Zygomycose
introduction
Introduction à la zygomycose La zygomycose est une infection conditionnelle aiguë, subaiguë et chronique causée par les agents pathogènes du genre Zygomycetes, répandu dans le monde entier. Lincidence de la maladie a considérablement augmenté au cours des dernières années, en raison de lexpansion de la population immunodéficitaire. En 1994, Liao Wanqing a signalé pour la première fois Rhizopus arrhizus, causé par un pyoderme gangreneux. Mucor est omniprésent dans la nature et constitue un organisme de dégradation important pour la matière organique. Dans des circonstances normales, les bactéries ne sont pas virulentes et linfection survient principalement chez des patients atteints de maladies graves graves. La pathogenèse de la mucormycose est aiguë, les progrès sont rapides, le taux de mortalité est élevé et linfection par les insectes est principalement une maladie inflammatoire ou granulomateuse chronique. Le diagnostic repose principalement sur l'examen mycologique et l'histopathologie.Le principe du traitement de la mucormycose consiste à contrôler les maladies fondamentales, à éliminer le tissu nécrotique infecté et à administrer l'amphotéricine B par voie intraveineuse au moment opportun, avec une solution de solution saturée d'iodure de potassium à 30 mg / Kg, kétoconazole oral 400 mg / j, amphotéricine B rarement utilisée Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: zygomycose
Agent pathogène
Cause de zygomycose
Cause de la maladie:
Les zygomycètes sont un champignon terrestre relativement répandu, à croissance rapide et à croissance rapide. La plupart dentre eux sont présents dans la dégradation des plantes et du sol, et sont pour la plupart des bactéries polluantes courantes dans lenvironnement, susceptibles de provoquer la détérioration des aliments. C'est une bactérie pathogène de plantes et d'insectes, qui peut causer des maladies humaines.Ce type de champignon se propage sexuellement pour produire des spores, se propage de manière asexuée pour former des spores de sporanges, les hyphes sont multinucléaires et la plupart d'entre eux ne possèdent pas de membrane. L'identification des champignons filamenteux, du genre Zygomycètes en tant que classe, est considérée comme un groupe assez naturel (plutôt que durement artificiel), composé de chitosane dans la paroi cellulaire - composants de la chitine et molécules les plus récentes. La méthode biologique a confirmé que les zygomycètes comprenaient 7 ordres et 30 familles, mais seuls Mucor et les moisissures ont une importance médicale.
Les agents pathogènes de Mucor comprennent Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor et Capsule, et Syphilis, Saccharomyces, Flacons, Cofidae Parmi les différents champignons du genre Mycorhizal, les agents pathogènes du genre Mycoplasma comprennent le genre Rana sylvestris de la famille des grenouilles et le genre Coronaria et A. sp., Parmi lesquels le Rhizopus oryzae (synonyme: moins racine) Rhizopus) est lagent pathogène le plus répandu, représentant 60% des cas à culture positive et 90% des cas dinfection du cerveau par le nez. Rhizopus oryzae est réparti dans le monde entier, principalement dans les régions tropicales et subtropicales: sol, légumes gâtés, aliments, etc. Les animaux et les excréments d'oiseaux sont séparés.En Indonésie, en Chine et au Japon, Rhizopus oryzae est couramment utilisé dans les aliments saumurés et les boissons alcoolisées pour produire un alcaloïde de l'ergot, l'ergot, qui est toxique pour l'homme et les animaux.
