adénome thyroïdien hyperfonctionnel autonome
introduction
Introduction à l'adénome thyroïdien hyperfonctionnel autonome L'adénome hyperfonctionnel autonome (adénome autonome hyperfonctionnel), également appelé adénome toxique (toxicadénome), ou adénome hyperthyroïdien hyperactif, fait référence à l'hyperthyroïdie provoquée par un ou plusieurs adénomes très actifs dans la glande thyroïde. Type de maladie, la maladie progresse lentement, plus que lorsque le médecin ou dautres personnes le découvrent, les femmes de plus de 40 ans sont plus courantes, quand la tumeur est petite, elle peut être asymptomatique, alors quelle peut présenter des symptômes typiques dhyperthyroïdie. Rarement, le nombre de cas découverts a augmenté depuis l'application de la technologie d'imagerie thyroïdienne. Comme l'imagerie du noyau thyroïdien est un "nodule chaud" au niveau de l'adénome ou du nodule (concentration en 131I au niveau du nodule) et que ce nodule n'est pas régulé par la TSH, il est appelé adénome thyroïdien autonome à haute fonction. . Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,004% - 0,009% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperthyroïdie
Agent pathogène
La cause de l'adénome thyroïdien hyperfonctionnel autonome
Cause
Cette maladie est différente du goitre toxique nodulaire, la cause exacte nest pas très claire, principalement pour les nodules thyroïdiens (adénomes), laugmentation partielle de la fonction et lautonomie, cest-à-dire non régulée par la TSH de lhypophyse, et le tissu thyroïdien extranodal Conservez toujours une réaction normale, mais lorsque l'adénome est plus grand (plus de 3 cm), une sécrétion excessive de thyroxine peut provoquer une hyperthyroïdie. La plupart des examens pathologiques des nodules solitaires toxiques sont des adénomes folliculaires et quelques-uns sont des cancers.
Pathogenèse
Cette maladie est différente du goitre nodulaire toxique, principalement des nodules thyroïdiens (adénomes), et est autonome, cest-à-dire quelle nest pas régulée par la TSH de lhypophyse et que le tissu extranodal de la thyroïde maintient toujours une rétroaction normale, mais Lorsque l'adénome est volumineux (plus de 3 cm), une sécrétion excessive de thyroxine peut provoquer une hyperthyroïdie. La plupart des examens pathologiques des nodules solitaires toxiques sont des adénomes folliculaires et quelques cancers.
L'examen anatomopathologique a révélé des modifications adénomateuses au niveau des nodules: au microscope, il y avait des follicules hyperplasiques dans les nodules, le noyau était grand et la position centrale contenait moins de tissu gélatineux, l'épithélium était cuboïdal et pouvait absorber les vacuoles.
La prévention
Prévention de l'adénome thyroïdien hyperfonctionnel autonome
Pronostic:
1. Le tissu thyroïdien restant chez la plupart des patients après la chirurgie peut restaurer la fonction, pas besoin de compléter l'hormone thyroïdienne.
2. Pour les patients sans affection chirurgicale ou avec plusieurs nodules, la radiothérapie après le traitement à l'iode 131 est généralement satisfaisante.
Prévention: pour éviter tout dommage par rayonnement, des comprimés thyroïdiens secs peuvent être pris plusieurs jours avant le traitement par 131I.
Complication
Complications autonomes de l'adénome thyroïdien hyperfonctionnel Des complications
Hyperthyroïdie de type T3 peut être compliquée: des manifestations cliniques similaires au type commun peuvent être associées à un goitre, une maladie des yeux, mais les symptômes sont légers, vérifiez T4, T4 normal ou faible et T3, FT3 augmenté, ainsi que le traitement par l'hyperthyroïdie.
Symptôme
Adénome thyroïdien hyperfonctionnel autonome Symptômes courants Symptômes du souffle vasculaire Nodules ectopiques Perte de poids Diarrhée
Lapparition de cette maladie est assez lente, elle est plus fréquente chez les patients âgés de 40 à 60 ans, âgés entre 40 et 60 ans, la plupart présentant des nodules au cou, qui augmentent progressivement. Les symptômes de lhyperthyroïdie ne se manifestent que quelques années plus tard., Généralement bénins, la plupart des patients ne présentant qu'une tachycardie. Rapide ou faible, maigre ou diarrhée, pas de lésions cutanées de l'il ni de maladie de Basedow, mais peut présenter une fente palatine et du regard.
