asthme pédiatrique
introduction
Introduction à l'asthme pédiatrique L'asthme bronchique (bronchialasthma), une maladie respiratoire obstructive réversible avec toux récurrente, respiration sifflante et difficultés respiratoires, associé à une hyperréactivité des voies respiratoires, est une cause fréquente d'atteinte grave à la santé des enfants. Les maladies respiratoires chroniques, lincidence élevée, se manifestent souvent par des maladies chroniques récurrentes affectant gravement lapprentissage, la vie et les activités des enfants, affectant la croissance et le développement des enfants et des adolescents. De nombreux enfants asthmatiques en raison dun traitement ne sont pas opportuns ou mal traités. Le développement de l'asthme adulte et de la fonction pulmonaire altérée non guérie prolongée, certains patients, même une perte complète d'activité physique, des crises d'asthme sévères, peut être fatal s'il n'est pas traité rapidement, lié à la définition de l'asthme, à l'étiologie, à la pathogenèse, à l'immunologie Les enfants, les adultes et les adultes sont fondamentalement similaires, leur physiopathologie et leurs principes de diagnostic et de traitement, mais il existe encore des différences dans certains aspects de l'asthme chez l'enfant et chez l'adulte. Les enfants asthmatiques sont en train de développer des systèmes mental, psychologique et immunitaire en croissance, en développement, en particulier en immunologie et en physiopathologie, l'asthme des enfants ayant ses particularités. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème, cardiopathie pulmonaire, pneumothorax, insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Asthme pédiatrique cause
(1) Causes de la maladie
L'incidence de l'asthme dans le monde est comprise entre 0,1% et 32%, la différence est près de 300 fois, la raison peut être liée à la génétique, l'âge, la situation géographique, le climat, l'environnement, l'ethnicité, l'industrialisation, l'urbanisation, la décoration intérieure, le niveau de vie, le régime alimentaire Les habitudes et ainsi de suite.
Les facteurs qui induisent lasthme bronchique ont de multiples facettes, notamment:
Allergies (10%):
Les substances allergiques sont grossièrement divisées en trois catégories:
Pathogènes infectieux et leurs toxines, les crises dasthme chez les enfants sont souvent étroitement liées aux infections respiratoires: plus de 95% des asthmes infantiles sont dus à des infections respiratoires. Les principaux agents pathogènes sont les virus respiratoires, tels que le virus syncytial (RSV), ladénovirus, La grippe, le virus parainfluenza, etc., ont montré qu'une infection par le virus syncytial peut provoquer une respiration sifflante en raison d'une réaction allergique spécifique de type I médiée par les IgE.Les autres infections locales telles que la sinusite, l'amygdalite, les caries dentaires peuvent également être des facteurs prédisposants.
2 inhalation: généralement inhalé par les voies respiratoires, un test cutané à usage domestique montre que les principaux allergènes à l'origine de l'asthme sont les acariens, la poussière de maison, la moisissure, le pollen multivalent (Artemisia, l'herbe à poux), les plumes, etc., signalés également au contact du poil du ver à soie. L'asthme, en particulier en tant qu'allergène par inhalation, joue un rôle important dans les affections respiratoires des voies respiratoires. Dans l'enfance, les allergies aux tiques sont plus nombreuses que les adultes. Le printemps et l'automne étant la saison la plus courte pour les cafards, les acariens L'asthme survient au printemps et à l'automne et est fréquent dans les cas nocturnes. De plus, les crises d'asthme causées par l'inhalation d'allergènes sont souvent liées à la saison, à la région et au milieu de vie. Une fois le contact stoppé, les symptômes peuvent être atténués ou disparus.
3 aliments: principalement des protéines hétérosexuelles, telles que le lait, les ufs, le poisson et les crevettes, les épices, etc., les allergies alimentaires sont courantes pendant la petite enfance et diminuent progressivement après 4 à 5 ans.