Mucor est omniprésent dans la nature et constitue un important organisme d'altération de la matière organique. En règle générale, la bactérie est non virulente. L'infection survient généralement chez les patients atteints de maladies graves graves. La température de croissance optimale de l'agent pathogène de la mucormycose est de 28-30. ° C, peut également croître à 37 ° C pendant la séparation. Mucor se caractérise par des hyphes plus grossiers, aucune séparation ou une séparation très faible, la paroi du mycélium est plus épaisse, les branches latérales et les branches mères sont perpendiculaires, une bonne invasion des vaisseaux sanguins, un thrombus facile à former dans la cavité Lagent pathogène des champignons entomopathogènes prédomine chez les plantes en décomposition et dans de nombreux tracts gastro-intestinaux de rampants et damphibiens, mais il nest pas pathogène pour les animaux et na pas été isolé par des insectes. La bactérie nest pas tolérante au froid et lenvironnement froid est très rapide, elle peut être isolée dans lenvironnement des régions tropicales et subtropicales.La bactérie se développe bien à une température de 25 à 37 ° C, mais la température de la pièce naugmente pas beaucoup.
Pathogenèse:
Mucor est omniprésent dans la nature et constitue un important organisme d'altération de la matière organique. En règle générale, la bactérie est non virulente. L'infection survient généralement chez les patients atteints de maladies graves graves. La température de croissance optimale de l'agent pathogène de la mucormycose est de 28-30. ° C, peut également croître à 37 ° C pendant la séparation. Mucor se caractérise par des hyphes plus grossiers, aucune séparation ou une séparation très faible, la paroi du mycélium est plus épaisse, les branches latérales et les branches mères sont perpendiculaires, une bonne invasion des vaisseaux sanguins, un thrombus facile à former dans la cavité , provoquant une nécrose locale des tissus.
La prévention
Prévention zygomycose
Prévention primaire
(1) Séparer les patients sensibles de lair filtré ou laminaire afin de prévenir les infections croisées dans les hôpitaux.
(2) Le contrôle des patients atteints de diabète, de lymphomes et de leucémie, le contrôle strict des agents immunosuppresseurs, des médicaments cytotoxiques, des agents anticancéreux, etc., ont un certain effet préventif.
(3) Renforcer la gestion des aliments et prévenir la pollution fongique.
2. Prévention secondaire
Parce que la maladie est très urgente et sérieuse, le diagnostic précoce est extrêmement important.Comme la mucormycose est souvent difficile à détecter dans les sécrétions et difficile à identifier, le diagnostic précoce dépend principalement de preuves cliniques: la maladie est urgente, la condition est féroce et la première partie de la maladie est le cerveau nasal. Après la poitrine, l'abdomen, le pelvis, l'estomac et la peau, les facteurs pathogènes comprennent l'acidose du diabète, la leucémie et le lymphome de l'infection pulmonaire, la malnutrition de l'infection intestinale, telle que le déficit en protéines chez l'enfant, associé à des manifestations cliniques, des expériences Le diagnostic de pièce (y compris la culture fongique) et anatomopathologique (sécrétion, extraits, grattage, etc.) peut être rapide. Une fois diagnostiqué, l'amphotéricine B doit être utilisée immédiatement et une dose de 1,2 mg / kg doit être administrée tous les deux jours. Contrôle immédiat, débridement chirurgical dans la cavité nasale, une thérapie combinée est également recommandée, en plus de lamphotéricine B, du 5-Fc, de litraconazole ou du fluconazole.
3. Trois niveaux de prévention
L'usage opportun de l'amphotéricine B peut réduire le taux de mortalité de cette maladie de 80% à 90% à environ 50%. Le contrôle du diabète, tissu nécrotique nasal pour le débridement chirurgical, peut améliorer le pronostic de cette maladie.
Complication
Complications de la zygomycose Des complications
Encéphalopathie nasale, zygomycose pulmonaire, maladie bacillaire du tube digestif, zygomycose cutanée, zygose néonatale et autres.
