tuberculose cervicale
introduction
Introduction à la tuberculose cervicale La tuberculose cervicale est plus fréquente dans les maladies inflammatoires vertébrales cervicales. La tuberculose rachidienne occupe la première place dans lincidence de la tuberculose osseuse et articulaire, représentant de 40% à 50%. La tuberculose rachidienne se produit dans la colonne cervicale est relativement rare, représentant seulement 2,2% à 6,3%. La tuberculose cervicale peut entraîner une compression de la moelle épinière et une paraplégie élevée, ce qui entraîne une maladie très grave, il convient donc de porter une attention particulière au diagnostic, au traitement et à la prévention précoces de cette maladie. La tendance fondamentale de l'âge d'apparition de la tuberculose rachidienne est plus fréquente chez les enfants et les adolescents: plus cet âge est élevé, moins son incidence est grande. Il est généralement admis que l'apparition de la tuberculose est liée à l'immunité de l'organisme. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès rétropharyngé dysphagie spondylose cervicale
Agent pathogène
Tuberculose cervicale
Infection à Mycobacterium tuberculosis (45%):
De la lésion primaire à travers le système artériel dans le corps vertébral, un petit nombre de système veineux et de vaisseaux lymphatiques dans le corps vertébral. Lorsque la résistance du corps est réduite, la thrombose qui pénètre dans le corps vertébral forme une lésion. La plupart des cas (environ 90%) ne présentent qu'une seule lésion vertébrale. Dans quelques cas, les lésions sont dans deux ou plus. Le disque intervertébral n'a pas de sang qui coule, il n'y a donc pas de tuberculose discale intervertébrale primaire, mais il est facilement détruit par la tuberculose.
La prévention
Prévention de la tuberculose cervicale
Prévention de la tuberculose cervicale, d'abord traiter complètement la maladie primaire, empêcher la propagation de la tuberculose du site primaire aux vertèbres cervicales, ou la tuberculose qui s'est étendue aux vertèbres cervicales est rapidement éliminée, ne se développe plus en une lésion, pour les vertèbres cervicales déjà formées La tuberculose doit être diagnostiquée et traitée tôt afin de raccourcir la durée du traitement, de réduire les incapacités et de prévenir les déformations. Une fois la maladie guérie, elle doit également prêter attention à la nutrition, éviter le surmenage, empêcher la diminution de la résistance du corps et réduire le taux de récurrence, car la tuberculose cervicale est une lésion secondaire. La plupart d'entre eux sont secondaires à la tuberculose des systèmes respiratoire et digestif. La prévention de la maladie primaire est donc la clé de la prévention.
1. Institutions sonores de prévention et de contrôle:
Ces dernières années, l'incidence de la tuberculose a montré une tendance à la hausse, rappelant que la prévention et le traitement de la tuberculose ne peuvent être assouplis: il est nécessaire de renforcer la publicité et l'éducation, de vulgariser les méthodes de prévention et de traitement de la tuberculose, de créer et d'améliorer les institutions de prévention et de traitement de la tuberculose à tous les niveaux et de garantir des ressources humaines et matérielles permettant de découvrir la tuberculose au fil du temps. Et standardisation et traitement standardisé.
2. Renforcer l'exercice pour protéger les personnes sensibles:
Renforcer lexercice physique, améliorer la condition physique et améliorer activement la résistance de lorganisme, en particulier chez les personnes âgées, les enfants et divers patients immunodéficients.Il faut également faire attention à lexercice physique afin de prévenir linfection ou la récurrence de la tuberculose et effectuer le travail de vaccination du BCG afin de faire changer la personne susceptible. Pour les personnes qui résistent.
3. Éliminer la source d'infection:
La détection précoce et le traitement rigoureux des patients atteints de tuberculose lymphatique, de poumon, d'os, d'articulation, de poumon, d'articulation, de poumon ouvert, guérissent ces lésions et ne stérilisent plus les patients.