Substances stimulantes non spécifiques (20%):
Comme la poussière, la fumée (y compris les cigarettes et les spirales de moustiques), les odeurs (gaz irritant industriel, odeur d'huile de cuisson et goût de genou huileux), etc. Ces substances sont des substances non antigéniques qui peuvent stimuler les terminaisons nerveuses sensitives des muqueuses bronchiques et le nerf vague, causant des réflexes. La toux et le bronchospasme sexuels, la persistance à long terme peuvent entraîner une forte réactivité des voies respiratoires et parfois l'inhalation d'air froid peut également provoquer un bronchospasme.Certains chercheurs pensent que la pollution de l'air devient de plus en plus grave et peut être l'une des raisons importantes de la prévalence accrue de l'asthme bronchique.
Facteurs climatiques (5%):
Les enfants sensibles au changement climatique, tels que le refroidissement soudain ou la diminution de la pression atmosphérique, peuvent souvent être à l'origine de crises d'asthme, ce qui augmente généralement l'incidence des enfants au printemps et à l'automne.
Facteurs mentaux (5%):
Lasthme des enfants causé par des facteurs asthmatiques nest pas aussi évident que celui des adultes, mais les enfants asthmatiques sont souvent affectés par des émotions telles que les pleurs ou la colère et la peur peuvent provoquer des crises dasthme. Certains chercheurs ont démontré quils accompagnaient souvent lagitation émotionnelle ou dautres troubles de lactivité mentale. Il y a une excitation du nerf vague.
Facteurs génétiques (10%):
L'asthme est héréditaire et la prévalence d'allergies familiales et personnelles, telles que l'asthme, l'eczéma infantile, l'urticaire et la rhinite allergique est supérieure à celle de la population en général.
Sports (40%):
Selon les rapports étrangers concernant environ 90% des enfants asthmatiques, l'exercice peut souvent stimuler l'asthme, également appelé asthme induit par l'exercice (AIE), plus fréquent chez les enfants plus âgés, maintenu de manière violente (5 à 10 minutes ou plus) après la course, le plus susceptible de provoquer de l'asthme, Son mécanisme d'action est l'immunité de 100.
Drogues (10%):
L'asthme d'origine médicamenteuse est également plus fréquent. Deux types de médicaments, l'un d'aspirine et d'autres analgésiques antipyrétiques similaires, peuvent provoquer ce que l'on appelle un asthme endogène, tel que accompagné d'une sinusite et de polypes nasaux. Pour l'aspirine triade, d'autres médicaments similaires ont l'indométacine, l'acide méfénamique, etc., le mécanisme de l'asthme peut être l'aspirine inhibe la synthèse des prostaglandines, entraînant une diminution du contenu en AMPc, la libération de médiateurs chimiques provoquant l'asthme, souvent l'asthme. Diminution avec l'âge, diminution de l'incidence après la puberté, autre type de médicament pour le coeur, tel que le propranolol, une expérience équivalente peut bloquer le récepteur bêta et provoquer de l'asthme, en plus de nombreux inhalateurs en aérosol peuvent également stimuler les réflexes de gorge Le bronchospasme sexuellement induit, tel que le cromoglycate de sodium, les mucosités, etc., comme langiographie au lipiodol, lallergie au sulfamide peut également provoquer des crises dasthme.
(deux) pathogenèse
L'asthme bronchique est une maladie complexe causée par divers facteurs et dont la pathogenèse est encore inconnue. Les mécanismes actuellement reconnus présentent les trois aspects suivants.
1. Réaction allergique de type I et trouble de la régulation de la synthèse des IgE
Une fois que l'antigène (allergène) a pénétré dans le corps humain pour la première fois, il agit sur les lymphocytes B et se transforme en plasmocytes afin de produire de l'IgE, adsorbé sur les mastocytes ou les basophiles, et son segment Fc se lie à des récepteurs spécifiques situés à la surface de la membrane cellulaire. Les IgE sont fortement adsorbées sur la membrane cellulaire, ce qui rend le corps sensibilisé.Lorsque l'antigène correspondant pénètre de nouveau dans le corps sensibilisé, il s'adsorbe sur les mastocytes et la membrane basophile et se lie à l'IgE, provoquant une dégranulation de la membrane cellulaire et la libération d'une série de milieux chimiques. Y compris l'histamine, les substances à réaction lente, la bradykinine, la sérotonine et les prostaglandines, ces substances biologiquement actives peuvent provoquer une télangiectasie, une perméabilité accrue, une hypersécrétion du tendon du muscle lisse et glandulaire et d'autres effets biologiques, provoquant un asthme bronchial .
