tuberculose vertébrale
introduction
Introduction à la tuberculose vertébrale La tuberculose rachidienne est causée par des lésions vertébrales causées par des troubles circulatoires et une infection tuberculeuse. La colonne vertébrale touchée présentait une destruction osseuse et une nécrose, ainsi que des modifications ressemblant au fromage et la formation d'abcès. Le corps vertébral s'est affaissé sous l'effet des lésions et du poids. La tuberculose rachidienne représente environ la moitié du nombre total de tuberculose osseuse et articulaire, le plus grand nombre denfants et dadolescents pouvant être affectés. Les vertèbres lombaires sont plus courantes, la vertèbre thoracique est la deuxième et le segment thoraco-lombaire est la troisième.Les vertèbres cervicales et l'atlas sont moins communs. Parmi eux, la tuberculose vertébrale représente environ 99% et la tuberculose vertébrale environ 1%. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.058% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les enfants et les adolescents Mode d'infection: non infectieux Complications: dysfonctionnement autonome pleurésie tuberculeuse empyème méningite tuberculeuse
Agent pathogène
Tuberculose rachidienne
Cause de la maladie:
La tuberculose rachidienne est souvent secondaire à la tuberculose: certains patients ne présentent aucun symptôme de tuberculose: après une infection pulmonaire, le sang peut être transmis à tout le corps et la moelle épinière peut causer une infection de la colonne vertébrale.L'approvisionnement en sang de la colonne vertébrale est généralement terminal et il n'y a pas de circulation sanguine entre les corps vertébraux. Disque cartilagineux, de sorte que la tuberculose rachidienne est plus fréquente dans le type de centre et le type de bord. En fait, la tuberculose peut être obtenue à partir dos situés dans nimporte quelle partie du corps, et la tuberculose dans la colonne vertébrale représente environ 50% des cas.
Pathogenèse:
Lésions vertébrales dues à des troubles circulatoires et à une infection tuberculeuse, destruction osseuse et nécrose, modifications en forme de fromage et formation d'abcès, collapsus du corps vertébral dû à des lésions et à un poids, causant une courbure de la colonne vertébrale, un renflement épineux, une déformation de la bosse sur le dos, des vertèbres thoraciques La tuberculose est particulièrement évidente. En raison de l'effondrement du corps vertébral, de la formation d'os mort, de tissu de granulation et d'abcès, la moelle épinière peut être paralysée par compression, qui se produit dans les vertèbres cervicales et thoraciques. La destruction osseuse, abcès froid formé sous le ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale, peut traverser le ligament dans l'espace fascial antérieur de la colonne vertébrale et se propager au site très loin de la lésion sous l'effet de la gravité.
La prévention
Prévention de la tuberculose rachidienne
Comme dit le proverbe, "traitement en trois points, soins en sept points", dans le travail clinique, pour les patients ayant subi une chirurgie à la tuberculose rachidienne, des soins de grande qualité de grande qualité jouent un rôle extrêmement important dans la réadaptation de la maladie.
Avant l'opération, une communication psychologique doit être établie avec le patient afin de lui présenter son enthousiasme, sa nécessité et sa sécurité, afin d'éliminer ses préoccupations idéologiques et sa peur de la chirurgie et d'encourager les patients à suivre un régime alimentaire riche en calories, en protéines et en graisse. Tolérance chirurgicale du patient; formation du patient à uriner dans son lit pour répondre aux besoins postopératoires; pour le patient fébrile, pendant que le médecin est informé à temps, le patient est refroidi physiquement et son effort physique est réduit.
Après l'opération, en cas de douleur extrême dans le corps et l'esprit du patient, il est nécessaire d'apporter rapidement un réconfort spirituel et d'encourager le patient à établir la confiance nécessaire pour vaincre la maladie, et de coopérer activement avec le médecin pour améliorer la maladie et, en raison de la douleur postopératoire, la douleur est augmentée au cours de la toux. Le patient est réticent à tousser et ne veut pas tousser Il est facile de provoquer une pneumonie hypostatique et une suffocation en raison de la mauvaise qualité des voies respiratoires. Le refroidissement physique doit être administré en même temps que le traitement médicamenteux, les patients porteurs d'un cathéter à demeure postopératoire doivent être urinés régulièrement et les patients munis d'un tube de drainage doivent laisser s'écouler le liquide de drainage à temps pour prévenir les infections rétrogrades et les plaies urinaires Si le lit est contaminé, nettoyez-le à temps; pour éviter l'apparition d'hémorroïdes, faites-le tourner une fois toutes les deux heures après l'opération et massez les muscles pour éviter une atrophie musculaire lors du renversement. Encouragez les patients à se déplacer sur le lit pour éviter les raideurs articulaires. Les patients postopératoires doivent suivre un régime fluide, sans scories et très nutritif en raison d'un traumatisme chirurgical et du repos au lit. Selon les conditions, il peut être progressivement remplacé par une alimentation à demi-débit ou une alimentation générale: au bout d'une semaine environ, le patient est aidé à se lever du lit et doit être traité avec un personnel spécial afin de prévenir les accidents., Avec renforcement de l'exercice et récupération de la maladie, deux semaines après la chirurgie De gauche à droite, vous pouvez travailler de manière autonome dans le service et vous pouvez avoir des activités en plein air environ trois semaines après la chirurgie. Le patient sortait de l'hôpital et le patient était régulièrement examiné à temps.