La palpation thyroïdienne peut être composée de nodules ovales lisses et lisses, la frontière est nette, la texture est solide et il peut monter et descendre avec déglutition. L'auscultation du cou n'a pas de souffle vasculaire. Plus le cours de la maladie est long, parfois l'adénome a parfois ses propres changements dégénératifs au cours de l'évolution de la maladie. Cela peut être nécrotique, atrophique, dégénératif ou en train de disparaître, ou les changements dégénératifs de cas individuels après stimulation de la TSH peuvent provoquer la disparition de l'adénome.
Examiner
Examen de l'adénome thyroïdien hyperfonctionnel autonome
Le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sérum est normal au début de la maladie, mais les symptômes d'hyperthyroïdie sont plus évidents que les taux de T3 et de T4 dans le sérum augmentent. La maladie se manifeste souvent par une hyperthyroïdie de type T3. Les adénomes toxiques sont courants: test de stimulation de la TRH ou test d'inhibition de la T3. Au début de la maladie, il n'y a pas d'anomalie, mais uniquement après l'apparition des symptômes d'hyperthyroïdie et leurs performances positives; ces tests ne permettent donc que le diagnostic de cette maladie. Référence partielle signifiant.
1. Le taux de 131I de la thyroïde peut être normal ou légèrement élevé.
2. Le test d'inhibition de la T3 a montré que la 131I n'était pas inhibée par la T3 exogène (ou par l'absence de réponse par le test de stimulation de la TRH), ce qui indique l'autonomie des nodules thyroïdiens.
3. Détermination de lhormone thyroïdienne sérique (T3, T4) La plupart des patients atteints de T3, T4 ont augmenté, mais certains patients ont uniquement une augmentation de T3, cest-à-dire une hyperthyroïdie de type T3. Aide à déterminer si le patient souffre d'hyperthyroïdie.
4. La cytologie par aspiration à l'aiguille fine exclut les lésions malignes et constitue une base pour les options de traitement.
Lexamen par imagerie thyroïdienne 131I ou 99mTc est le plus significatif pour le diagnostic de cette maladie: la grande majorité des patients ont un seul "nodule chaud", la partie nodulaire est un "nodule chaud" concentré radioactif et la glande thyroïde atrophique environnante. Le tissu n'est que partiellement présenté (Fig. 2). Même si H est excité, le tissu thyroïdien environnant peut être réaménagé. Très peu de patients peuvent avoir plusieurs "nodules chauds" et le tissu thyroïdien situé à l'extérieur du nodule est aspiré. La fonction iodée est inhibée.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'adénome thyroïdien hyperfonctionnel autonome
Reposant principalement sur les manifestations cliniques et limagerie par radionucléides, la détermination des T3 et T4 dans le sérum peut aider à déterminer si les patients souffrent dhyperthyroïdie, de nodules thyroïdiens chez les personnes d'âge moyen et âgées, de tachycardie clinique, de perte de poids, de fatigue ou de diarrhée, accompagnés de Avec ou sans symptômes d'hyperthyroïdie, taux sériques de T3, de T4 augmentés ou uniquement de T3 augmenté, T4 normale, diminution de la TSH, réponse faible ou nulle de la TSH, le taux de 131I est normal ou élevé, pour le test d'inhibition de nodules thermiques La personne négative a été diagnostiquée comme étant la maladie.
Lorsque l'imagerie radioactive de la thyroïde est réalisée, le tissu thyroïdien autour du nodule est atrophié par inhibition de la rétroaction par la TSH. Il peut être totalement inexploité ou se développer très légèrement. TSH 10U exogène, puis balayages répétés, re-développé le tissu thyroïdien atrophique supprimé, peut être diagnostiqué comme un adénome thyroïdien autonome à haute fonction.