Ces dernières années, de nombreuses études ont montré que laugmentation des IgE était également liée à un dysfonctionnement immunitaire cellulaire: de nombreuses études ont montré que les lymphocytes T présentaient non seulement des modifications quantitatives, mais pouvaient également présenter des anomalies fonctionnelles. De plus, une IgE élevée pouvait également être associée à une maturation retardée des lymphocytes T.
2, les changements d'inflammation des voies respiratoires
La biopsie de modèles animaux asthmatiques et de patients asthmatiques par bronchoscopie à fibre optique et lavage broncho-alvéolaire (LBA) a montré que le tissu des voies respiratoires présentait divers degrés de modifications inflammatoires.
3, hyperréactivité des voies respiratoires
Hypersensibilité des voies respiratoires, cest-à-dire que les voies respiratoires répondent anormalement à divers stimuli spécifiques ou non spécifiques, et que les enfants asthmatiques présentent une hyperréactivité des voies respiratoires, une réponse immédiate des cellules hypersensibles (réaction allergique de type I) et une réponse continue. On pense que l'hypersensibilité persistante des voies respiratoires est principalement liée à l'inflammation des voies respiratoires et que le mécanisme de l'hyperréactivité des voies respiratoires au cours d'une inflammation est principalement lié aux médiateurs inflammatoires.Des études ont montré que la réponse des voies respiratoires à l'histamine, à l'acétylcholine et à la gravité des enfants asthmatiques Parallèle, elle-même associée à des troubles de la neuromodulation, en particulier un dysfonctionnement autonome.
On sait que le muscle lisse bronchique est dominé par des nerfs sympathiques et parasympathiques et qu'il maintient un équilibre dynamique sous la régulation du cerveau hypothalamus-hypophysaire inférieur. Le tonus normal du muscle lisse bronchique humain dépend de l'état excitateur des récepteurs cholinergiques et des enfants asthmatiques. Non, son tonus parasympathique est augmenté, l'activité nerveuse alpha-adrénergique est renforcée, la fonction nerveuse -adrénergique est faible ou partiellement bloquée.En raison de ces anomalies, l'hypersensibilité des voies respiratoires chez les enfants asthmatiques est la physiopathologie des crises d'asthme. Une des fondations.
Les principaux changements pathologiques liés à l'asthme sont les suivants: spasme du muscle lisse bronchique, infiltration inflammatoire de cellules, épaississement de la membrane basale supérieure et dème des muqueuses des voies respiratoires, formation de débris de cellules mixtes excrétées par l'épithélium, augmentation de la sécrétion de mucus, dysfonctionnement mucociliaire, puis hypertrophie de la muqueuse bronchique et endobronchique. Lembolie mucique, résultat des modifications pathologiques susmentionnées, a provoqué une sténose de la lumière des voies respiratoires, entraînant une résistance accrue des voies respiratoires et un asthme.
La prévention
Prévention de l'asthme pédiatrique
Les épisodes répétés dasthme bronchique ont un impact important sur la croissance et la vie des enfants et doivent être évités dès que possible.
Évitez tout contact avec des allergènes et identifiez les facteurs prédisposants Pour comprendre les facteurs prédisposants et les détails du début de chaque maladie, veillez à prévenir les infections respiratoires, supprimez les lésions (comme le traitement rapide de la sinusite, des polypes nasaux, de l'amygdalite, des caries dentaires, etc.) La stimulation, la pluie, la course et la stimulation mentale doivent essayer d'éviter le contact et le traitement opportun des allergènes connus, tels que le contact avec le pollen, l'application d'aspirine et d'autres médicaments. Ces conditions peuvent améliorer l'environnement ou être faciles à vivre.
