Arthrite dégénérative traumatique des articulations facettaires cervicales
introduction
Introduction à l'arthrite dégénérative traumatique de l'articulation de la face cervicale Les articulations de la facette cervicale sont les articulations synoviales des diverses grosses articulations de tout le corps et sont composées d'articulations supérieures et inférieures. Le processus articulaire et le plan du corps vertébral sont d'environ 40 ° à 45 °, la surface articulaire est lisse et la capsule articulaire hyaline du cartilage est lâche. L'articulation de la facette intervertébrale a pour effet de guider et de limiter la direction du mouvement du segment de mouvement. Par exemple, lorsque les vertèbres cervicales sont fléchies, le processus articulaire inférieur des vertèbres cervicales supérieures glisse vers l'avant sur le processus articulaire supérieur cervical, mais la capsule articulaire limite sa flexion excessive. Bien que l'arrangement articulaire de la facette cervicale soit bénéfique pour les activités de flexion et d'extension, il est instable et vulnérable aux blessures. Cette caractéristique anatomique de la facette articulaire est la base anatomique de la lésion. L'arthrite dégénérative traumatique de l'articulation de la face cervicale est une maladie dans laquelle une partie ou la totalité de l'articulation de la face postérieure de la colonne cervicale présente une réaction arthritique néfaste et produit une série de symptômes cliniques. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,005% à 0,009%. Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: maux de tête, spondylose cervicale, vertiges
Agent pathogène
Causes de l'arthrite dégénérative traumatique de la facette articulaire de la colonne cervicale
La pathogenèse spécifique et les modifications pathologiques de l'arthrite dégénérative traumatique de l'articulation de la facette cervicale ne sont pas claires en raison du manque de recherche approfondie, mais le traumatisme et la dégénérescence sont deux facteurs affirmatifs de la maladie.
1. Traumatisme:
Dans la vie quotidienne, la flexion et l'extension de la tête et du cou, la rotation et d'autres activités sont davantage liées aux articulations intervertébrales et bilatérales des deux côtés, dans une position de travail médiocre, telle que dactylographe, aide-ménagère, longues heures de travail, dans les petites articulations La force de cisaillement provoque la tension de la capsule articulaire, tandis que la tension surchargée provoque une réaction inflammatoire traumatique qui s'épaissit et se durcit progressivement.En cas d'accident de voiture, les coups de fouet cervico-cervicaux s'ajoutent à des sous-facettes. La lésion de la force de vitesse provoque la fracture du cartilage articulaire et sous-chondral de la facette articulaire, la déchirure de la capsule articulaire et du sang dans la capsule articulaire, les modifications inflammatoires traumatiques de la capsule articulaire, les cellules synoviales sont actives et la sécrétion de liquide osseux est augmentée, ce qui peut être accompagné de Le sang s'accumule, les articulations sont gonflées, la pression dans la capsule articulaire est augmentée et une série de symptômes, tels que des douleurs au cou causées par les fibres nerveuses de type C situées dans la paroi du kyste, est stimulée. Certaines personnes injectent le sérum physiologique dans la petite capsule articulaire pour induire des douleurs au cou et à la capsule articulaire. La plaie peut également provoquer la dilatation des microvaisseaux, et les globules rouges, globules blancs et similaires sont formés pour suinter dans le liquide articulaire, précipiter et se mécaniser, provoquant une adhésion articulaire, et des lésions du cartilage articulaire rendent la surface articulaire rugueuse. En augmentant ainsi les risques de traumatisme, entraînant le rétrécissement progressif du cartilage, des modifications articulaires telles que lespace articulaire étroit et le traumatisme des os et des articulations est un facteur important de la dégénérescence.
2. Dégénérescence:
Avec l'âge, la dégénérescence est un processus inévitable: après la tension ou le traumatisme des articulations, l'hypertrophie de la capsule articulaire, la formation de cicatrices, la lésion de la capsule articulaire, la perte de sécrétion synoviale et la sécrétion synoviale sont réduites. Le cartilage articulaire subit des changements dégénératifs dus à un manque de nutrition, un amincissement graduel et rugueux, la surface du cartilage est cassée, peut s'étendre dans le cartilage et même de petits fragments tombent dans le liquide synovial.La petite surface articulaire en contact avec l'autre endommage non seulement la surface articulaire due à l'usure. Selon la loi de Wolf, la densification de l'os sous-chondral se produit progressivement et la surface de l'articulation devient plus rugueuse, ce qui entraîne une hypertrophie de la facette, une formation d'ostéophytes au bord, un changement de concentration minérale dans les tissus mous et une calcification de la capsule articulaire. Le changement provoque la traumatisation de l'articulation de la facette pendant l'exercice, accélérant ainsi l'apparition de la dégénérescence de l'articulation.
