tuberculose pulmonaire secondaire
introduction
Introduction à la tuberculose secondaire La tuberculose secondaire est une tuberculose de type III, y compris la tuberculose invasive et la tuberculose fibrovasculaire chronique selon la classification de 1978. M. tuberculosis (ci-après dénommé tuberculose) la propagation de M. tuberculosis dans les lésions latentes dans le corps après l'infection initiale (principalement dans l'enfance), provoquant la ré-inflammation de la lésion comme cause principale de la maladie (appelée récurrence endogène). Elle peut également être causée par une infection externe à M. tuberculosis (appelée coloration lourde exogène). Ce type peut survenir à tout âge après la primo-infection, est plus fréquent chez les adultes et constitue le type de tuberculose adulte le plus courant. La tuberculose pulmonaire secondaire distingue la tuberculose pulmonaire exsudative, la tuberculose proliférante, la tuberculose fibrineuse, la pneumonie caséeuse, la tuberculose cavitaire, la tuberculose (tumeur), la tuberculose fibrovasculaire chronique et les autres caractéristiques pathologiques et radiologiques. La morphologie de la tuberculose pulmonaire secondaire est rarement unique, souvent plusieurs formes coexistent, principalement une. En raison de la mise en uvre d'une chimiothérapie puissante et à haute efficacité, la différenciation morphologique pathologique et radiologique n'a que peu d'importance pour le traitement, mais elle facilite encore le diagnostic différentiel. La tuberculose secondaire est sujette à des nécroses et des cavités formelles, et lépidémiologie contient plus de bactéries. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% à 0,018% Personnes sensibles: plusieurs adultes Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: hémoptysie, pneumothorax spontané, insuffisance respiratoire, atélectasie
Agent pathogène
Tuberculose pulmonaire secondaire
Cause
1. Récurrence endogène:
C'est la cause principale de la tuberculose secondaire. Les lésions latentes se forment dans les poumons et à l'extérieur en raison d'une bactériémie précoce. Lorsque la résistance du corps est réduite, les lésions tuberculeuses récessives peuvent récidiver et former une tuberculose secondaire.
2. Réinfection exogène:
J'ai été infecté par la tuberculose et cette maladie n'est pas une réactivation de la lésion d'origine, mais est à nouveau infectée par la tuberculose.
Physiopathologie
Le type de lésion provoquée par la tuberculose dans le corps est spécifique et ses changements pathologiques sont souvent déterminés par l'état du corps, l'intensité de la réaction allergique, les caractéristiques du tissu local et la virulence de l'agent pathogène. La tuberculose est une inflammation chronique caractérisée par trois changements pathologiques fondamentaux: l'exsudation, la prolifération et le métamorphisme. Les lésions exsudatives indiquent une grande quantité de tissu bactérien, une forte virulence, une forte réaction allergique ou des modifications pathologiques au stade de développement aigu. À ce stade, la perméabilité vasculaire des tissus et des organes est augmentée et les cellules et protéines inflammatoires sont exsudées dans les vaisseaux extravasculaires.Un grand nombre de tas de lymphocytes sont intégrés aux nodules des ganglions lymphatiques et des bacilles tuberculeux peuvent être trouvés dans les lésions exsudatives.
La prévention
Prévention secondaire de la tuberculose
1. Contrôler la source d'infection
Découverte et traitement en temps opportun.
2, couper la voie de transmission
Faites attention à la ventilation des fenêtres et à la désinfection.
3. Protéger les populations sensibles
Inoculez le BCG, faites attention à faire de l'exercice et améliorez votre résistance.
Complication
Complications de la tuberculose pulmonaire secondaire Complications, hémoptysie, pneumothorax spontané, insuffisance respiratoire, atélectasie
1, hémoptysie: lorsque les lésions de tuberculose pulmonaire progressent, du sang érosif peut apparaître lors de lérosion des vaisseaux sanguins voisins, la quantité de sang étant différente en raison de la taille des vaisseaux sanguins impliqués, des artères, des veines ou des capillaires, les lésions de la cavité étant plus sujettes à lhémoptysie. Les lésions pulmonaires plus anciennes peuvent également provoquer une hémoptysie due à une bronchiectasie secondaire ou à une perte de calcification, à la traction des foyers de traction des foyers à fibres.
2, pneumothorax spontané: la tuberculose, la cavité superficielle du poumon et le tissu nécrotique peuvent pénétrer directement dans la cavité pleurale, provoquant un pneumothorax spontané. Pneumothorax spontané peut également être produit en raison de la rupture des bulles bulleuses.
