anémie hémorragique aiguë
introduction
Introduction à l'anémie hémorragique aiguë L'anémie hémorragique aiguë est due à la rupture de vaisseaux sanguins, à un traumatisme ou à une maladie, ou provoque une perte importante de sang en peu de temps en raison de la coagulation ou de l'hémostase.Elle affecte non seulement le volume sanguin, mais provoque également une anémie après une perte sanguine aiguë.Le stockage initial de fer ne diminue pas. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 1-4 / 100000, principalement dans un accident de voiture ou une ecchymose Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc hémorragique
Agent pathogène
Cause de l'anémie hémorragique aiguë
Cause
1. Divers traumatismes et saignements au cours de la chirurgie;
2. Rupture du fundus oesophagien ou gastrique, ulcère de l'estomac ou duodénal et autres maladies causées par un saignement gastro-intestinal;
3. Toutes sortes de saignements obstétricaux et gynécologiques pendant la grossesse extra-utérine, le placenta praevia ou l'accouchement;
4. Les organes internes, en particulier la rupture d'organes tels que la rate et le foie;
5. Un grand nombre d'hémoptysies pulmonaires ou bronchiques
6. Inflammation, tumeurs, etc., provoquant une hémorragie majeure soudaine provoquée par l'érosion de la paroi vasculaire;
7. Diverses maladies à mécanisme hémostatique défectueux, notamment l'hémophilie, la maladie de von Willebrand et des saignements dans le dysfonctionnement plaquettaire.
Pathologie
Les principales modifications physiopathologiques des pertes sanguines massives aiguës sont une diminution soudaine du volume sanguin et une diminution de la pression artérielle. Le mécanisme de compensation précoce consiste à ajuster la dynamique cardiovasculaire et à stimuler l'énergie surrénalienne, ce qui accélère la fréquence cardiaque, augmente le débit cardiaque, redistribue le volume sanguin circulant et contracte les vaisseaux sanguins, les muscles et la rate, les reins et le tractus gastro-intestinal. Tissus organiques importants et apport de sang aux organes hypoxiques tels que le cur, les poumons, le foie et les tissus cérébraux. La principale manifestation clinique de cette période est un volume sanguin insuffisant. Étant donné que les globules rouges et le plasma sont proportionnellement perdus, il est possible de déterminer que les rapports hémoglobine et globules rouges se situent toujours dans la plage normale. Après 2-3 jours, la récupération du volume sanguin dépend principalement de l'eau, des électrolytes et de l'albumine mobilisés de l'extérieur des vaisseaux sanguins dans le sang, de sorte que le volume plasmatique est dilaté, le sang dilué, la viscosité réduite, le débit sanguin accéléré et le tissu aspirant davantage. Cependant, en revanche, la concentration en hémoglobine et le ratio de globules rouges diminuent continuellement et une anémie se produit. Une perte sanguine aiguë provoque une hypoxie tissulaire, ce qui peut stimuler le rein à produire de l'érythropoïétine et favoriser la prolifération des érythrocytes de la moelle osseuse.Après 5 jours de perte sanguine aiguë, la prolifération de jeunes globules rouges atteint un pic. Que l'offre soit abondante.
La prévention
Prévention de l'anémie hémorragique aiguë
Pour éviter les traumatismes, les patients présentant une coagulopathie doivent recevoir un traitement actif tôt.
Complication
Complications de l'anémie hémorragique aiguë Complications, choc hémorragique
La principale complication est le choc hémorragique.
Symptôme
Symptômes de l'anémie hémorragique aiguë Symptômes communs Hypotension pâle, déshydratation, pouls, perte de conscience rapide, tachycardie, choc hémorragique interne
Les manifestations cliniques de la perte de sang aiguë dépendent de la quantité et de la vitesse de la perte de sang, ainsi que de l'état de santé initial du patient et de son âge.La plupart des jeunes en bonne santé peuvent tolérer une perte de sang de 500 à 1 000 ml (équivalant à 10% à 20% du volume sanguin), provoquant rarement des symptômes. Il n'y a pas d'anémie, mais environ 5% des personnes présentent des symptômes dus à une "réaction vasculaire du nerf vagal". La perte de sang à court terme est comprise entre 1 000 et 1 500 ml (20% à 30% du volume sanguin total), de sorte que l'état mental des jeunes en bonne santé est stable. Après un repos silencieux, le fait de rester en décubitus dorsal peut ne pas causer de symptômes, mais après lactivité, des symptômes cardiovasculaires et une hypotension orthostatique peuvent survenir, tels que des pertes de sang de 1500 à 2000 ml (30% à 40% du volume sanguin total), même au repos. Peut aussi avoir des symptômes évidents: mains et pieds froids, pâles, assoiffés, pouls moins rapide, pouls rapide, baisse de la pression artérielle, perte de conscience transitoire, perte de sang de plus de 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% du volume sanguin total), peuvent apparaître Un choc hémorragique grave, tel qu'un traitement inadéquat pouvant entraîner la mort, la maladie chronique d'origine, une infection, une malnutrition, une perte d'eau ou l'anémie d'origine, les patients âgés, même si le nombre de pertes de sang est inférieure à ce qui précède, peuvent également provoquer un choc ou la mort.
