hydronéphrose chez les enfants
introduction
Introduction à l'hydronéphrose pédiatrique Lhydronéphrose pédiatrique est causée par une obstruction congénitale de la jonction urétéro-pelvienne. Plus fréquentes chez les hommes, les lésions se situent principalement du côté gauche, chez le nouveau-né, environ 2/3 des lésions du côté gauche, et l'incidence des lésions bilatérales varie de 10% à 40%. Les nouveau-nés et les bébés arrivent souvent à l'hôpital avec des douleurs abdominales et gastro-intestinales, les plus gros étant plus susceptibles d'avoir des douleurs lombaires et abdominales intermittentes, une hématurie, une infection des voies urinaires, etc. Il peut y avoir une hypertension et une urémie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: infection des voies urinaires
Agent pathogène
Causes de l'hydronéphrose chez les enfants
Obstruction urétérale (40%):
Il s'agit d'une maladie courante qui provoque une hydronéphrose dans les reins, en raison du fait qu'un petit segment de l'uretère est sténosé et provoque une obstruction, ce qui entraîne l'urine du rein dans la vessie et la stagnation dans les reins. Habituellement, tant que la sténose de l'uretère est enlevée et recollée pour maintenir l'uretère ouvert, elle peut améliorer l'hydronéphrose.
Contre-courant d'urine (40%):
Dans des circonstances normales, l'urine passe du rein à la vessie par l'uretère, puis est excrétée; le reflux urinaire est un phénomène anormal dans lequel l'urine est renvoyée de la vessie dans l'uretère ou même dans les reins. À ce stade, l'urine des reins sera prête à s'écouler dans la vessie, de même que l'urine qui retourne de la vessie, ce qui provoquera une hydronéphrose.
La prévention
Prévention hydronéphrose pédiatrique
Les médicaments ne soignent généralement pas l'hydronéphrose des soins de santé, mais pour prévenir l'infection secondaire et protéger la fonction rénale, avant que le traitement de l'obstruction des voies urinaires ne soit traité, vous pouvez:
1 médicaments antibactériens: tels que l'érythromycine, la céphalosporine, etc.
2 Traitement de médecine chinoise: médecine traditionnelle chinoise antibactérienne pouvant être utilisée pour la désintoxication, telle que Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Dietary Health 1 augmente l'apport énergétique, mais pour éviter d'augmenter le fardeau des reins stagnants, il est déconseillé de manger trop d'aliments riches en protéines. L'apport énergétique repose principalement sur les glucides et les aliments gras.
2 tels que l'hydronéphrose unilatérale, ne doivent pas limiter la quantité d'eau potable, si hydronéphrose bilatérale, il y a un dysfonctionnement rénal, pour limiter la consommation quotidienne d'eau.
2. Autres notes:
Une fois que l'hydronéphrose est compliquée, si l'obstruction n'est pas levée à temps, l'infection est difficile à soigner et l'infection accélère la destruction du rein, formant un cercle vicieux et même formant du pus.
Complication
Complications hydronéphrose pédiatrique Complications, infections des voies urinaires
Le reflux urinaire chez lenfant étant une maladie congénitale, la plupart des patients ne présentent aucun symptôme ni aucune douleur, mais lorsque les symptômes apparaissent, les reins peuvent avoir été infectés; lâge de linfection varie de mois en mois Aussi vieux qu'un adolescent. Cependant, la destruction des reins n'est pas détruite par une infection et, même en l'absence d'infection, les reins peuvent être détruits lentement. Les reins de l'enfant sont des reins peu matures: chaque infection détruit une partie de la fonction rénale et cette fonction rénale endommagée ne sera pas rétablie: par exemple, l'infection est détruite à 10% et les dommages suivants sont de 20 %, après avoir attendu de grandir, il ne peut rester que 50% des fonctions normales.
Symptôme
Hydronéphrose pédiatrique symptômes communs symptômes communs infection complexe des voies urinaires hématurie hypertension abdominale et abdominale
Les nouveau-nés et les bébés se présentent souvent à lhôpital avec des malaises gastro-intestinaux et des masses abdominales (plus de la moitié). Les patients plus grands sont plus susceptibles davoir des douleurs lombaires et abdominales intermittentes, une hématurie, des infections des voies urinaires, parfois une rupture du rein, des reins sévères Les enfants avec de l'eau peuvent souffrir d'hypertension et d'urémie.
