine dans le cytoplasme, qui se caractérise par des éosinophiles de haute densité de formes et de tailles différentes à proximité des hépatocytes, pouvant contenir une petite quantité de graisse. Les corps de Mallory ont un diamètre de 2 à 3 m et sont filamenteux, entourés de manière irrégulière ou en forme de fer à cheval autour du noyau de l'hépatocyte. Au microscope électronique, le petit corps est composé de nombreuses fibres intermédiaires irrégulières.
La prévention
Prévention de l'hépatite alcoolique
La mesure préventive la plus efficace contre l'hépatite alcoolique consiste à cesser de boire ou à contrôler la quantité d'alcool consommée, et d'essayer de boire des boissons peu alcoolisées ou non alcoolisées. Ne vous fiez pas trop aux produits de santé préventifs sur le marché actuel, car les marques de produits de soins de santé sont nombreuses, le mécanisme de traitement est flou et l'efficacité est difficile à déterminer.
Si vous n'êtes pas satisfait du divertissement, évitez de boire de l'alcool avec l'estomac vide, car vous pouvez prendre du lait ou du yogourt avant de boire, ce qui peut protéger la muqueuse gastrique et réduire l'absorption d'alcool. Évitez de consommer de l'alcool pour provoquer des vomissements, empêcher l'aspiration dans les poumons et les saignements aigus causés par les larmes dans l'estomac et l'sophage.
Complication
Complications de l'hépatite alcoolique Complications, jaunisse, encéphalopathie hépatique
Peut être compliqué par la jaunisse, l'encéphalopathie hépatique, l'insuffisance rénale aiguë, etc.
Symptôme
Symptômes d'hépatite alcoolique Symptômes communs Ascite du foie ascite fièvre ictère jaunisse grave foie qi rate foie qi stagnation des capsules gastrique et hépatique
L'hépatite alcoolique étant un diagnostic histopathologique, les manifestations cliniques varient en gravité, peuvent être asymptomatiques, ou en ictère, et peuvent également mourir de complications. Souvent développé à partir de graisse, il peut également se chevaucher avec une cirrhose.
Symptôme
Les patients ont souvent des antécédents de consommation excessive d'alcool dans un avenir proche, pouvant entraîner une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une perte de poids, ainsi que de la fièvre. La gravité des symptômes correspond souvent au degré de modifications histologiques du foie, mais certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme. Il y avait 89 cas de patients atteints d'hépatite alcoolique confirmés par biopsie du foie, bilirubine totale sérique 85,5 mol / L, 51% des patients ne présentant pas de symptômes liés au foie.
2. des signes
La maladie se caractérise par la jaunisse, l'élargissement du foie et la tendresse. 80 à 100% des patients ont une hépatomégalie. 10% à 70% se manifestent par des ascites, de la fièvre, une splénomégalie, des acariens et des symptômes neuropsychiatriques. Chez certains patients, les glandes parotides bilatérales étaient modérément élargies.
L'hépatite alcoolique a souvent des antécédents de consommation excessive d'alcool dans un proche avenir: distension abdominale évidente, fatigue générale, perte d'appétit, diarrhée, nausées et vomissements, douleur abdominale, perte de poids, fièvre chez certains patients et leucocytose (essentiellement neutre). Hypertrophie des granulocytes), comme une infection bactérienne. Lischner a analysé 169 cas d'hépatite alcoolique avec 77% de perte d'appétit, 55% de nausées et de vomissements, 46% de douleurs abdominales et 43% de perte de poids.
Dans les cas d'hépatite alcoolique, le nombre d'années de consommation d'alcool varie de 8,5 à 41 ans, avec une moyenne de 21 ans. La quantité d'alcool consommée est de 60 à 200 g / j, avec une moyenne de 117 g / j. Selon la classification pathologique susmentionnée de 24 cas, 15 cas étaient légers, 6 cas modérés et 3 cas graves. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre la durée moyenne de consommation et la consommation moyenne d'alcool.