Examiner
Examen de l'anémie hémorragique aiguë
Inspection de laboratoire
1. Au début de la perte de sang aiguë dans le sang périphérique, seul le volume sanguin est considérablement réduit, et l'hémoglobine et l'hématocrite peuvent toujours rester dans la plage normale. Ce dernier ne peut pas être utilisé pour estimer la perte de sang, puis le sang est dilué avec l'hémoglobine et le ratio de cellules sanguines. Rongcai a progressivement diminué, 2 à 3 jours après le début de lhémorragie, lanémie étant des cellules normales et une anémie pigmentée normale, les réticulocytes ont commencé à augmenter entre 2 et 3 jours après la perte de sang aiguë, avec un pic entre 6 et 11 jours, mais ne dépassant généralement pas De 15% à 30%, les globules blancs peuvent également augmenter rapidement (10 ~ 20) × 10 9 / L, jusquà 35 × 10 9 / L, principalement des neutrophiles, un décalage nucléaire de gauche et même lémergence de jeunes cellules Les plaquettes commencent à augmenter, jusqu'à 1000 × 10 9 / L, les globules blancs et les plaquettes reviennent à la normale en 3 à 5 jours, les globules blancs, les plaquettes et les réticulocytes continuent à augmenter, la possibilité d'un saignement potentiel doit être exclue.
2. La moelle osseuse, comme la moelle osseuse, peut être une hyperplasie, principalement une hyperplasie des jeunes globules rouges, montrant un type de jeunes globules rouges normal, environ 10 à 14 jours après la fin du saignement, l'hyperplasie des jeunes globules rouges disparaît.
3. Augmentation de la bilirubine libre et de la lactate déshydrogénase sérique, associée à une diminution de la globine et à une augmentation du nombre des érythrocytes érythrocytaires.
Inspection auxiliaire
Selon les manifestations cliniques, les symptômes, les signes, choisissez rayons X, tomodensitométrie, IRM, B-échographie, électrocardiogramme, examen biochimique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anémie hémorragique aiguë
1. Critères de diagnostic
Il n'y a pas de norme uniforme pour le diagnostic d'anémie après une perte de sang aiguë.Le diagnostic clinique dépend principalement des antécédents de perte de sang aiguë et des signes d'anémie survenant dans un certain délai après la perte de sang.Il est recommandé de respecter les points suivants avant le diagnostic.
(1) Il existe des antécédents clairs de perte de sang aiguë et de manifestations cliniques.
(2) L'anémie survient peu de temps après une perte de sang aiguë.
(3) Répondre aux critères de diagnostic de l'anémie.
(4) Si le patient souffre d'anémie pour d'autres raisons, une perte de sang importante en peu de temps entraîne une diminution de 20 g / L du niveau de base permettant de diagnostiquer l'anémie après une perte de sang aiguë.
(5) Après 2 à 3 jours de perte de sang aiguë, l'anémie n'est plus aggravée et peut même guérir d'elle-même.
2. Étapes de diagnostic
Le diagnostic repose généralement sur l'existence d'une anémie récente, d'une perte de sang récente ou d'une perte de sang, en fonction des étapes.
Le diagnostic d'une anémie après une perte de sang aiguë comporte de nombreux facteurs gênants: l'apparition de l'anémie doit durer plusieurs jours, suivie d'une hyperplasie de la moelle osseuse, le volume sanguin diminue à un stade précoce, le volume sanguin est dilué pendant le traitement et le volume sanguin est augmenté. En même temps, la gravité de l'anémie est réduite, mais la valeur diagnostique de l'examen sanguin est limitée, mais il est possible de suspecter une hémorragie hématopoïétique telle qu'une augmentation des réticulocytes et une destruction excessive des globules rouges. Les preuves sont encore plus sceptiques et le diagnostic final doit trouver le site de saignement.
Les saignements peuvent être confirmés par l'analyse des antécédents médicaux, l'examen physique et l'examen d'imagerie. L'anémie évidente provoquée par une hémorragie externe massive est généralement facile à identifier. Le saignement dans le tube digestif ou le canal de naissance de la femme présente également des symptômes évidents. Des saignements internes tels qu'une rupture d'anévrisme n'ont pas de manifestation externe évidente, mais Un choc soudain, une hypotension, une tachycardie doivent être suspectés d'un saignement interne, le diagnostic d'hémorragie rétropéritonéale, intracorporelle, intracapsulaire est plus difficile, une échographie B est claire pour aider à la saignement et les sites de saignement.
Diagnostic différentiel
L'anémie après une perte de sang aiguë a des antécédents clairs de perte de sang et la preuve de l'anémie ne pose généralement pas de problème de diagnostic, mais parfois, la durée de la perte de sang, le site n'est pas très sûr ou il existe d'autres facteurs, il est difficile de déterminer s'il s'agit d'une anémie après une perte de sang aiguë ou s'il ne s'agit que d'une anémie après une perte de sang aiguë Il faut faire attention à l'identification de l'anémie décrite ci-dessous.
1. Anémie hémolytique aiguë Après une hyperémie hémorragique, il est facile de confondre l'hyperplasie hématopoïétique, telle que l'augmentation des réticulocytes, avec une anémie hémolytique aiguë, mais cette dernière ne présente aucun signe de destruction des globules rouges, telle qu'une augmentation de la bilirubine et une petite partie de la perte sanguine aiguë. La perte de sang est accompagnée par la destruction des globules rouges et la jaunisse peut également survenir, mais le degré de diminution du nombre de globules rouges et de l'hémoglobine n'est pas parallèle à la profondeur de la jaunisse et la jaunisse est généralement plus légère que l'hémolyse, et il n'y a pas d'hémoglobinurie, qui peut être associée à une anémie hémolytique aiguë. Identification.
2. Anémie avec infection aiguë Après une perte sanguine aiguë, une anémie peut parfois être causée par l'absorption de chaleur par une hémorragie et une fièvre modérée. Si le nombre total de globules blancs augmente, il convient de le différencier de l'infection aiguë. Les signes de l'anémie sont progressivement évidents et le manque d'infection peut être utilisé comme moyen d'identification. Selon.