Complication
Complications de l'asthme pédiatrique Complications emphysème, cardiopathie pulmonaire, insuffisance respiratoire à pneumothorax
Au cours de l'asthme bronchique, en raison des effets d'une maladie à long terme, de troubles physiopathologiques au cours d'attaques aiguës ou de la mauvaise utilisation de certains médicaments, des complications aiguës, chroniques et thérapeutiques peuvent survenir et certaines complications peuvent survenir. peut souvent aggraver la maladie ou la rendre difficile à contrôler, et que certaines complications peuvent directement entraîner la mort, voici certaines complications:
(1) emphysème et maladie cardiaque pulmonaire
Au début de l'asthme, la poitrine du patient est relevée, ses épaules sont hautes et il y a un léger essoufflement dans un peu d'activité. Lorsque la poitrine est transparente, la transmittance est augmentée. Le patient pense qu'il a eu un emphysème, mais ce n'est en réalité pas le cas. Des difficultés respiratoires et même une grande quantité d'air dans les poumons ne peuvent pas sortir, formant une manifestation clinique similaire à l'emphysème, mais une fois l'attaque soulagée, ces performances peuvent disparaître. Certains chercheurs pensent que s'il n'y a pas de bronchite chronique, Après des décennies de maladie, les personnes ne peuvent toujours pas avoir demphysème évident.Il existe des statistiques: environ 80% des patients atteints demphysème ont une bronchite chronique et un tiers de la bronchite chronique avec emphysème. Cependant, seulement environ un dixième des patients asthmatiques ont un emphysème.
Comme pour lemphysème, quune maladie cardiaque secondaire préoccupe les patients ou non, en fait, même dans les cas dasthme avancé, la cardiopathie pulmonaire secondaire est rare, en particulier chez les enfants.
(2) arrêt respiratoire et insuffisance respiratoire
Larrêt respiratoire désigne larrêt soudain de la respiration du patient. Lorsque le patient mange et tousse tous les jours après quelques jours dapparition continue, il peut aussi être bénin après lapparition de complications graves. Lourde, il n'y a pas d'avertissement, donc la plupart des patients sont à la maison, le traitement opportun des membres de la famille est très important, si la récupération ne se rétablit pas 2 à 3 minutes après l'arrêt et s'il n'y a pas de respiration artificielle opportune, etc. souvent avant l'hôpital Après un arrêt cardiaque soudain et le décès, la cause d'un arrêt respiratoire n'est pas claire et peut être liée à des réflexes neurologiques au moment de l'apparition. Bien qu'il y ait peu de possibilités de telles complications, les personnes qui ont subi un arrêt soudain en ont souvent une seconde. La possibilité d'une deuxième occurrence devrait être particulièrement vigilante!
L'échec respiratoire se produit beaucoup plus lentement qu'un arrêt respiratoire, principalement lors du développement tardif de l'asthme, qui se manifeste par des changements de conscience et un purpura évident, doit être envoyé à l'hôpital pour traitement.
(3) pneumothorax et emphysème médiastinal
Lors de la respiration, le gaz peut entrer et sortir des poumons à cause du mouvement de la paroi thoracique, comme le soufflet.En cas de crise d'asthme, en raison de l'obstruction de la petite trachée, la pression dans les alvéoles peut être plus élevée lors de la toux et la rupture de certaines alvéoles plus faibles. Les alvéoles rompues peuvent éventuellement être reliées entre elles pour former de grandes bulles, ou le gaz peut voyager le long de l'interstitium pulmonaire jusqu'au médiastin pour former un emphysème médiastinal. La condition la plus courante est que le gaz pénètre dans la cavité pleurale à l'extérieur du poumon, provoquant un pneumothorax.
(4) trouble du rythme cardiaque et choc
La persistance d'asthme sévère peut elle-même causer des troubles du rythme cardiaque et un choc dû à une hypoxie. Cependant, les risques de complications cliniques dues à un traitement inapproprié sont plus fréquents.