Elle se caractérise par la jaunisse, l'hépatomégalie et la tendresse.Certains ont une splénomégalie, un teint terne, une ascite, un dème et des acariens. En cas de dysfonctionnement hépatique, l'ascite est évidente et certains présentent des symptômes neuropsychiatriques. Parmi les 169 cas signalés par Lischner, l'hépatomégalie 81%, la jaunisse 77%, l'ascite 59%, la fièvre 56%, la malnutrition 55%, les saignements gastro-intestinaux supérieurs 22%, les varices oesophagiennes 12% et les symptômes mentaux 10%. L'élargissement hépatique était de 58% parmi les 24 cas de l'hôpital d'amitié sino-japonais, 50% de la paume du foie, 46% de perte de poids, 46% d'acariens, la jaunisse 33%, l'élargissement de la rate 21%, l'ascite 12,5%, les varices sophagiennes Dans 1 cas, 2 cas de veine sophagienne ont été exposés et 1 cas de fièvre était de 38,1 degrés Celsius. La littérature indique que la plupart des patients atteints de fièvre avec suspension d'alcool après l'hospitalisation ont également retrouvé un état normal après quelques jours, mais que certains patients peuvent présenter une fièvre pouvant aller jusqu'à 4 semaines.
En ce qui concerne la relation entre les modifications pathologiques légères, modérées et graves et les signes cliniques, les valeurs de 24 patients de ce groupe analysées en laboratoire, y compris les valeurs ALT, AST, ALP et GGT ont augmenté (l'hépatite alcoolique légère était de 43% à 72%; Augmentation sévère de 100%) et diminution de l'activité de la prothrombine. Signes cliniques: fatigue, douleurs hépatiques, dysfonctionnement sexuel, impuissance, hépatomégalie (hépatomégalie dans 36% à 71% des cas d'hépatite alcoolique légère, hépatomégalie modérée aux 2/3, hépatomégalie sévère) Pour référence.
Étant donné que ces examens sont tous non spécifiques à l'hépatite alcoolique, il n'est pas clair de distinguer entre légère, modérée et sévère chez certains patients, ni entre légère, modérée et sévère. Pour aider à déterminer la gravité.
Examiner
Hépatite alcoolique
Examen hématologique
Il peut y avoir une anémie, une leucocytose et des globules rouges anormaux, tels que les globules rouges cibles, les épines, la bouche et les globules rouges, avec une augmentation du volume moyen des globules rouges (MCV).
2. Examen biochimique
La bilirubine sérique augmente, l'activité de l'aspartate aminotransférase (AST) augmente de manière significative, tandis que celle de l'alanine aminotransférase (ALT) n'augmente que légèrement ou est normale. Par conséquent, le rapport AST: ALT augmente: si le rapport est> 2, la sensibilité pour le diagnostic de maladie alcoolique du foie est de 68%, la spécificité de 91% et la valeur prédictive positive de 82%. L'activité de phosphate alcalin et de r-glutamyltranspeptidase (r-GT) est accrue. La r-GT est un indicateur sensible mais non spécifique. La détection combinée de MCV, de rG et de phosphatase alcaline est un indicateur de laboratoire idéal pour le diagnostic de la maladie alcoolique du foie.
3. Échographie et tomodensitométrie du foie en mode B
Aide à retrouver le foie gras. Le diagnostic dépend de la biopsie du foie: les lésions hépatiques étant diffuses, une biopsie à l'aiguille sans positionnement est réalisable.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'hépatite alcoolique
Diagnostic
Selon la longue histoire d'abus d'alcool massif du patient, fièvre clinique, jaunisse, sensibilité de l'hépatomégalie et augmentation du nombre de globules blancs, MCV, r-GT, augmentation de la phosphatase alcaline, AST / ALT> 2 contribuent au diagnostic d'hépatite alcoolique, mais La confirmation du diagnostic nécessite une biopsie du foie. Les erreurs de diagnostic sont souvent causées par des modifications histologiques présumées du foie basées sur les résultats de laboratoire traditionnels, car les modifications d'enzymes, telles que la maladie alcoolique du foie, sont extrêmement faiblement corrélées avec l'histopathologie. Il a été rapporté que 89 patients atteints d'hépatite alcoolique confirmée par perfusion hépatique, que 49% de la bilirubine sérique étaient normaux, que 19% de l'AST étaient normaux, que 37% de la phosphatase alcaline n'était pas élevés et que 59% présentaient des taux normaux d'albumine sérique. Cependant, 38% des cirrhoses sont survenues après 30 mois et le taux de mortalité était de 22%.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit indiquer clairement sil sagit dun alcoolisme chronique ou dune maladie hépatique alcoolique, du stade de la maladie alcoolique du foie qui en fait partie et de la différencier des autres maladies du foie. Parmi eux, la concentration d'alcool dans le sang et la biopsie du foie sont les méthodes de diagnostic différentiel les plus importantes. La maladie doit être différenciée de l'abcès du foie, de la maladie biliaire, du cancer du foie métastatique et de la septicémie.