4. Bloquez la voie d'infection:
Renforcez la désinfection et l'isolement, bloquez la voie d'infection, désinfectez et traitez soigneusement l'excrétion des patients tuberculeux, isolez bien les patients tuberculeux et minimisez le contact entre les personnes en bonne santé et les patients.
Complication
Complications de la tuberculose cervicale Complications, abcès post-pharyngé, dysphagie, spondylose cervicale
1. La tuberculose cervicale peut souvent former un abcès froid, des lésions cervicales vertébrales de tissu de granulation tuberculeuse, un exsudat inflammatoire, un tissu nécrotique, etc., formant du pus dans le cortex vertébral et s'accumulant sous le périoste sur un côté du corps vertébral, créant ainsi une limitation Abcès paravertébral, la lésion continue à se développer, le pus augmente, le pus peut percer le périoste antérieur et le ligament longitudinal antérieur du corps vertébral et se rassembler à l'avant du périoste vertébral et de la face postérieure du muscle long, ce qui permet de localiser les abcès dans le grand pharyngien. Le dos, donc aussi appelé abcès pharyngien postérieur, la lésion sous le cou 5, l'abcès est principalement situé derrière l'sophage, un énorme abcès pharyngien postérieur, peut pousser le mur pharyngien postérieur vers l'avant, de sorte que le patient est très bruyant pendant le sommeil et même cause des troubles respiratoires Dysphagie, le pus de la colonne cervicale inférieure peut s'affaisser le long du cou jusqu'au côtés du médiastin supérieur, de sorte que l'ombre du médiastin supérieur est agrandie, comme l'apparition de la tumeur, du pharynx postérieur, de l'abcès après l'sophage, pouvant pénétrer dans la cavité pharyngée ou en formation Hémorroïdes internes, de sorte que le pus, les morceaux d'os morts sont avalés ou recrachés de la bouche, et que le pus sur le côté latéral du corps vertébral peut également former un abcès des deux côtés du cou ou le long du fascia antérieur et du scalène jusqu'au supraclaviculaire Notez que l'abcès peut être dirigé Le sinus est formé par perforation in vitro et n'est souvent pas guéri après sa formation, il est donc très difficile à traiter en cas d'infection mixte.
2. Le pus, la granulation, la substance ressemblant au fromage, l'os mort et le disque intervertébral nécrotique produit par la tuberculose cervicale peuvent faire saillie dans le canal rachidien, comprimer la racine nerveuse et la moelle épinière, et la luxation ou la subluxation du corps vertébral malade peut également comprimer la moelle épinière. Il peut y avoir des défauts diffamatoires.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose cervicale Symptômes communs Décider de la compression de la colonne vertébrale, de la dysurie, de l'urgence, de la fréquence urinaire, des troubles sensoriels, des difficultés de déglutition, des sueurs nocturnes, une forte fièvre
Symptômes systémiques
Les patients présentent souvent un malaise général, de la fatigue, une perte d'appétit, une perte de poids, une faible fièvre dans l'après-midi, des sueurs nocturnes, un pouls, des palpitations agitées et des menstruations irrégulières, telles qu'un empoisonnement léger et un dysfonctionnement autonome, tel qu'une infection mixte à un abcès Fièvre élevée, les patients des enfants peuvent avoir plus de fièvre, ont souvent un tempérament, n'aiment pas jouer, pleure et hurle la nuit, la plupart des patients ont la malnutrition et l'anémie, les patients atteints de tuberculose, toux, toux, hémoptysie Ou difficulté respiratoire, associée à une tuberculose du système urinaire, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et une hématurie.
Symptômes locaux
Le cou est légèrement persistant et terne, l'extension est intensifiée, le poids est augmenté après l'effort, le repos au lit peut être soulagé, la douleur nocturne n'est pas évidente et le patient peut bien dormir, ce qui est différent de la tumeur maligne. La lésion aggrave la douleur après avoir stimulé ou compressé la racine nerveuse. Il peut être irradié vers les épaules, les membres supérieurs ou le dos de l'oreiller.Les apophyses épineuses de la partie touchée sont sensibles et suffocantes.