(5) syndrome d'atrésie
Le soi-disant "syndrome de blocage" de l'asthme fait référence à la crise d'asthme découverte cliniquement au cours de la dernière décennie. Bien que le degré de la lésion ne soit pas nécessairement grave, il persiste toute la journée et n'a aucun effet évident sur divers médicaments, de même que les voies respiratoires sont "fermées". Ou "enfermé".
La principale cause du syndrome d'atrésie est l'utilisation excessive d'isoprotérénol ou l'utilisation inappropriée de propranolol au cours du traitement en raison de la rapidité du rythme cardiaque.
(6) déformation thoracique et fracture de la côte
Les difformités thoraciques dans les lésions asthmatiques sont assez fréquentes, principalement chez les patients asthmatiques ou apparaissant à long terme.
Les fractures des côtes surviennent principalement lors de toux ou de respiration sifflante lors d'une attaque grave. Les voies respiratoires sont obstruées en raison de la contraction violente du diaphragme, ce qui provoque la rupture des côtes.
(7) retard de croissance
Lasthme général a peu deffet sur la croissance et le développement des enfants, mais lapplication pérenne ou à long terme de lhormone corticosurrénale peut avoir un impact important sur la croissance et le développement des enfants en raison de lhypoxie ou de la synthèse protéique inhibitrice des corticostéroïdes.
Symptôme
Symptômes de l'asthme chez les enfants Symptômes communs Spasme du muscle lisse bronchique fanatique nasal Hypoxémie Une toux sèche une respiration sifflante Les mots sifflants affaiblis ne peuvent pas être continus visage aéré visage pâle voies respiratoires haute réactivité
Examiner
Examen de l'asthme pédiatrique
Le diagnostic de l'asthme chez les enfants ne nécessite généralement pas de tests de laboratoire spéciaux, mais une identification plus poussée de l'asthme exogène, endogène ou mixte et une meilleure compréhension de son étiologie et de sa pathogenèse, ainsi que l'évaluation de l'efficacité, l'évaluation du pronostic, Les tests de laboratoire sont nécessaires.
1, les éosinophiles sensibles
Chez la plupart des enfants souffrant de rhinite et d'asthme allergiques, le nombre d'éosinophiles dans le sang dépasse 300 × 106 L (300 / mm3), et on trouve également dans les expectorations l'éosinophilie et le spirochète de Colesmann et le cristal de Charcot.
2, routine de sang
Les globules rouges, l'hémoglobine, le nombre total de globules blancs et les neutrophiles sont généralement normaux, mais le nombre total de globules blancs peut être augmenté après l'application d'agonistes du récepteur , et les deux augmentent s'ils sont associés à une infection bactérienne.
3, examen radiologique du thorax
La plupart des enfants malades peuvent être simplement gonflés à l'excès ou accompagnés d'ombres vasculaires hilaires plus grandes; en cas de co-infection, une infiltration pulmonaire peut survenir et d'autres complications peuvent survenir, mais la poitrine La ligne aide à éliminer l'asthme causé par d'autres causes.
4, contrôle d'allergène de peau
Lexamen des allergènes a pour but de comprendre la pathogenèse des enfants asthmatiques et de choisir un traitement de désensibilisation spécifique. Le test cutané est un test dinduction effectué sur la peau par un allergène. Il est généralement effectué du côté de lextension du bras. Il existe principalement trois méthodes: Test: utilisé pour déterminer le sensibilisant de la dermatite de contact exogène; 2 test de rayure: principalement utilisé pour détecter le sensibilisant de la réaction rapide, déposer un agent de test sur le site de test, puis gratter, profondeur de la rayure Aucun saignement n'est observé et la réaction est observée après 20 minutes. La réaction positive est caractérisée par des rougeurs et des papules. Cette méthode présente l'avantage de la sécurité et ne provoque pas de réaction violente, mais le désavantage n'est pas aussi sensible que le test intradermique; 3 test intradermique: sensibilité élevée, Il est facile à utiliser et ne nécessite aucun équipement spécial. Cest la méthode de test de spécificité la plus couramment utilisée. Il est généralement utilisé pour observer la réaction rapide et la réaction différée. La quantité de perfusion dallergène dans le test intradermique est de 0,01 à 0,02 ml. La concentration en liquide est de 1: 100 (W / V), mais le pollen est utilisé dans une concentration de 1: 1000 à 1: 10000.