Mise en scène de l'hépatite alcoolique
Tout d'abord, une maladie hépatique alcoolique légère
Les symptômes cliniques du patient sont légers, la fonction hépatique est une anomalie normale ou légère.Le diagnostic repose principalement sur les antécédents détaillés de consommation d'alcool, associés à une biopsie clinique et hépatique facilitant le diagnostic. Ce type représentait 31,3% des 136 cas dhépatopathie alcoolique à lhôpital Chine-Japon de lamitié, ce qui était plus important que celui rapporté au Japon.
Une maladie hépatique alcoolique légère peut être observée dans les modifications pathologiques fondamentales de la maladie alcoolique, telles que les modifications lipidiques en grosses bulles, les modifications en forme de ballonnet, la nécrose avec infiltration de PMN et la fibrose lobulaire au centre du lobule, mais le degré de lésion est léger, tous deux au niveau 1 Portée En raison des lésions bénignes, la structure du lobule hépatique nest pas détruite et il peut être complètement rétabli après labstinence.
Deuxièmement, le foie gras alcoolique
Les symptômes cliniques sont plus légers et il existe différents degrés d'hépatomégalie: le poids du foie atteint souvent 2 000 à 2 500 g, voire même plus de 3 000 g (1 200 à 1 500 g). Le foie est de couleur jaune et a un bord émoussé. Chez la plupart des patients, les lipides des patients deviennent des lipides macrovésiculaires, principalement présents dans la distribution des 2,3 régions de lacinus du foie, et la distribution diffuse est sévère.
Troisièmement, l'hépatite alcoolique
L'hépatite alcoolique survient chez les alcooliques chroniques et a souvent des antécédents de consommation excessive d'alcool à court terme. L'hépatite alcoolique peut être asymptomatique mais généralement associée à des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques, une hépatomégalie, des enzymes hépatiques élevées, 25% de lésions hépatiques graves, une fièvre, une anorexie, un ictère, une augmentation du nombre de globules blancs et une insuffisance hépatique. Ou encéphalopathie hépatique.
Quatrièmement, la fibrose hépatique alcoolique
La fibrose hépatique alcoolique est un type indépendant qui a été adopté par certains chercheurs au cours de la dernière décennie.
Hépatite alcoolique Les lésions de base de la fibrose hépatique alcoolique comprennent: la fibrose du sinus, la fibrose veineuse terminale, la fibrose autour de la zone portale et de la région portale et la fibrose de pontage (formation d'intervalles). La fibrose hépatique alcoolique est classée en légère, modérée et sévère selon létendue et létendue de la fibrose. Les lipides et l'inflammation peuvent être associés à tous les types, mais le degré de l'un et de l'autre est plus léger que le degré de fibrose.
La fibrose hépatique alcoolique bénigne est caractérisée par une fibrose périorbitale prononcée avec quelques septa fibreux, mais la structure lobulaire demeure. La fibrose hépatique alcoolique modérée a une large gamme ou une fibrose sinusoïdale modérée à sévère, une fibrose interstitielle, entraînant des troubles structurels lobulaires, certains patients peuvent présenter des signes d'hypertension portale, notamment des varices oesophagiennes, une splénomégalie et une ascite, continuer Développé dans la fibrose alcoolique sévère du foie, cirrhose précoce.
Cinq, la cirrhose alcoolique
La cirrhose alcoolique est caractérisée par une petite cirrhose nodulaire et une hypertrophie du foie. Les nodules de cirrhose alcoolique précoce sont très petits, les caractéristiques du microscope sont de petits nodules dhépatocytes, aucune régénération, et davantage dans la région du portail. Fibrose à l'extrémité de la veine hépatique, le long de la région 3 et du portail, formant un large espace de fibres vasculaires contenant des sinusoïdes dilatées, souvent le long de la région 3 pour diviser l'acinus lobulaire en minuscules nodules.