Il n'y a pas de frontière claire entre le traumatisme et la dégénérescence: en tant que facteur causal, les deux ont des effets qui se renforcent mutuellement et la plaie accélère le développement de la dégénérescence, ce qui augmente les risques de traumatisme.
La prévention
Facette cervicale, prévention de l'arthrite dégénérative traumatique
Premièrement, la prévention:
1. Faites attention à une bonne position de sommeil et de travail.Les personnes passent 6 à 9 heures de sommeil par jour. Il est donc important de ne pas placer la tête et le cou dans une position adéquate pour éviter les maladies des petites articulations causées par des tensions. Il est préférable de conserver la position normale après le travail, et d'éviter "le sommeil et l'inquiétude". Au travail, vous devez éviter de rester trop longtemps dans la même position, veiller à améliorer les conditions de travail, adhérer au travail et au repos, insister pour que le travail soit modifié et, si nécessaire, le modifier.
2. Faites attention à vous protéger et à prévenir les traumatismes Bien qu'il soit dit qu '«il n'y a aucun moyen de s'échapper», le port de la ceinture de sécurité en avion peut réduire le degré de traumatisme et ralentir le développement de la maladie.
Deuxièmement, autre:
Étant donné que les accidents de voiture entraînent de nombreux problèmes sociaux tels que la loi et des compensations économiques, la douleur chronique au cou qui en découle est due à des facteurs mentaux ou à de petites maladies organiques des articulations. Une attention particulière doit être accordée à l'identification.
Complication
Complications de l'arthrite dégénérative traumatique de la facette cervicale Complications, maux de tête, spondylose cervicale, vertiges
1. Cette maladie est lune des principales causes de la douleur chronique au cou, des maux de tête cervicaux et de la radiculopathie cervicale spondylotique.
2. Complications d'une petite injection articulaire:
(1) L'aiguille de ponction endommagera l'artère vertébrale si elle est trop avancée.
(2) Si l'aiguille de ponction est excessivement tournée vers l'intérieur, elle peut pénétrer dans l'espace épidural ou même dans l'espace sous-arachnoïdien, ce qui peut provoquer un bloc épidural élevé et même une anesthésie totale de la colonne vertébrale.
(3) peuvent présenter des maux de tête transitoires, des vertiges ou des symptômes de déséquilibre bénins, peuvent être causés par un blocage propriocepteur local et pourront se rétablir plus tard.
Symptôme
Facette cervicale Arthrite dégénérative traumatique Symptômes communs Douleur à la poitrine Douleur à l'épaule Douleur au cou Activité de la tête et du cou restreinte
Les patients ayant des antécédents de traumatismes au cou ont généralement des antécédents de traumatismes à la tête et au cou ou des antécédents de position de travail médiocre, tels que dactylographie, accidents de voiture, etc., en particulier dans les accidents de motocyclettes, les collisions de voitures et autres antécédents de lésions du coup du lapin causées par un coup de fouet. L'incidence des douleurs chroniques au cou causées par les petites articulations est assez élevée et, selon l'enquête de Barnsley, elle pourrait atteindre 54%.
Douleur cervicale chronique La cervicalgie chronique est une manifestation caractéristique de cette maladie. Elle peut être provoquée ou aggravée par une douleur sourde persistante au cours d'une activité. Cou ou 2 ~ 3 ou 5 5 petites articulations du cou subissant une incidence élevée de traumatismes et de tensions. De petites lésions articulaires de différents segments peuvent causer de la douleur dans différentes régions et la distribution présente certaines caractéristiques.
1. Cou 2 ou 3 petites articulations: La douleur se situe dans la région supérieure du cou et sétend jusquà la région occipitale, et peut aller jusquà loreille, le haut de la tête, le front ou les yeux.
2. Cou 3-4 petites articulations: la région postérieure du cou, s'étendant jusqu'au dessous de l'oreiller, mais ne dépassant pas la région occipitale, ne dépassant pas l'omoplate et ayant une forme similaire à celle de l'omoplate.
3. Cou 4-5 petites articulations: similaires à la distribution triangulaire, les deux côtés sont la ligne médiane postérieure et le bord postérieur du cou, le fond est l'intersection transclaviculaire, le tiers moyen, parallèle à l'hypothétique ligne pointillée de l'omoplate.
