hématome épidural aigu
introduction
Introduction à l'hématome épidural aigu L'hématome épidural est un hématome situé entre la plaque interne du crâne et la dure-mère, très fréquent dans l'hémisphère superficiel. La plupart dentre eux sont ponctuels et beaucoup sont rares, mais ils peuvent être combinés à dautres types dhématomes pour former un hématome complexe, parmi lesquels les hématomes épiduraux avec hématome épidural et hémorragie au site de lhémorragie sont plus fréquents et lhématome intracérébral est rare. L'hématome épidural peut être observé chez tous les patients, et est plus fréquent chez les jeunes adultes de 15 à 40 ans. Les enfants ont un sulcus vasculaire intracrânien moins profond et une adhérence étroite entre le crâne et les méninges, moins de risques de lésions de l'artère méningée et des méninges, et l'hématome épidural est rare. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: plus courantes chez les jeunes adultes de 15 à 40 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement, dème, saignements gastro-intestinaux supérieurs, malnutrition, hémorroïdes
Agent pathogène
Étiologie de l'hématome épidural aigu
(1) Causes de la maladie
La cause commune de l'hématome épidural aigu est la déchirure de l'artère méningée moyenne ou de ses branches provoquée par une fracture du crâne, formant un hématome entre la plaque interne du crâne et la dure-mère. Un hématome épidural aigu typique est fréquent chez les patients présentant des fractures cranocérébrales chez les jeunes adultes. Il est le plus commun à l'avant et à l'avant du front.
(deux) pathogenèse
L'artère méningée moyenne pénètre dans le crâne par le sinus de la fosse crânienne moyenne et longe le sulcus méningé central, elle est divisée en deux parties au niveau de la pointe de l'aile: le crâne est plus fin, ce qui permet de fracturer l'artère méningée moyenne et ses branches. Les hémorragies de l'hémorragie principale se situent principalement au niveau du front, tandis que les hématomes sanguins formés à l'avant se situent principalement au niveau du front ou de la partie frontale, tandis que l'hématome post-expansif se situe principalement dans le dôme ou la cheville, que l'artère méningée est féroce et que l'hématome peut être rapidement augmenté. L'infirmité motrice cérébrale en quelques heures, en particulier l'hématome épidural aigu observé dans le saignement, traumatisme au front ou fracture de la fosse crânienne antérieure, peut endommager l'artère ethmoïde antérieure et ses branches (artère méningée antérieure), au niveau du front L'hématome épidural se forme en bas. La formation de l'hématome est lente et rare en pratique clinique, il est facile de rater le diagnostic. Parfois, la fracture et la veine méningée qui accompagnent l'artère méningée moyenne sont lentes et l'hématome est généralement subaigu ou chronique. Il est rare en pratique clinique. Le sinus et le sinus transverse peuvent provoquer un hématome du sinus parasite dû à une fracture du site correspondant, un hématome de la fosse crânienne postérieure ou un hématome épidural chevauchant le sinus, une veine de la sténose ou un vaisseau sanguin pénétrant dans le crâne provoqué par une fracture. Il peut former un hématome dans l'espace épidural, ce qui peut être rencontré cliniquement, mais l'hématome est plus lent que celui causé par une hémorragie sinusale. Parfois, il n'y a pas de fracture après un traumatisme crânien, mais une force externe peut séparer la dure-mère du crâne, entraînant la formation de minuscules vaisseaux sanguins. Déchirure pour former un hématome épidural, principalement localisée au point de lésion traumatique, la formation est lente et l'hématome est petit, l'hématome épidural aigu est moins présent dans la région occipitale, car la dure-mère et l'os occipital sont étroitement attachés et souvent veineux. Selon les recherches, l'hémorragie devrait permettre de retirer au moins 35 g de force du crâne au crâne, mais parfois, en raison de la ligne de fracture traversant le sinus sagittal supérieur ou le sinus transverse, peut également provoquer un énorme hématome épidural chevauchant sur le sinus L'expansion continue de ce type d'hématome, principalement causée par le ressuage de la dure-mère et de la plaque intra-osseuse, est causée par un nouveau saignement, pas seulement par la pression veineuse.
La taille de l'hématome est étroitement liée à la gravité de la maladie: plus lourde et plus lourde, mais le taux de saignements plus marqué, l'hématome de petite taille et urgent présente souvent des symptômes de compression cérébrale à un stade précoce, tandis que l'hémorragie lente survient en quelques jours, voire plusieurs semaines. Montre une augmentation de la pression intracrânienne, un hématome aigu situé dans la surface convexe de l'hémisphère, poussant souvent le tissu cérébral vers l'intérieur et vers le bas, de sorte que l'hippocampe et le crochet dans le lobe temporal font saillie sous le bord du cervelet, comprimant le pédoncule cérébral, le nerf oculomoteur, le cerveau L'artère postérieure affecte le reflux de la veine de Pons et du sinus supérieur du sinus.Il s'appelle l'hémorragie épidurale du cervelet. Il s'agit d'un hématome épidural à long terme. Il se développe habituellement en 6 à 9 jours et se développe dans les fibroblastes par la dure-mère. Il existe une fine couche de granules enveloppés qui adhèrent à la dure-mère et au crâne, le petit hématome peut être complètement mécanisé, le grand hématome est cystique et le liquide brun sanglant est stocké.
La prévention
Prévention de l'hématome épidural aigu
La maladie est une maladie traumatique, pas de mesures préventives, faites attention à la sécurité et évitez les traumatismes.