Complication
Complications de la tuberculose rachidienne Complications, dysfonctionnement autonome, pleurésie tuberculeuse, empyème, méningite tuberculeuse
La tuberculose rachidienne compliquée de paraplégie est la complication la plus courante.
(1) Précurseurs avant paralysie rachidienne:
1. Trouble sensoriel: si le patient se plaint dune sensation demboîtement allant du dos à la poitrine ou à labdomen, ou dune sensation de fourmis rampant, dun engourdissement et dune stimulation par le froid.
2. Troubles du mouvement: marchez consciemment avec maladresse, n'écoutez pas lorsque vous vous déplacez, raidissez les membres inférieurs, durs, tremblants ou faibles, faciles à tomber.
3. Dysfonctionnement des sphincters: principalement les troubles de la vessie et du sphincter rectal, se traduisant par une faiblesse, une incontinence, etc.
4. Dysfonctionnement autonome: si la peau sous le corps vertébral est sèche, sans transpiration et que la température de la peau est basse, les côtés supérieur et inférieur des nerfs contrôlés par le corps vertébral normal ou les vertèbres malades ont une sensation de chaud et de froid. .
(2) Environ 10 à 20% des vertèbres associées à une paraplégie devraient être mises en uvre, la principale mesure consistant à ne pas imposer de charge à la période d'activité de la tuberculose rachidienne, ainsi qu'au repos au lit et aux médicaments antispasmodiques. Si une paraplégie est survenue, il convient de la traiter activement tôt, et la plupart d'entre elles peuvent bien se rétablir. Si le timing est perdu, les conséquences sont graves. S'il y a des crachats, généralement plus de traitements non chirurgicaux, selon les soins de la paraplégie, un traitement antituberculeux absolu, un traitement antituberculeux, amélioreront l'état général et s'efforceront d'obtenir le meilleur rétablissement possible. Si la paraplégie se développe rapidement, voire complètement, elle doit être opérée dès que possible et ne doit pas attendre. En cas de spondylose cervicale avec paraplégie ou abcès froid, la chirurgie doit être réalisée de manière précoce, incision de la face antérieure du cou, entre la face antérieure du sternocléidomastoïdien et la veine jugulaire interne de la carotide commune (ou avant la gaine carotidienne). Entrez, exposez et retirez la lésion et traitez les deux côtés si nécessaire. En chirurgie thoracique, le processus transverse des côtes est utilisé pour enlever les lésions, ou la décompression latérale antérieure et postérieure antérieure est effectuée et la décompression est restaurée et la paraplégie est restaurée.
Deuxièmement, la présence ou l'infection de bacilles tuberculeux causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis, telle que la pleurésie tuberculeuse, l'empyème, la méningite tuberculeuse, etc., est également une complication fréquente.
Symptôme
Symptômes de tuberculose vertébrale Symptômes courants Perte d'appétit et perte de poids de gonflement des tissus mous antérieurs paravertébraux ... La compression de la colonne vertébrale détruit la dégénérescence de la colonne vertébrale, une fièvre élevée, une chaleur intense et des reflets nocturnes.
En plus des symptômes généraux, il présente les caractéristiques suivantes:
(1) Il y a anémie au début, perte de poids, fatigue facile, douleur dans le dos (taille) et douleur. La douleur est principalement dans les lésions de la colonne vertébrale. Elle n'est pas lourde au début de la maladie et est aggravée par le développement de la lésion. Elle peut être réduite ou temporairement disparue après le repos; Les lésions sur le site peuvent également causer divers types de douleurs métastatiques, une augmentation du poids lors de la mise en charge, de la marche et de la colonne vertébrale.