4. Cou 5-6 petites articulations: réparties dans une manche triangulaire, pointées vers le centre du cou, enroulées autour du devant, du dos et du haut de l'omoplate. La ligne de base est l'omoplate.
5. Cou et articulations à 6-7 facettes: la répartition semble recouvrir la forme des quatre côtés de la partie supérieure de l'omoplate et de l'aisselle inférieure.
6. Cou 7-thoracique 1 petite articulation: généralement considéré comme se focalisant sur la partie inférieure du cou 6-7.
La loi ci-dessus sur la répartition de la douleur est la principale zone produite par de petites lésions articulaires dans chaque segment, mais elle est souvent la plus grave dans les cas graves, mais elle est également bilatérale en raison de la présence de petites articulations bilatérales. L'implication des facettes articulaires provoque un chevauchement des zones douloureuses, ce qui rend le diagnostic difficile.
La douleur en cause est due à la large distribution des racines nerveuses cervicales dans la tête, le cou, la poitrine, les membres supérieurs, etc. Elle provoque donc souvent, en plus de la douleur locale, des performances douloureuses, le mal de tête étant principalement causé par une atteinte du cou de 2 à 3 petites articulations. Facile à être mal diagnostiqué, se manifeste par une douleur sourde chronique persistante, peut aussi être une migraine typique, ou même une douleur au front, une douleur à l'épaule, souvent causée par une atteinte du cou 5-6 petites articulations, facile à confondre avec une épaule gelée, en plus d'une douleur à la poitrine Et la performance de la douleur du membre supérieur.
Les signes locaux d'arthrite dégénérative traumatique des petites articulations présentent souvent une sensibilité fixe, une durée d'activité prolongée, la nuque peut réduire l'activité du cou en raison de la douleur et même le cou peut être dans une position forcée, la branche médiale postérieure locale du nerf spinal correspondant à la petite articulation. Le blocage peut soulager la douleur.
Examiner
Examen de l'arthrite dégénérative traumatique de la facette articulaire de la colonne cervicale
1. Les radiographies doivent prendre des coupes latérales positives ainsi que des coupes obliques gauche et droite. Il nya pas de changement évident à létape précoce. Plus tard, larticulation est étroite et lâche; elle saccumule progressivement à lextérieur de la saillie pour former un éperon en os pointu; Les changements sexuels, la partie périphérique s'accompagne d'une formation évidente d'ostéophytes et le foramen intervertébral devient plus petit et déformé.
2. La tomographie peut clairement montrer la sténose, les ostéophytes et la déformation au stade tardif de l'articulation.
3. La tomodensitométrie peut clairement montrer le degré de petites lésions articulaires et sa relation avec le canal rachidien et le canal radiculaire à partir de la coupe transversale. Les signes communs sont:
1 petite formation d'éperon de joint.
2 petites articulations sont grasses.
3 espace articulaire est réduit.
4 amincissement du cartilage articulaire.
5 "phénomène de vide" dans les petites articulations.
Calcification en capsule à 6 articulations.
7 La sclérose osseuse sous-chondrale articulaire, etc., mais dans les tomodensitogrammes précoces ne sont pas aussi efficaces que les radiographies, un avantage de la tomodensitométrie est que le disque intervertébral peut être observé pendant la maladie discale.
4. L'image ECT conventionnelle SPECT n'aide pas beaucoup à observer cette maladie, mais l'image ECT à haute résolution spatiale peut clairement montrer l'augmentation de l'ingestion de petit nucléide articulaire, ce qui présente l'avantage d'une sensibilité élevée. En tant que méthode de dépistage avant l'arthrodèse de petites articulations facettaires.
Une petite arthrographie est d'une grande aide pour le diagnostic précoce de l'arthrite dégénérative traumatique des articulations facettaires.Elle doit être réalisée sous radioscopie TV. Une ponction latérale ou postérieure peut être utilisée. La méthode de ponction est identique à l'injection de petite articulation. Après avoir confirmé que laiguille de ponction pénètre dans larticulation de la facette, on injecte le produit de contraste soluble dans leau. En général, la capsule articulaire est relâchée ou rompue très tôt et les signes dun léger changement arthritique sont évidents. Au stade avancé, la difficulté de ponction et le changement des signes d'imagerie sont évidents. S'il n'est pas effectué, l'anesthésique local et le mélange d'hormones peuvent être injectés à la fin de l'angiographie et l'effet thérapeutique peut être exercé simultanément.