Complication
Complications d'hématome épidural aigu Complications gonflement dème gastro-intestinal supérieur saignements malnutrition acné
Si la chirurgie est pratiquée, en plus des complications courantes d'une lésion cérébrale commune et d'une craniotomie, il convient de porter une attention particulière aux points suivants:
1. L'observation postopératoire doit être étroitement surveillée, et les hématomes récurrents et les hématomes retardés doivent être traités rapidement.
2. Le gonflement secondaire du cerveau et l'dème cérébral doivent être correctement contrôlés.
3. Les patients sévères peuvent avoir des saignements gastro-intestinaux supérieurs et doivent être prévenus tôt dans l'opération.
4. Les patients dans le coma de longue durée sont sujets à une infection pulmonaire, à un déséquilibre hydrique et électrolytique, à un dysfonctionnement hypothalamique, à la malnutrition, à des hémorroïdes, etc., tout en renforçant les mesures d'allaitement, doivent être traités rapidement.
5. Une enquête de suivi doit être menée dans les 1 à 3 mois suivant le congé pour comprendre les résultats de l'intervention chirurgicale et les complications intracrâniennes possibles.
Symptôme
Symptômes d'hématome épidural aigu Symptômes communs Troubles de la nausée Augmentation de la pression intracrânienne Hypertension artérielle Mal de tête grave réduite Paralysie cérébrale Ataxie hyp Hyperthyroïdie réflexe L'arrêt cardiaque disparaît
Les manifestations cliniques de l'hématome épidural peuvent varier en fonction du taux de saignement, de la localisation de l'hématome et de l'âge, mais, du point de vue des caractéristiques cliniques, certaines régularités et points communs persistent, à savoir coma-réveillé-re-coma. Prenons le cas d'un hématome épidural aigu à l'écran, qui se résume comme suit:
1. Trouble de la conscience: en raison du degré différent de lésion cérébrale primitive, il existe trois situations différentes dans la conscience de ce type de patient: 1 lésion cérébrale primitive est bénigne, pas de coma primaire après lésion, jusqu'à la formation d'un hématome intracrânien, Une hypertension intracrânienne progressive et des troubles de la conscience commencent à apparaître et ces patients sont facilement omis. 2 La lésion cérébrale primitive était légèrement plus lourde: après l'incident, il avait déjà perdu connaissance, il était complètement réveillé ou s'est consciemment amélioré, mais il est rapidement tombé dans le coma. Ce sont des patients dits typiques et faciles à diagnostiquer. 3 lésion cérébrale primitive est un coma grave et persistant après une lésion, et une intensification progressive des performances, les signes d'un hématome intracrânien souvent masqués par une contusion cérébrale primitive ou une lésion du tronc cérébral, plus facilement mal diagnostiqués.
2. Augmentation de la pression intracrânienne: avec une augmentation de la pression intracrânienne, les patients souffrent souvent de maux de tête, de vomissements, de turbulences et de changements typiques dans les quatre courbes, à savoir réaction de Cushing, augmentation de la différence de pression du pouls, augmentation de la température corporelle et du rythme cardiaque Et des réactions compensatoires telles que respiration lente, lorsque lépuisement, baisse de la pression artérielle, pouls est faible et dépression respiratoire.
3. Signes du système nerveux: hématome épidural simple, moins de signes de lésions nerveuses au stade précoce, uniquement lorsque l'hématome forme la région de la fonction cérébrale opprimée, il existe un signe positif correspondant, si le patient présente immédiatement une paralysie faciale, une hémiplégie ou une aphasie. Lorsque des symptômes et des signes sont présents, ils doivent être attribués à une lésion cérébrale primaire. Lorsque l'hématome continue d'augmenter, provoquant le retour de la feuille sacrée dans les expectorations, le patient aura non seulement des troubles de conscience plus profonds, mais aussi des signes vitaux, ainsi que des signes typiques, tels que pupilles dilatées du côté affecté et hémiplégie des membres controlatéraux. De temps en temps, étant donné que lhématome se développe rapidement, provoquant la distorsion, le déplacement et lenfoncement du tronc cérébral précoce dans la sténose cérébelleuse controlatérale, il devrait provoquer des signes atypiques: pupille controlatérale dilatée, hémiplégie controlatérale; Grande hémiplégie ipsilatérale ou pupille controlatérale dilatée, hémiplégie ipsilatérale. Le positionnement doit être effectué immédiatement à laide dune inspection auxiliaire.
Examiner
Examen de l'hématome épidural aigu
1. Film radiographique du crâne: l'incidence de fracture du crâne est élevée, environ 95% montre une fracture du crâne.
2. Scanner: la densité de la lentille double convexe a été améliorée, la frontière est nette, la position de la fenêtre osseuse peut montrer la fracture du crâne de l'hématome, le système ventriculaire ipsilatéral est comprimé et la structure médiane est décalée vers le côté opposé.
3. IRM: il n'est pas utilisé pour l'examen de phase aiguë, sa morphologie est similaire à celle du scanner, elle est fusiforme et fortement délimitée. L'image pondérée en T1 est un signal égal.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des hématomes extraduraux aigus
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Lorsque les patients présentent une augmentation des maux de tête, des vomissements, de lagitation, une augmentation de la pression artérielle, et / ou de nouveaux signes, ils doivent être fortement suspectés dhématome intracrânien et subir les examens d'imagerie nécessaires en temps utile, notamment les radiographies du crâne par rayons X. Échographie de type A, angiographie cérébrale ou scanner.