(2) Les spasmes musculaires et la dyskinésie, les spasmes musculaires et une activité rachidienne restreinte sont un effet protecteur du corps.Les enfants souffrent de relaxation musculaire après le sommeil et leur taille est légèrement déplacée, ce qui provoque une douleur et un rossignol. Soutenant la tête, les patients atteints de tuberculose lombaire avec une taille raide comme planche, lorsqu'ils ramassent des objets, n'osent pas se pencher et plier leurs hanches, leurs genoux (test de prélèvement positif), des douleurs anti-dos.
(C) ont souvent une malformation du dos et un abcès froid à un stade avancé, et l'infection et le sinus surviennent après le port de l'abcès.
(4) La paraplégie, les patients qui n'ont pas été correctement traités, ont une compression de la moelle épinière à un stade avancé et une paraplégie partielle ou complète, une complication grave qui met le patient en danger.
Examiner
Examen de la tuberculose vertébrale
Tout d'abord, un film radiographique
Les pellicules radiologiques sont généralement négatives au début de la maladie.Si le début de la maladie affecte 50% des os vertébraux, le film radiographique conventionnel peut être affiché. Les premiers signes de film radiographique montraient une augmentation des ombres paravertébrales, une atteinte du corps vertébral antérieur inférieur, un rétrécissement de l'espace intervertébral, une ossature vertébrale clairsemée, des ombres paravertébrales élargies et des os morts. Si le diamètre de la zone de destruction de l'os vertébral est <15 mm, le film en position latérale ne peut pas être affiché et le diamètre de la zone de destruction de la tranche du corps peut être détecté à environ 8 mm. Des os morts grands et petits peuvent être observés dans l'os spongieux ou dans l'abcès du corps vertébral.
1. Changements dans la courbure de la colonne vertébrale: la colonne cervicale et lombaire sont redressées et la colonne thoracique est augmentée. Dans les cas graves, la colonne cervicale et lombaire peut également fléchir vers l'avant.
2, modifications du corps vertébral: les modifications précoces sont légères, limitées, en particulier le type marginal, ne voient souvent qu'un coin du corps vertébral limité à des modifications semblables à celles du verre dépoli, ou la densité est inégale, il est facile de la rater. Lorsque les lésions sont étendues et que les os morts sont formés, les rayons X sont typiques et présentent une densité inégale, souvent accompagnée de destructions et de durcissements, sans apport de sang, de densité élevée et de limites claires. Lorsque le corps vertébral est comprimé, le corps vertébral devient étroit et les bords sont irréguliers. La cavité du corps vertébral de la tuberculose, de petite performance et limitée, le durcissement des bords, souvent des os morts.
3, changements dans l'espace intervertébral: l'écart se rétrécit ou disparaît, les bords sont irréguliers, flous. Pour la tuberculose vertébrale centrale, l'espace intervertébral précoce peut également être inchangé.
4, tissus mous autour du corps vertébral: principalement avec le corps vertébral malade comme centre, les vertèbres cervicales visibles à l'ombre des tissus mous avant les vertèbres, la trachée est poussée vers l'avant ou est biaisée sur un côté. Différents types d'ombres d'abcès paravertébral peuvent être observés dans les vertèbres thoraciques. On peut voir que les vertèbres lombaires augmentent la profondeur du muscle psoas. Expliquez que le plus de pus. Tels que les tissus mous, les ombres ne sont pas grandes, mais il y a une calcification importante. Cela montre que l'état s'est stabilisé.
Deuxièmement, l'examen CT
La tomodensitométrie permet de détecter de petits changements osseux et l'ampleur des abcès à un stade précoce, ainsi que l'état du disque intervertébral et du canal rachidien. Il est plus utile pour les pièces pour lesquelles un film radiographique classique nest pas facile dobtenir des images satisfaisantes. Combinés à l'analyse complète des données cliniques, telles que l'ombre de l'élargissement vertébral, il existe des calcifications ou de petits fragments d'os, qui contribuent au diagnostic de la tuberculose rachidienne. Parfois, la tomodensitométrie ne permet pas d'identifier la tuberculose et les tumeurs de la colonne vertébrale.
Troisièmement, l'examen IRM
Il présente les caractéristiques de haute résolution des tissus mous et est supérieur à la tomodensitométrie lors des examens du cerveau et de la moelle épinière.Il peut être balayé dans les plans sagittal, axial et coronal. L'IRM de la tuberculose rachidienne a montré que les corps vertébraux, les disques et les pièces jointes des lésions étaient plus élevés que les signaux normaux correspondant à la colonne vertébrale normale et que les plus bas étaient des signaux plus bas.