Examiner
Examen des enfants atteints d'hydronéphrose
1. Un examen de routine dans les urines a souvent lieu dans les globules rouges et les protéines après lagrandissement du pelvis rénal.
2. Les tests de la fonction rénale comprennent l'azote uréique, la mesure de la créatinine et le test de clairance. Lorsque l'hydronéphrose rénale bilatérale est gravement altérée, la créatinine sérique et l'azote uréique augmentent.
3. Examen d'imagerie: examen aux rayons X, échographie B, angiographie par ponction rénale, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hydronéphrose chez les enfants
Diagnostic
(1) antécédents médicaux
Les manifestations cliniques sont liées à la localisation de l'obstruction, au moment, à la rapidité, à la présence ou à l'absence d'infection secondaire et à la nature de la lésion primitive, il convient donc de porter une attention particulière au diagnostic: une obstruction chronique précoce ou latente peut être asymptomatique 2; La sensibilité est étroitement liée à la découverte de ses symptômes. Les patients présentant une masse abdominale, une acidulence lombaire chronique, une infection des voies urinaires réfractaires réfractaires et une hypothermie inexpliquée devraient envisager la possibilité dune obstruction des voies urinaires supérieures et devraient faire lobjet dun nouvel examen. Pour les enfants avec la masse abdominale intermittente et polyurie devrait accorder plus d'attention.
(deux) signes
Un examen plus approfondi peut être effectué à partir des signes de douleur, gonflement et masse abdominale au niveau des reins afin de déterminer sil existe une obstruction des voies urinaires supérieures.
(3) inspection de laboratoire
1 examen de routine de l'urine: les patients précoces présentant une hydronéphrose légère peuvent être normaux lorsque le développement de l'élargissement du bassinet du rein peut apparaître, ainsi qu'une hématurie et une protéinurie. Une grande quantité de protéinurie et de moulages ne sont pas courants dans les maladies obstructives des voies urinaires supérieures. 2 Epreuve de la fonction rénale: L'épreuve de la fonction rénale n'est généralement pas due à une compensation controlatérale chez les patients présentant une obstruction unilatérale des obstructions des voies urinaires supérieures. Le test au phénol rouge et le test d'excrétion des expectorations indiquent qu'il existe des lésions indiquant des lésions rénales bilatérales. En cas d'hydronéphrose bilatérale grave, l'écoulement de l'urine dans les tubules rénaux est lent et une grande quantité d'urée est réabsorbée, mais la créatinine n'est généralement pas absorbée, ce qui donne un rapport urée / créatinine supérieur à la normale: 10: 1. Lorsque les lésions du parenchyme rénal affectent sérieusement la fonction rénale, la clairance de la créatinine sérique et de la créatinine endogène augmente. 3 anémie: apparaît dans le dysfonctionnement rénal des deux reins.
(4) Examen radiologique 1 film ordinaire des voies urinaires: montrant une ombre au rein élargie, telle qu'une calcification dans les voies urinaires, ce qui suggère que l'uretère du rein contient des calculs et une obstruction. 2 pyélographie par voie intraveineuse: en plus des lésions graves de la fonction rénale peuvent généralement fournir des informations plus détaillées, à partir desquelles vous pouvez comprendre la localisation et les causes de l'obstruction, le degré de dilatation du bassin, du bassin et de la dilatation de l'uretère, ainsi que l'épaisseur de l'hydronéphrose rénale et son développement. La densité estime approximativement la fonction du rein. Pour une pyélographie intraveineuse à haute dose et un enregistrement vidéo et un film simultanés, vous pouvez observer dynamiquement la fonction péristaltique rénale et urétérale afin de distinguer s'il s'agit d'une obstruction mécanique ou dynamique. La fonction de fluage des deux côtés peut être comparée. 3 pyélographie rétrograde: insuffisance rénale, mauvaise phlébographie de l'urographie peut être une angiographie rétrograde pour comprendre l'emplacement de l'obstruction, de l'étiologie et de l'obstruction, mais doit être attentive à l'intubation rétrograde de la bactérie dans l'eau causée par le rein Le rein de pus, ou la stimulation de l'intubation et du produit de contraste, fait en sorte que l'dème muqueux du site d'obstruction augmente le degré d'obstruction d'incomplet à complet. Néphrolithotomie percutanée 4: car la phlébographie n'est pas idéale, l'angiographie rétrograde a échoué ou ne convient pas à l'angiographie rétrograde, l'angiographie antérograde du rein peut être localisée sous la direction de l'échographie B sous la direction de l'échographie B pour comprendre l'emplacement et l'étendue de l'obstruction. Pour l'obstruction de l'uretère proximal et du pelvis rénal, et la collecte urinaire d'urine peut être un examen cytologique et une culture, ou un cathéter peut être habité pour le drainage de l'urine. 5 angiographie: les patients suspectés d'obstruction et de malformation vasculaire peuvent utiliser les angiographies rénales, l'aorte abdominale, la veine cave inférieure ou les veines rénales, au besoin, afin de comprendre la relation entre obstruction et vaisseaux sanguins. À partir de l'angiographie, vous pouvez également en apprendre davantage sur l'irrigation sanguine du rein et l'épaisseur du cortex rénal. Urethrographie de la vessie: Cette angiographie chez des patients présentant un hydrops urétéral bilatéral rénal peut être utilisée pour déterminer sil existe un reflux vésico-urétéral, une vessie neuropathique et dautres maladies.