3, insuffisance respiratoire: lorsque les lésions pulmonaires sont étendues, telles que les cavités fibreuses à paroi épaisse avec dissémination bronchique, un épais épaississement pleural, un emphysème emphysème pulmonaire résiduel ou une atélectasie pulmonaire totale peuvent avoir des difficultés à respirer. La plupart des patients présentent une dyspnée chronique.
4. Infection bactérienne secondaire dans les poumons: infection bactérienne ou autre agent pathogène qui survient à la suite de lésions structurelles broncho-pulmonaires causées par la tuberculose. La tuberculose, en particulier chez les patients atteints de tuberculose sévère, est sujette aux infections nosocomiales en raison d'une hospitalisation prolongée ou associée à une insuffisance respiratoire dans l'unité de soins intensifs pour certains traitements spéciaux tels que le traitement par inhalation et la ventilation mécanique. Une immunité déficiente du corps provoquée par la tuberculose elle-même peut être un facteur prédisposant à une infection secondaire.
5, atélectasie: la tuberculose ganglionnaire bronchique, la trachée, la tuberculose bronchique (y compris la congestion endobronchique, l'dème, la formation de granulome et la sténose d'une cicatrice) peuvent causer une atélectasie.
Symptôme
Symptômes de tuberculose secondaire Symptômes communs Toux, fatigue, perte de poids, sueurs nocturnes, fièvre inexpliquée, hémoptysie, hémoptysie, hémoptysie, douleur thoracique, changements du cycle menstruel
Symptômes:
La plupart des patients présentent des symptômes tels que fièvre, toux et toux.Un petit nombre de patients peut être asymptomatique ou ne présenter que des symptômes bénins, constatés au cours des bilans de santé.
1, apparition lente, toux, toux, peut être accompagné d'hémoptysie, de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires et d'autres symptômes.
2, fièvre (faible fièvre après midi), pneumonie au fromage, le début est souvent forte, peut être une forte fièvre au début, après le relâchement de la chaleur avec des symptômes graves de tuberculose, peut être associée à des sueurs nocturnes, fatigue, perte d'appétit, perte de poids, troubles menstruels.
3, un petit nombre de patients peuvent présenter des manifestations allergiques causées par des allergies à la tuberculose: érythème nodulaire, conjonctivite herpétique et rhumatisme tuberculeux.
4. Les patients atteints de diabète, de pneumoconiose, de gastrectomie majeure, d'insuffisance rénale chronique, de transplantation d'organe et de greffe de moelle osseuse, d'un traitement prolongé par corticostéroïdes ou immunosuppresseurs doivent être attentifs à la présence de tuberculose et l'incidence de tuberculose chez les patients infectés par le VIH est élevée.
Signes:
La consommation chronique à long terme peut être mal nourrie et provoquer une anémie, les signes thoraciques positifs variant considérablement en fonction de la taille, de l'étendue et des complications des lésions pulmonaires. Lorsque les lésions pulmonaires sont plus étendues, il peut y avoir des signes correspondants, tels qu'une turbidité locale, et les lésions locales peuvent être entendues et une respiration broncho-alvéolaire. Une vaste zone de lésions infiltrantes, de pneumonie caséeuse et d'atélectasie peut sentir les bruits de souffle tubulaires. Les petites et moyennes vésicules limitées indiquent souvent qu'il y a des trous ou une expansion concomitante, et les bruits de souffle vides suggèrent qu'il y a des trous énormes.
Examiner
Examen de tuberculose secondaire
Tout d'abord, l'inspection en laboratoire
1. Examen des agents pathogènes: Un examen bactériologique positif est la base du diagnostic.
Le test cutané à la tuberculine 2 (PPD-G 5U) est un moyen important de déterminer si le corps est infecté par M. tuberculosis. Lorsque le fort positif indique que le corps est dans un état d'hypersensibilité, l'incidence est élevée, ce qui peut être utilisé comme indicateur de référence pour le diagnostic clinique de la tuberculose.
3. Méthodes de diagnostic biologique moléculaire telles que la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).
4, test d'anticorps sériques anti-tuberculose.
Deuxièmement, l'examen d'imagerie
1, inspection aux rayons x
L'imagerie par rayons X a une signification de référence importante pour le diagnostic de la tuberculose.
2, TDM thoracique
La tomodensitométrie thoracique a révélé des lésions cachées de la radiographie thoracique commune (extrémité pulmonaire, base pulmonaire, lésions postérieure, pulmonaire bilatérale et autres lésions pulmonaires), comprenant la lymphadénopathie hilaire et médiastinale et retrouvant une petite quantité d'épanchement pleural et une petite quantité de pneumothorax Valeur importante: la tomodensitométrie améliorée peut observer laugmentation de la densité de pièces sélectionnées à travers différentes phases, ce qui est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des maladies.