1. Lésions vertébrales: les images pondérées en T1 montrent un signal faible au niveau de la lésion ou un signal T1 court. Les images pondérées en T2 des lésions vertébrales ont montré une amélioration du signal. L'image montre qu'outre le changement de signal du corps vertébral malade, le contour de la destruction du corps vertébral, le changement en ligne du collapsus du corps vertébral et l'image agrandie paravertébrale sont observés.
2. Abcès paraspinal: L'abcès paraspinal de la tuberculose rachidienne présente un signal faible dans l'image pondérée en T1, alors que l'image en pondération T2 montre un signal plus élevé. Le plan coronal peut représenter le contour et l'étendue d'un abcès paraspinal ou d'un abcès bilatéral du psoas.
3. Changements du disque intervertébral: tuberculose rachidienne Le rétrécissement discal du film radiographique est lun des premiers signes. L'image pondérée en T1 de l'IRM présente un disque rétréci à faible signal. Dans le noyau pulpeux normal, il existe un intervalle transversal dans l'image pondérée en T2: en cas d'inflammation, l'écart fin disparaît et l'inflammation du disque intervertébral peut être détectée rapidement.
Le diagnostic de tuberculose spinale précoce par IRM est plus sensible que tout autre examen d'imagerie, y compris l'ECT. Les symptômes cliniques sont apparus pendant 3 à 6 mois.Les patients suspectés de tuberculose médullaire ne présentaient aucune anomalie sur les radiographies.L'IRM montrait le corps vertébral touché et le tissu mou paravertébral (abcès). L'image pondérée en T1 était faible et l'image pondérée en T2 était haute. Les images IRM précoces de la tuberculose rachidienne peuvent être divisées en trois types. 1 inflammation du corps vertébral; 2 inflammation vertébrale associée à un abcès; 3 inflammation vertébrale, un abcès associé à une discite. Il est à noter que le corps vertébral affecté est en phase inflammatoire et qu'aucun changement du signal des tissus mous et du disque intervertébral ne peut être différencié des tumeurs vertébrales, mais que la biopsie doit être confirmée.
Quatrième inspection en laboratoire
Routine de sang
Le changement n'est pas évident, il peut y avoir une augmentation des lymphocytes. En cas de co-infection, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles est augmenté et il est possible de réduire le long cours de la maladie, les globules rouges et l'hémoglobine.
ESR
La RSE a augmenté pendant la période active, principalement entre 30 et 50 mm / h. Si elle est manifestement élevée, cela suggère une activité de la maladie ou une grande quantité d'empyème. La période de repos et de guérison a progressivement diminué pour revenir à la normale, par exemple une nouvelle augmentation indiquant une possibilité de récurrence, pas de spécificité.
3. Culture de la tuberculose
Généralement, le pus, l'os mort et le tissu de granulation de la tuberculose sont cultivés et le taux positif est d'environ 50%, ce qui a une valeur diagnostique qualitative. Cependant, le temps de culture est long et le taux positif n'est pas élevé. Le test tuberculinique (test PPD), une réaction positive est une allergie spécifique à la tuberculose, qui a une valeur diagnostique positive pour l'infection tuberculeuse.Le PPD est principalement utilisé pour le diagnostic de la tuberculose chez les mineurs et les enfants et n'a qu'une valeur de référence pour le diagnostic de la tuberculose adulte. La réaction positive indique seulement qu'il y a une infection tuberculeuse, et ce n'est pas nécessairement le cas. Si le test est fortement positif, cela indique souvent une tuberculose active dans le corps. La valeur diagnostique de la DPP pour les nourrissons et les jeunes enfants est supérieure à celle des adultes, car plus jeune, le taux d'infection naturelle Plus l'âge est bas, plus le risque d'infection naturelle de la tuberculose est grand, et plus il est positif pour la PPD, moins le diagnostic est important.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose rachidienne
Diagnostic
(1) Antécédents de tuberculose ou de contact avec des patients atteints de tuberculose.
(2) Il existe des symptômes de la tuberculose tels que fièvre légère, sueurs nocturnes, perte d'appétit, perte de poids et fatigue.
(3) Douleur, sensibilité et crachats dans les lésions de la colonne vertébrale. Il peut y avoir une malformation de la corne postérieure, une activité de la colonne vertébrale limitée et un test de prélèvement positif.