(5) Échographie. Peut comprendre le degré de rein, les hydrops urétéraux, le degré datrophie rénale parenchymateuse, peut également détecter initialement la localisation et la cause de lobstruction, et peut guider langiographie de ponction.
(6) Examen des radionucléides 1 Carte rénale des radionucléides: Dans la carte rénale obstructive, la phase vasculaire et la phase sécrétoire présentent un certain degré de suppression, lié à la sévérité de lobstruction et à sa durée, qui se manifeste principalement par un lent déclin de la phase excrétrice. La carte rénale aide à estimer la différence de degré de fonction rénale et d'obstruction, mais elle ne peut pas être quantifiée. La prise de vue gamma à 2131I a révélé un apport insuffisant en nucléides: le lent transport des radionucléides dans le cortex rénal s'accumule dans le pelvis rénal.
(7) La tomodensitométrie peut comprendre l'emplacement de l'obstruction, aider à détecter la cause de l'obstruction et montrer clairement le degré d'expansion du rein et de l'uretère et l'épaisseur du cortex rénal. Il peut également comparer la structure et la fonction des deux côtés en même temps.
(8) La néphrolithotomie et l'urétéroscopie percutanées peuvent être utilisées pour l'observation intraluminale du site de l'obstruction et peuvent être utilisées pour la biopsie et l'expansion, l'incision, l'intubation, etc., ainsi que pour l'ostomie rénale.
(9) la cystoscopie peut observer directement l'ouverture bilatérale de l'uretère et le côté intubation afin de recueillir l'urine pour le test de la fonction rénale, l'analyse quantitative de l'urée, le test colorimétrique du phénolsulfonate ou du rouge, et peut prédire la capacité du bassin rénal à partir du débit urinaire. L'angiographie rétrograde a été réalisée par canulation.
(10) Mesure de la pression intrarénale à l'aide d'une canule de ponction rénale percutanée (> F18) et insertion d'un cathéter F12-14 dans la vessie à partir de l'urètre, en le maintenant ouvert pour drainer le liquide contenu dans la vessie, en utilisant une solution saline ou un produit de contraste à 10 ml / Le débit de min a été injecté dans le pelvis rénal jusqu'à ce que le liquide remplisse le tractus urinaire supérieur et que le débit d'infusion du pelvis rénal et de la vessie (10 ml / min) soit égal. La pression du pelvis rénal a été reliée au tube de pression pour enregistrer la pression du pelvis rénal (pression absolue du rein). Au même moment, la pression de la vessie était mesurée par le cathéter, la pression absolue du pelvis rénal était soustraite de la pression abdominale (pression de la vessie). La pression normale était de 1,18 ~ 1,47 kPa (12 ~ 15 cm) H 2 O.> 1,47 kpa (15 cm H 2 O) présentait une légère obstruction. :> 2,16kpa (22cmH2O) ont présenté une obstruction modérée,> 3,92kpa (40cmH2O) était une obstruction grave.
Si l'agent de contraste est injecté en même temps, le film ou la vidéo peut être pris en même temps pour comprendre l'emplacement et la cause de l'obstruction.