La nuque est raide et les mouvements dans toutes les directions sont limités.L'arcade de la tête et le torse sont tournés ensemble, ce qui est causé par le spasme protecteur des muscles autour de la vertèbre malade.Certains patients présentent souvent des déformations du torticolis ou se penchent en avant. Le cou est raccourci et la mâchoire inférieure est tenue par les deux mains pour ne pas aggraver la douleur ressentie au cours de l'action.Il est également appelé le signe de Rust. L'articulation atlanto-axiale est responsable de la rotation de la tête. Après cette opération, la fonction de rotation de la tête disparaît pour la plupart. La cyphose nest pas évidente et la courbure physiologique est aplatie.
Certains patients présentent des abcès pré-cervicaux, une gêne pharyngée, des changements de ton, de forts ronflements pendant le sommeil, une respiration sévère et une dysphagie, un petit nombre de patients crachent du pus dans la bouche, des comprimés d'os mort et des substances apparentées au fromage, le pharynx Après un abcès ou une rupture d'abcès post-oesophagien dans la cavité pharyngée ou l'sophage, un examen physique permet de voir et de toucher l'abcès du pharynx postérieur et du cou, un abcès ondulant du triangle postérieur du cou, suggérant davantage un abcès froid, mais Doit être différencié de la tuberculose ganglionnaire.
La tuberculose cervicale se produit lorsque la moelle épinière est comprimée, le patient peut présenter une paralysie spasmodique et les patients moins compressés peuvent présenter une paraplégie incomplète, cest-à-dire ne comporter que des troubles du mouvement, associés à des troubles sensoriels et sphinctériens, et une compression grave pouvant entraîner une paraplégie complète. Il y a un plan clair de perturbation sensorielle, les membres sont hyperréflexiques et les réflexes pathologiques tels que le signe de Babinski sont généralement positifs.
Examiner
Examen de la tuberculose cervicale
1. inspection de routine
Y compris la routine sanguine, la routine urinaire, la routine fécale et les tests de la fonction hépatique et rénale, le taux d'hémoglobine est faible, le nombre de globules blancs n'est généralement pas élevé et le nombre d'autres infections bactériennes est considérablement accru, la proportion de lymphocytes est généralement supérieure à la normale, l'examen de routine du lisier peut comprendre Système urinaire et tractus intestinal présentant une infection tuberculeuse, une fonction hépatique et des lésions légères, généralement une hypoprotéinémie, une boule blanche plus inversée, un examen d'électrophorèse sérique constaté: lorsque la lésion tend à être chronique, l'albumine diminuée et les alpha et gamma globulines Les deux peuvent être élevés, et l'utilisation de médicaments anticonvulsifs peut changer cette condition, mais il n'est pas efficace pour les personnes pharmacorésistantes.
2. Test à la tuberculine
Pour le diagnostic précoce des enfants de moins de 5 ans non vaccinés par le BCG, la méthode de diagnostic utilisée nest quune valeur de référence précise. Négatif indique quil nest pas infecté par la tuberculose et positif, il indique quil a été infecté par la tuberculose, de négatif à positif. L'infection tuberculeuse survient peu de temps. Comme pour les enfants de plus de 5 ans et les adultes, la plupart d'entre eux sont positifs. Ce test n'est pas utile pour le diagnostic, mais il convient de prêter suffisamment d'attention en cas de réaction fortement positive.
3. Culture de la tuberculose
Cela prend beaucoup de temps et le taux général positif est de 50% à 60%, de sorte que le taux de diagnostic de la tuberculose cervicale nest pas élevé en sappuyant sur la culture de pus.
4. Test d'inoculation à l'animal
Le taux positif est élevé, ce qui est utile pour le diagnostic, mais la procédure est compliquée, elle prend beaucoup de temps, le coût est relativement constant, il est nécessaire et il peut être utilisé en cas de problème.