(4) Il peut y avoir une formation d'abcès froid. La tuberculose cervicale est souvent présente dans la paroi pharyngée postérieure, la tuberculose thoracique principalement dans la région paravertébrale, tandis que la tuberculose lombaire est visible à l'aine, au côté médial, au triangle lombaire ou aux fesses, en plus de l'abcès du muscle psoas. Si le froid abcès se rompt, il peut former un sinus et non guéri à long terme.
(5) Tuberculose rachidienne associée à une paraplégie, paraplégie incomplète ou complète en dessous du plan de compression rachidien.
(6) La RSE a augmenté pendant la période active de la tuberculose.
(7) Radiographie positive de la colonne vertébrale montrant une destruction osseuse irrégulière du corps vertébral ou un effondrement du corps vertébral, une cavité, la formation d'un os mort, un rétrécissement ou une disparition de l'espace intervertébral. Il y a une ombre froide d'abcès sur le paravertébral.
(8) L'examen tomodensitométrique ou l'IRM peuvent montrer l'étendue des lésions, des lésions intraspinales et de la compression de la moelle épinière.
(9) La culture de Mycobacterium tuberculosis était positive.
Diagnostic différentiel
(a) dégénérescence discale
Environ 40 ans, en particulier les ouvriers manuels, fréquents dans les vertèbres cervicales et lombaires, montrant une douleur chronique dans la zone touchée ou ayant un dieu subordonné. La ligne droite sténose intervertébrale, le bord du corps vertébral adjacent est dense, ou L'hyperplasie en forme de lèvre change, il n'y a pas d'ombre élargie sur le paravertébral, et la température corporelle du patient et la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont normales.
(deux) malformation vertébrale congénitale
Plus fréquente chez les 16 à 18 ans, douleur au bas du dos, apparence ou scoliose et autres déformations, corps vertébral visible avec film radiographique, forme de coin de corps vertébral ou fusion adjacente de deux corps vertébraux ou côtes et autres déformations, des deux côtés de la vertèbre Les racines transversales de l'arcade et le nombre de côtes varient, et il convient de distinguer ces malformations congénitales de la tuberculose vertébrale curative.
(trois) hernie discale lombaire
Plus fréquente chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, douleur au bas du dos et sciatique, douleur augmentée en toussant, examen montrant une courbure lombaire, lordose physiologique diminuée ou disparue, le test d'élévation de la jambe droite du côté affecté était positif, mais le taux de sédimentation érythrocytaire et la température de corps de la patiente étaient normaux, vertèbre lombaire 4 ~ 5 ou vertèbres lombaires 5 1 tuberculose Les lésions postérieures sont souvent confondues.
(4) Aperçu de la spondylarthrite ankylosante.
(5) l'inflammation suppurative de la colonne vertébrale
Avant l'apparition, le patient présentait souvent un dème cutané ou une autre maladie septique. La température corporelle était élevée, les symptômes d'intoxication étaient évidents, la douleur dans la partie touchée était évidente, l'activité était limitée, les tissus mous locaux gonflés et sensibles et la radiographie révélait une destruction osseuse. L'espace intervertébral est rétréci, souvent avec formation d'os mort et d'abcès, il devrait être diagnostiqué par des bactéries et par l'histologie.
(6) luxation axonale spontanée
Souvent secondaires à une inflammation pharyngée chez les enfants de moins de 10 ans, les enfants tiennent souvent la mâchoire inférieure, avec un torticolis, une activité du cou limitée, une dislocation en avant du film radiographique, une odontoïde latérale ou postérieure Déplacement sans destruction osseuse, pas d'ombre d'abcès froid, un scanner peut aider à diagnostiquer.
(7) corps vertébral plat
Les enfants les plus communs, souffrant de maux de dos, de cyphose, de mouvements vertébraux limités, d'aucun symptôme systémique, il existe deux causes communes à cette maladie: le granulome éosinophilique vertébral et l'ostéochondrose, le film radiographique souffrant de changements de coin On peut laisser une fine tranche et l'espace intervertébral adjacent est normal et l'ombre légèrement élargie est visible sur le paravertébral.Après la guérison de la lésion, la hauteur du corps vertébral peut être restaurée à différents degrés.
(8) Les tumeurs de la colonne vertébrale peuvent être divisées en deux grandes catégories: primitives et métastatiques.
1. Principaux patients communs âgés de moins de 30 ans, tumeur bénigne commune à cellules géantes, os, ostéochondrome, hémangiome, lymphome malin, chordome, sarcome d'Ewing.
2. Le cancer métastatique est plus fréquent chez les patients âgés d'environ 50 ans, notamment le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer du foie, le cancer de la thyroïde, le cancer de la thyroïde, le cancer de la prostate, etc.