Symptôme
Symptômes de zygomycose symptômes courants douleur thoracique douleur abdominale distension abdominale papule brûlure grave hypertension intracrânienne nausée pustule hémoptysie dyspnée
1. Infection à Mucormyc: Linfection à Mucormycose est rapide, des progrès rapides, une mortalité élevée, les signes cliniques sont une fièvre rapide, une nécrose tissulaire, différents types cliniques sont souvent liés à la maladie sous-jacente du patient, au pronostic et au fondement de la maladie. Maladie, type dinfection et diagnostic précoce et traitement précoce, plus fréquente dans les cas de diabète, faim, brûlures graves, drogues injectables par voie intraveineuse et autres maladies telles que leucémie, lymphome, traitement immunosuppresseur à base de médicaments cytotoxiques ou corticostéroïdes, utilisation Traitement avec de l'amine ferrique (agent chélateur du fer pour le traitement de l'excès de fer) et des traumatismes graves, l'incidence de la co-infection chez les patients VIH-positifs augmente progressivement.
(1) Encéphalobactéries nasales: agents pathogènes, y compris Rhizopus oryzae (le plus commun), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma et Mucor, précoce et chronique Semblable à la rhinite, telle que congestion nasale, maux de tête, etc., la cavité nasale peut alors couler des sécrétions de sang rouge foncé, la cavité nasale, un sinus peut former un granulome nécrosant. Le déclin et même la cécité, une fois envahis dans le cerveau, peuvent provoquer des symptômes rapides tels que méningite et encéphalite, impliquant souvent des nerfs crâniens, en particulier les dysfonctionnements des nerfs crâniens V et VII, ainsi que des douleurs faciales, des paralysies et dautres symptômes. Invasion de gros vaisseaux cérébrovasculaires, causant une embolie et une nécrose, les patients avancés peuvent avoir une hypertension intracrânienne et une paralysie cérébrale, la plupart entraînant la mort.
(2) Zygomycose pulmonaire: les agents pathogènes incluent Rhizopus oryzae (le plus commun), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, indiquant Mucor, En raison de linvasion des agents pathogènes dans les poumons par les voies respiratoires, un petit nombre de sécrétions respiratoires secondaires dues à linhalation de sécrétions nasales, une fièvre persistante commune et une infiltration pulmonaire progressive et rapide, se manifestant principalement par une pneumonie bronchique non spécifique, envahissent lartère pulmonaire pour produire thrombose et nécrose, La douleur thoracique, l'hémoptysie et l'hémoptysie massive, les signes radiologiques des poumons sont différents, peuvent être nodulaires, creux, la plupart des petites plaques, peuvent également être des modifications semblables à une pneumonie générale, avec réaction pleurale, épanchement pleural, etc. Dans le même temps, en combinaison avec dautres organes, linfection à Mucor, lévolution de la maladie est brève, à développement rapide, le taux de mortalité atteint 80% à 90%.
(3) Zygomycose du tube digestif: les agents pathogènes comprennent Absidia pallidum (le plus commun), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, le genre Rhizopus Rhizopus, indiquant Mucor, des lésions L'estomac et le duodénum sont les plus abondants, représentant plus de 95% de ce type. L'ulcère digestif chronique est une maladie sous-jacente importante. Le ratio hommes / femmes est de 10: 1, les personnes âgées de 21 à 70 ans et l'évolution de la maladie de 4 mois à 30 ans. Les symptômes sont des douleurs abdominales hautes, peuvent être associés à des nausées, des vomissements et dautres symptômes, secondaires à des ulcères, la régularité de la douleur abdominale, son degré, sa fréquence ont changé, leffet du traitement de lulcère nest pas bon, lexamen gastroscopique montre un énorme diamètre de lulcère compris entre 3 et 5 cm. La surface est recouverte d'épaisses couches de mousse de sol et le repas de baryum présente d'ulcères et d'ombres énormes, le péristaltisme gastrique est médiocre et il est très difficile de le distinguer du cancer gastrique. Par conséquent, le taux de diagnostic préopératoire de la mucormycose gastrique est très faible.