Troisièmement, la bronchoscopie
La bronchoscopie à fibres optiques est un moyen important de diagnostic et d'identification des maladies respiratoires: cas avec révélations négatives de l'expectoration et de la radiographie thoracique atypique, diagnostic difficile ou suspicion de tuberculose bronchique et cas dans lesquels un cancer du poumon ou d'autres lésions malignes ne peut pas être exclu Bronchoscopie à la fibre optique sur brosse, liquide de lavage, biopsie bronchique, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tuberculose pulmonaire secondaire
Diagnostic
1. Les antécédents médicaux et les manifestations cliniques du patient constituent toujours la base du diagnostic. Les antécédents médicaux doivent prêter attention aux antécédents dexposition à la tuberculose, sil existe des symptômes généraux dempoisonnement par la tuberculose et des symptômes respiratoires non guéris. Pour les patients prédisposés à la tuberculose, tels que: l'utilisation d'agents immunosuppresseurs, le diabète, les dépôts de silicium, l'insuffisance rénale chronique, la gastrectomie majeure, la transplantation d'organe, doivent être plus vigilants.
2, examen de l'agent pathogène: le test de la tuberculose est une méthode spécifique pour le diagnostic, le frottis d'expectorations multiples est une méthode courante pour le diagnostic de la tuberculose, mais la pneumopathie mycobactérienne non tuberculeuse, ses symptômes cliniques, ses résultats de radiographie et sa tuberculose secondaire sont difficiles Différencier, conditionnel doit être envoyé à la culture des expectorations en même temps que l'examen du frottis d'expectoration pour une identification plus poussée de la souche.
3, la radiographie pulmonaire est un moyen nécessaire au diagnostic de la tuberculose. La radiographie pulmonaire secondaire de la tuberculose a révélé diverses formes mixtes, souvent nuageuses ou tachetées (densité), densité de lésions sèches Haut et irrégulier, souvent avec des zones ou des vides translucides. La prolongation de la maladie peut survenir en même temps que la fibrose ou la calcification.La combinaison du segment postérieur de la pointe supérieure ou du segment dorsal du segment inférieur et des fonctions de radiographie peut constituer une référence importante pour le diagnostic.
4, autres tests test cutané PPD fortement positif, sérum anti-anticorps antituberculeux positif, patient tuberculose tuberculose ADN PCR dix sondes test positif, peut être utilisé comme référence de diagnostic.
Diagnostic différentiel
Les résultats de la radiographie de la tuberculose pulmonaire secondaire montrent souvent des formes multiples. Lorsque les principales manifestations des poumons sont des lésions exsudatives, il convient didentifier diverses pneumonies bactériennes et non bactériennes: lincidence des pneumonies à streptocoques est rapide, les frissons sont chauds, luniformité des poumons ou des poumons est feuilletée et la densité est légère. La zone transparente change rapidement, le nombre de globules blancs augmente et le traitement antibiotique est efficace. La cavité de la tuberculose pulmonaire est plus infiltrée par des inflammations ou doit être différenciée d'un abcès du poumon lorsqu'il y a niveau de liquide. Il y a un niveau de liquide dans la cavité. Les cavités à paroi mince doivent être différenciées des kystes pulmonaires et des bronchiectasies kystiques. La paroi de la radiographie thoracique est mince et nette. La bronchiectasie se manifeste par des ombres translucides en forme d'anneau irrégulier ou par des boucles en forme de broche. Lorsque la paroi interne de la cavité du fromage n'est pas lisse, il convient de la différencier de la cavité pour cancer du poumon. Veillez à exclure le cancer du poumon. Afin d'observer la forme, les bords et les bavures périphériques de la masse, il n'y avait pas de vacuoles dans le nodule. Le hil pulmonaire, les adénopathies médiastinales et la bronchoconstriction, la radiographie et le scanner thoracique sont souvent utiles pour l'identification du cancer du poumon. Examen des cellules tumorales. La bronchoscopie à fibres optiques et la biopsie pulmonaire sont des moyens de diagnostic importants. La pneumopathie mycobactérienne non tuberculeuse est similaire à la tuberculose en ce qui concerne les symptômes cliniques et les résultats des rayons X. De plus, la morphologie de coloration acide résistante au frottis est également difficile à distinguer et ne peut être identifiée que sur la base de l'identification de la souche après culture.
