maladie osseuse rénale
introduction
Introduction à l'ostéopathie rénale L'ostéodystrophie rénale est une maladie métabolique causée par une insuffisance rénale chronique. Désignée comme une maladie osseuse rénale. Elle se caractérise par des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, des troubles de l'équilibre acido-basique, des malformations du squelette et peut provoquer une hyperparathyroïdie secondaire. Manifestations squelettiques d'ostéoporose, d'ostéomalacie, d'ostéite fibrokystique, d'ostéosclérose et de calcification métastatique. Les nourrissons peuvent causer des troubles de la croissance et du développement. Le traitement a pour but de soulager les symptômes, de prévenir les déformations et les fractures des os, davoir une carence en phosphore et en vitamine D dans le sang, de soulager lhyperparathyroïdie, de prévenir la calcification métastatique des tissus mous et de renforcer la minéralisation osseuse. Les patients présentant une urémie accrue subissent une dialyse ou une greffe de rein. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0031% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rachitisme Ostéoporose Ostéosclérose Fractures
Agent pathogène
Causes de l'ostéopathie rénale
Troubles métaboliques du calcium et du phosphore (25%):
Au début de l'insuffisance rénale, il existe un trouble de la filtration du phosphore dans le sang, la réduction de l'excrétion urinaire du phosphore, la rétention du phosphore dans le sang, la réduction du calcium dans le sang, tous deux provoquant une hyperplasie parathyroïdienne, une augmentation de la sécrétion de PTH. La PTH agit sur l'os pour libérer du Ca2 + et restaurer le taux de calcium dans le sang. Lorsque l'insuffisance rénale se développe davantage, la fonction compensatoire est défaillante, l'hyper taux de phosphore dans le sang, le taux de calcium dans le sang persistant, la PTH est également sécrétée en grande quantité et la mobilisation du calcium osseux se poursuit, ce cercle vicieux, qui conduit finalement à une ostéite fibreuse.
Troubles métaboliques de la vitamine D (20%):
Dans l'insuffisance rénale, le phosphore intracellulaire dans les tubules rénaux corticaux augmentait significativement et inhibait sévèrement la synthèse de 1,25 (OH) 2D3. Le 1,25 (OH) 2D3 favorise le dépôt de sel osseux et l'absorption intestinale du calcium.Il peut entraîner un dépôt de sel osseux, ainsi qu'une hypocalcémie persistante et une perte de vitamine D liée aux protéines chez les patients en dialyse péritonéale. Lobstruction provoque une ostéomalacie, tandis que labsorption intestinale de calcium est réduite et que le calcium sanguin est réduit, ce qui entraîne une fonction parathyroïdienne et une ostéite fibreuse.
Hyperparathyroïdie (20%):
L'hyperparathyroïdie et l'élévation de la PTH dans le sang au début de l'insuffisance rénale correspondent à la gravité de l'insuffisance rénale. L'hyperparathyroïdie secondaire, en plus de causer la maladie osseuse susmentionnée, a également provoqué une série de lésions extra-osseuses.
Intoxication à l'aluminium (15%):
Les dépôts d'aluminium entre le progéniteur osseux et l'os minéralisé et forment une combinaison de réticulation avec du collagène, ce qui nuit à l'efficacité du remodelage osseux, réduit le nombre d'ostéoclastes et d'ostéoblastes, de phosphatase acide et de phosphatase alcaline. L'activité réduite, la formation osseuse et la minéralisation sont inhibées.
Acidose métabolique (10%):
L'acidose peut influer sur la dissolution des sels osseux, qui interfère également avec la synthèse de 1,25 (OH) 2D3, l'absorption du calcium intestinal et la résistance des os à la PTH.
Calcification des tissus mous (5%):
Les manifestations de l'ostéodystrophie rénale comprennent: douleur osseuse, pseudogoutte et fractures pathologiques, principalement avec myopathie proximale et faiblesse musculaire. Les déformations osseuses sont plus courantes chez les enfants, telles que le rachitisme, les os longs cintrés et les ostéophytes. Décollement large ou ostéophyte et stagnation de la croissance, adultes présentant une courbure de la colonne vertébrale, une déformation thoracique et une déformation sacrale des extrémités de l'os. Les manifestations extra-osseuses sont la calcification des tissus mous.
La prévention
Prévention de l'ostéopathie rénale
Traiter activement la maladie primaire.
Empêcher la rétention de phosphore et l'hyperphosphatémie de réduire l'apport en phosphore dans l'alimentation.
Cest la mesure la plus importante pour prévenir et traiter lurémie secondaire au parathyroïdisme. La viande et les produits laitiers sont des sources importantes de phosphore dans les aliments. Cependant, limiter lapport en phosphore dans lalimentation peut entraîner une perte dappétit et une malnutrition. L'apport quotidien en phosphore doit être contrôlé à 800 mg.
Complication
Complications ostéopathiques rénales Complications Ostéoporose Ostéoporose Fractures
Rachitisme ou ostéomalacie, fibrose kystique, ostéoporose, ostéosclérose et ossification hétérotopique, fractures, etc.