(4) zygomycose cutanée: les agents pathogènes comprennent les racines de Rhizopus arrhizus, Rhizopus oryzae, le genre Rhizopus (le plus courant), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, l'Arthrite Moisissure en bouteille, microspore de Microsporum, Microsporidia, spores, Mucor, Rhizopus, Raman et Raflates, la primo-infection est souvent causée par un traumatisme, une intervention chirurgicale, etc. Il existe différentes formes de lésions, notamment érythème, papules, plaques, pustules, ulcères, nécrose, etc. La durée de la maladie va de 2 mois à 24 ans: en général, le sang n'est pas disséminé, le pronostic est bon et les infections secondaires se produisent principalement au nez, au cerveau et aux poumons. Ou d'autres parties de la propagation de mucor, les lésions cutanées ont commencé à être douloureuses ou érythème indolore, nodules, progressivement agrandies, après l'ulcère central, escarre et nécrose sèche, l'entourage est blanc grisâtre, le plus périphérique est l'érythème oedémateux, et progressivement Expansion externe, évolution rapide de la maladie, mauvais pronostic.
(5) zygomycose néonatale: selon l'emplacement de l'infection, une invasion de l'intestin peut provoquer vomissements, distension abdominale, selles sanglantes, etc. Si le cerveau, les poumons, le foie, etc. sont envahis, il existe une mauvaise réponse, des difficultés respiratoires, une jaunisse et d'autres parties correspondantes non spécifiques. La nécrose hépatique causée par une plaie ombilicale est une caractéristique de linfection néonatale, car elle est souvent impliquée dans plusieurs organes, aucun symptôme clinique particulier, il est difficile de distinguer les autres maladies infectieuses graves et le taux de mortalité est extrêmement élevé.
(6) Autres: Mucor peut également envahir les reins et l'utérus.
2. Infection causée par des insectes: principalement des maladies inflammatoires chroniques ou granulomateuses.
L'infection fécale de la fièvre des grenouilles se limite généralement aux membres inférieurs, au tissu sous-cutané de la poitrine, du dos ou de la hanche, principalement chez les enfants de sexe masculin, et commence à endommager les nodules sous-cutanés, qui grossissent, durcissent, durcissent et se gonflent sans douleur, pouvant être impliqués dans les muscles touchés. Libres de mouvement mais attachées à la peau, pas d'ulcères mais pigmentation, les dommages systémiques sont rares, y compris les ulcérations causées par la pénétration du palais dur, les infections gastro-intestinales et musculaires.
Linfection à otomégalie se limite principalement à la couche sous-muqueuse, caractérisée par des polypes ou des granulomes localisés palpables, qui sont plus fréquents chez les hommes adultes (80% des cas). Linfection commence habituellement du côté unilatéral de la muqueuse nasale. Les symptômes comprennent une congestion nasale et davantage de sécrétions. Une douleur dans la région des sinus, des nodules sous-cutanés dans le nez ou le nez peuvent causer un gonflement facial important, et les sous-types cliniques décrits comprennent des infections pulmonaires et systémiques.
Le diagnostic précoce de l'infection est la clé du succès du traitement. Seules les manifestations cliniques de l'infection nasale sont significatives. Ce diagnostic repose principalement sur l'examen mycologique et l'histopathologie.Ce type de bactérie est une bactérie saprophyte courante, qu'elle provienne d'un liquide nécrotique, des expectorations ou d'un liquide de lavage broncho-alvéolaire. L'isolation musculaire en culture doit être soigneusement prise en compte, mais si le patient est diabétique ou immunodéprimé, la culture positive est importante pour le diagnostic.
Examiner
Examen de zygomycose
Examen mycologique.
1. Examen microscopique direct: large dans les échantillons cliniques, 10 à 15 µm de large, la plupart des hyphes sans diaphragme et à paroi mince, souvent une expansion des racines focales et des branches irrégulières, un grattage, des expectorations et des points Par coloration (calcofluor), un examen microscopique direct à partir d'échantillons cliniques de tissus nécrotiques, d'expectorations ou d'un liquide de lavage broncho-alvéolaire a révélé que Mucor était plus utile que la culture et que les bactéries se distinguaient facilement d'autres champignons tels que Aspergillus.