5. biopsie pathologique
Pour la détermination du diagnostic, la biopsie à l'aiguille de ponction et l'exploration chirurgicale peuvent être utilisées pour effectuer une biopsie.La biopsie à l'aiguille de ponction a souvent moins de difficulté à se diagnostiquer. Si l'examen chirurgical révèle une substance ressemblant à du pus ou au fromage, elle peut souvent être diagnostiquée comme une tuberculose. On soupçonne que le diagnostic pathologique est décidé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose cervicale
Diagnostic
L'apparition de la maladie est insidieuse, la progression de la maladie est lente, certains patients ont des antécédents de tuberculose ou de tuberculose, les premiers symptômes sont légers, difficiles à trouver, les patients adultes sont souvent mal diagnostiqués comme rhumatisme, fatigue et traitement symptomatique du rhumatisme ou autre, enfants On oublie plus facilement les symptômes bénins. Certains patients ne présentent aucun symptôme à un stade précoce. Ils peuvent être retrouvés par hasard lorsquils sont examinés. .
Diagnostic différentiel
Lorsque la destruction osseuse précoce nest pas évidente ou que les symptômes ne sont pas typiques, le diagnostic pose souvent certaines difficultés et doit être identifié aux maladies suivantes.
1. Ostéomyélite cervicale suppurée :
Apparition plus rapide, élévation rapide de la température corporelle, symptômes évidents d'intoxication, augmentation du nombre de globules blancs à 10 ~ 20 × 109 / L ou plus, douleurs au cou, mobilité réduite, enflure et sensibilité locales sont souvent plus évidentes, mais plus subaiguës et chroniques Une forte fièvre, il est difficile de l'identifier à la tuberculose.Le film radiographique montre que la formation de l'os mort est plus précoce et que le corps vertébral tardif peut être observé avec une hyperplasie osseuse et une sclérose osseuses évidentes. L'abcès de cette maladie n'a pas de frontière régulière, il est facile de détruire les ligaments paravertébraux, les petites articulations, etc., et l'abcès de la tuberculose cervicale montre des frontières plus lisses et il n'y a pas d'invasion des ligaments.
2. tumeur cervicale:
Les tumeurs vertébrales sont souvent malignes, moins bénignes, et la métastase est la maladie la plus fréquente chez les tumeurs malignes: elle touche principalement les patients d'âge moyen et âgés, la douleur au cou est plus évidente et elle est aggravée la nuit. L'ombre paravertébrale est principalement ronde et le disque intervertébral n'est pas envahi. Après la pause, le traitement antituberculeux ne sest pas amélioré et a augmenté progressivement, et parfois le cancer primitif a été découvert.
3. Luxation articulaire atlanto - axiale spontanée
La plupart des patients sont des enfants de moins de 10 ans, souvent secondaires à une inflammation du pharynx, lenfant tient la mâchoire inférieure, a un torticolis, une activité du cou limitée, facilement diagnostiquée à tort comme une tuberculose de larticulation atlantoaxiale, un film radiographique montre latlas Luxation, déplacement des odontoïdes latéraux et postérieurs, mais pas de destruction osseuse, pas de tissu mou avant les vertèbres.
4. Spondylose cervicale :
Causée par la dégénérescence du disque intervertébral cervical et ses modifications secondaires, surtout après 30 ans, peut provoquer des douleurs au cou, au cou et aux épaules, lactivité du cou est limitée, il existe des symptômes à la mode de compression des racines nerveuses et de la moelle épinière, les patients ne Hyperthermie, sueurs nocturnes, cyphose du cou et autres symptômes, film radiographique standard avec sténose de l'espace intervertébral et hyperplasie osseuse du corps vertébral, mais pas de destruction osseuse ni d'épaississement des tissus mous antérieurs, examen par IRM montrant une cyphose discale, réduction du signal Des abcès plus froids ont été trouvés.