Symptôme
Symptômes de l'ostéopathie rénale Symptômes communs Douleur osseuse chez les enfants présentant des fractures répétées de la dysplasie ... Dysplasie musculaire "pas de canard" démarche genou valgus valgus ou hanche varus dysplasie osseuse congénitale
Chez lenfant ou ladolescent, la maladie se manifeste par une dysplasie et une faiblesse musculaire; lorsquelle marche, cest une démarche de canard avec valgus ou varus du genou, la jonction du cartilage huméral ou des côtes est enflée, le fémur supérieur est glissant, le fémur sévère peut causer le fémur Ostéite fibreuse cervicale. Les adultes présentent des symptômes d'ostéomalacie et de tendresse dans la zone de dégénérescence lâche.
L'ostéopathie rénale est lente et l'apparition des symptômes est tardive, notamment sur le plan clinique: douleur, fracture et déformation osseuse. L'un des symptômes de la douleur osseuse, souvent systémique, se manifeste dans la partie inférieure du corps (taille, dos, hanche, genou), augmenté pendant l'exercice ou la compression, la marche et les tremblements ne peuvent même pas se lever. Les fractures pathologiques se produisent principalement dans les côtes et d'autres parties peuvent également provoquer des fractures dues à de légères forces externes. Plus fréquente chez les patients transplantés du rein à faible transport et traités avec des glucocorticoïdes, le type à haute vitesse est rare. Les adultes sont sujets aux vertèbres, aux déformations thoraciques et pelviennes, et les patients graves provoquent des troubles de raccourcissement de la hauteur et de la ventilation, appelés syndrome de rétraction, et les enfants peuvent présenter un retard de croissance.
Examiner
Examen de la maladie osseuse rénale
(1) Calcémie totale: chez les patients souffrant d'ostéomalacie, la quantité totale de calcium sérique est généralement faible, ceux atteints de fibroostite sont généralement normaux ou élevés, ceux présentant une insuffisance rénale grave, du calcium lié aux protéines sériques et du calcium ionisé. Les deux sont bas.
(2) Phosphore inorganique sérique: généralement augmenté, ce qui est extrêmement élevé.
(3) La phosphatase alcaline, le magnésium sérique et l'urée sanguine sont tous élevés, le carbonate plasmatique est réduit par l'acidose, avec protéinurie et faible taux de calcium dans l'urine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'ostéodystrophie rénale
Biopsie osseuse
La biopsie osseuse est lune des méthodes les plus importantes pour diagnostiquer et étudier la maladie osseuse rénale. Avec l'amélioration et le développement des techniques de biopsie osseuse et de l'histologie, l'application de la biopsie osseuse au diagnostic et au traitement cliniques devient de plus en plus populaire. Lorsque le débit de filtration glomérulaire (GFR) tombe en dessous de 40 ml / min, la biopsie rénale peut refléter une augmentation de l'activité de la PTH et des troubles de la minéralisation osseuse. En outre, la biopsie rénale est la seule base fiable pour le diagnostic des lésions osseuses liées à l'aluminium (DRA). Dans le même temps, la biopsie osseuse a une certaine importance pour la surveillance des patients prenant du calcitriol.
Examen radiographique des os
La radiographie des os est lune des méthodes classiques de diagnostic de lostéodystrophie rénale. On peut trouver un examen radiographique de los dans labsorption sous-périostée, lostéoporose, les fractures pathologiques, le rachitisme et lostéomalacie causée par lhyperparathyroïdie secondaire, ainsi que lhyperparathyroïdie secondaire ou lamyloïdose 2-microglobuline. Lésions kystiques osseuses. Cependant, l'examen radiographique à lui seul ne permet pas de déterminer le type de tissu ni le taux de transport osseux de l'ostéodystrophie rénale et ne favorise pas le diagnostic précoce de la maladie osseuse.
Détermination de la densité osseuse
Lutilisation de la densité minérale osseuse pour refléter la teneur en minéraux osseux peut améliorer la sensibilité de lévaluation des lésions rénales osseuses, mais elle nest pas encore en mesure de déterminer la grande transportabilité, la faible transportabilité ou lempoisonnement à laluminium des lésions rénales. Peut être utilisé pour l'observation de suivi du traitement de l'ostéopathie rénale.
Examen de médecine nucléaire
Au cours des dernières années, avec le développement de la technologie de médecine nucléaire, le MDP (méthylène diphosphonate) marqué au 99mTC permet d'imager les os chez les patients atteints d'ostéodystrophie rénale, ainsi que des lésions localisées telles que des fractures et des pseudo-fractures, ainsi que des maladies osseuses entraînant un transport élevé. Il a une valeur diagnostique différentielle pour l'ostéomalacie causée par une ostéite fibreuse et une maladie des os liée au transport faible. L'ostéopathie rénale causée par un empoisonnement à l'aluminium présente une faible concentration de radioactivité tissulaire dans l'imagerie osseuse et un point chaud avec une concentration élevée de tissus mous. Par conséquent, l'examen non invasif utilisant l'imagerie osseuse en médecine nucléaire présente un intérêt certain pour le diagnostic et la classification de l'ostéodystrophie rénale.
Indicateurs biochimiques
Certains changements biochimiques dans l'ostéopathie rénale, notamment la PTH, la phosphatase alcaline (AP), l'ostéocalcine (BGP), la glycoprotéine 2-HS et le facteur de croissance d'insuline-1 (IGF-1). Le peptide prolongé procollagène de type VII et similaires. Le mécanisme de certains de ces indicateurs dans la pathogenèse de l'ostéopathie rénale reste flou, mais contribue au diagnostic et à la recherche de l'ostéodystrophie rénale.