2. Culture fongique: Mucor n'a pas d'exigence particulière en matière de nutrition, il peut être cultivé sur un milieu fongique conventionnel sans cycloheximide Le milieu d'isolation primaire doit contenir du chloramphénicol ou de la gentamicine. L'ammonium ou la peptone sont utilisés comme source d'azote.En général, la gélose Sand Castle contenant des antibiotiques est utilisée comme moyen de séparation primaire, et la gélose pour pommes de terre est utilisée comme souche pour la conservation et l'identification.La thiamine est le seul facteur de croissance requis pour certaines souches. Par exemple, dans le genre Ophiopogons, la plupart des mucormycètes sont abondants et se développent rapidement, tout le milieu peut être rempli en quelques jours et le couvercle peut être ouvert, mais certaines souches comme le sarcophage et le tube vasculaire Lidentification de la moisissure est relativement difficile, car la majeure partie de la séparation primaire ne peut pas être sporulée et doit passer à la gélose à la pomme de terre et au dextrose. La sporulation peut être stimulée dans un milieu auxotrophe, comme la gélose à la farine de glucose, glucose et saccharose.
La colonie du champignon sur l'agar du château de sable est jaune à gris, avec des bords limités, une apparence mince, un lustre cireux, des crêtes radiales à la surface et les spores sont typiques d'une culture pendant environ 10 jours.Le mur est lisse et peut être vu par les spores. La structure en forme de tortue composée d'hyphes montre qu'il existe de nombreuses spores à parois épaisses d'une taille de 20 à 40 µm pendant la culture et que les spores secondaires sont directement produites par des spores moléculaires sur les conidiophores.
Histopathologie: L'histopathologie de l'infection à Mucor n'a pas de spécificité évidente, souvent un oedème et une infiltration de neutrophiles, une réaction inflammatoire forte et rare, car le système immunitaire du patient est faible, visible, large, en forme d'hyphes rubanés, de diamètre 7 ~ 15m, bifurcation à angle droit, valeur diagnostique, pas de séparation ou très peu d'hyphes, parfois parce que le mur est mince, les hyphes peuvent être tordus et repliés, il semble y avoir de nombreux compartiments, parfois les hyphes ne sont pas larges, mais il y a toujours des branches à angle droit Même des spores à parois épaisses sont observées et les vaisseaux sanguins sont souvent envahis par des hyphes conduisant à la nécrose des tissus adjacents.Les autres changements histopathologiques comprennent la nécrose avec infiltration aiguë et chronique et les vaisseaux sanguins. L'infiltration des vaisseaux sanguins conduit souvent à des thromboses, des obstructions et des nécroses vasculaires Des kystes de spores de petites colonnes bien définies dans les sporanges sont visibles dans les tissus nasaux et pulmonaires bien ventilés.
Ces dernières années, la tomodensitométrie, la résonance magnétique, laspiration à laiguille fine et dautres techniques ont été appliquées au diagnostic de linfection systémique ou nasale par la moisissure poilue, ainsi quau test dadsorption indirecte par enzyme pour la détection des agents pathogènes, mais doivent encore accumuler de lexpérience.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la zygomycose
Un diagnostic précoce de l'infection est la clé du succès du traitement. Seules les caractéristiques cliniques de linfection cérébrale nasale sont significatives; le diagnostic repose donc essentiellement sur un examen mycologique et un examen histopathologique. Ce type de bactérie est une bactérie saprophyte courante.Si la mucormycose est isolée d'un tissu nécrotique, de crachats ou d'un liquide de lavage broncho-alvéolaire, elle doit être soigneusement étudiée. Cependant, si le patient est un patient diabétique ou immunodéprimé, une culture positive est importante pour le diagnostic.