D'autres permettent d'éliminer d'éventuelles lésions intra-rachidiennes, disques et autres lésions, l'imagerie par résonance magnétique conditionnelle, la myélographie et la discographie pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite dégénérative traumatique de l'articulation de la facette cervicale
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Hernie discale cervicale latérale
Elle est causée par un mouvement excessif soudain du cou ou une dégénérescence du disque intervertébral. Elle est également lune des causes courantes de la douleur chronique au cou. Elle peut être aiguë ou chronique. Les principaux symptômes sont la douleur au cou et une activité limitée, tout comme le fait de «glisser loreiller». La douleur peut être irradiée aux épaules et à la région occipitale. Les membres supérieurs sont souvent douloureux et engourdis. Peu de côtés apparaissent en même temps. L'espace intercalé peut être asymptomatique. La tête et le cou sont souvent raides et la colonne cervicale inférieure et l'omoplate sont inférieurs. Il y a une sensibilité dans le service, la tête est en arrière et sur le côté du patient. La pression exercée sur la tête peut causer de la douleur et irradier vers la main. Tirer sur le membre supérieur du côté affecté peut causer de la douleur. Le film radiographique indique que l'espace intervertébral est étroit et dégénératif. , la myélographie + scanner et IRM peuvent être vus dans le disque en avant, une hernie discale simple est facile à distinguer de la dégénérescence traumatique des petites articulations, mais si les deux existent, il est facile de manquer un diagnostic et un diagnostic erroné, donc un traitement efficace de la maladie discale Si vous ne pouvez pas soulager la douleur chronique au cou, vous devez envisager la présence d'arthrite dégénérative traumatique de la facette articulaire.
2. Souche des tissus mous du cou
Principalement pour les douleurs et l'inconfort des muscles du cou, sans conduction ni rayonnement vers d'autres endroits, principalement en raison d'une réaction de fatigue au travail, d'un peu de repos ou d'une activité musculaire opposée de type confrontationnel (telle qu'une inclinaison prolongée dans la tête), c'est-à-dire La douleur et leffet de la régulation de lactivité musculaire sont souvent proportionnels à la durée de la maladie.La plupart des symptômes de la fatigue sont dus aux muscles et aux ligaments de la nuque, parfois associés à des maladies des os et des articulations. En distinguant, le traitement doit être corrigé du travail et des habitudes de vie, de la posture et de l'équilibre de la posture.Une thérapie physique appropriée, la thérapie physique et le massage sont bénéfiques pour les patients.Les patients avec des exacerbations aiguës doivent être freinés au cou, des analgésiques oraux et des sédatifs, si nécessaire. Possibilité de fermeture du point de douleur procaïne à 1%.
3. Céphalée de tension
Les maux de tête sont généralement bilatéraux, peuvent affecter toute la tête, la nature de la douleur sourde, la contraction typique ou la pression, à un degré léger ou modéré, non aggravé par les activités quotidiennes, maux de tête répétés, pas plus d'une fois par mois Pendant 15 jours, l'un des trois principaux symptômes de nausée, photophobie ou peur peut apparaître: l'examen physique ne présente généralement aucun signe positif et le troisième test de blocage du nerf occipital est inefficace.
4. Chirurgie autour de l'épaule
La maladie a souvent entre 50 et 60 ans. Elle se manifeste lentement par une douleur progressive à l'épaule et une activité articulaire limitée. Elle se manifeste souvent par un processus clinique particulier, c'est-à-dire qu'elle ne se développe plus après avoir progressé dans une certaine mesure. La douleur disparaît progressivement et même disparaît et l'activité articulaire se redresse progressivement.Le parcours est long et prend souvent plusieurs mois ou années.Il y a de nombreux points sensibles autour des articulations de l'épaule.Il n'y a pas d'expression positive lors de l'examen aux rayons X et les points de la douleur autour des articulations de l'épaule sont bloqués ou paralysés. Le bloc nerveux est efficace.
5. Les jeunes femmes atteintes du syndrome neurofibrillaire sont plus courantes, les symptômes sont exagérés sans signes positifs et les symptômes de détournement de lattention peuvent être considérablement atténués lorsquon leur demande des antécédents médicaux et un examen physique. Un traitement suggestif peut être très efficace. Lutilisation du délai de blocage du nerf médial postérieur peut être permanente. Soulagement de la douleur sexuelle.