Le test cutané ayant pour but de clarifier les allergènes à l'origine de l'asthme, il convient d'interrompre les traitements sympathomimétiques, les antihistaminiques, la théophylline et les corticostéroïdes 24 à 48 heures avant le test cutané, afin d'éviter toute interférence.
5, test de la fonction pulmonaire
Les tests de la fonction pulmonaire sont importants pour estimer la gravité de l'asthme et juger de son efficacité: ils incluent généralement le volume pulmonaire, la ventilation pulmonaire, la fonction de diffusion, la carte de débit-débit et le test respiratoire, mais ils nécessitent tous des instruments plus sophistiqués et ne peuvent être surveillés à aucun moment. Les enfants présentent souvent une augmentation du volume pulmonaire total (CCM) et de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), alors que le gaz résiduel (RV), la capacité vitale (CV) peuvent être normaux ou diminués, le changement le plus important étant le changement du débit respiratoire, exprimé en force La capacité vitale (CVF), un faible débit expiratoire forcé (FEF25-75%) et un débit expiratoire maximal (PF).
Ces dernières années, des spécialistes nationaux et étrangers ont recommandé d'utiliser le micro-débit pour mesurer le débit expiratoire maximal (PEFR) afin de suivre l'évolution de l'état de l'enfant à tout moment, en prenant la position du sujet, en tenant le débitmètre de pointe à droite et en prenant une profonde inspiration. Linstrument mord dans la cavité dentrée, la lèvre doit contenir un dispositif à bouche étanche, ne pas fuir, utiliser la force maximale et la vitesse la plus rapide pour expirer, répétez 3 à 4 fois, sélectionnez lévaluation de la valeur la plus élevée, vérifiez lenfant Ne retenez pas votre souffle pendant l'inspiration et l'expiration. Répétez le test avant l'examen. Mesurez également la hauteur et comparez-la aux valeurs standard pour les enfants de la région. S'il est inférieur à la normale, inspirez les bronchodilatateurs tels que le salbutamol en aérosol 2 Diagnostic, sa valeur peut être augmentée de 15%, cest diagnostique. Le test de débitmètre de pointe permet non seulement de diagnostiquer lasthme, mais aussi de surveiller létat des enfants asthmatiques et de mesurer lhypersensibilité des voies respiratoires. L'enfant a auto-surveillé la maladie, consignée dans le journal de l'asthme, ajusté le plan de traitement et atteint l'objectif de contrôler l'attaque d'asthme pendant une longue période, mais chez les enfants gravement malades, en raison d'une défaillance systémique ou d'une diminution soudaine de la ventilation des voies respiratoires. , Ne devrait pas être souvent répétée à tester.
6, analyse des gaz du sang
L'analyse des gaz sanguins est un test de laboratoire important pour mesurer les conditions d'asthme, en particulier dans les cas graves d'hypoxémie et d'hypercapnie.Il peut être utilisé pour orienter le traitement. Certains chercheurs divisent la crise d'asthme en trois degrés sur la base des résultats de : le pH est normal ou légèrement supérieur, la PaO2 est normale, la PaCO2 est légèrement inférieure, ce qui suggère que l'asthme est au stade précoce, une légère hyperventilation, le bronchospasme n'est pas grave, un antiasthmatique par voie orale ou par aérosol peut le soulager 2; pH modéré: 2 La PaO2 est faible, la PaCO2 est toujours normale, elle indique que le patient est sous-ventilé, le bronchospasme est évident, la condition est plus lourde et des médicaments anti-asthmatiques par voie intraveineuse peuvent être ajoutés si nécessaire. 3 gravité: la valeur du pH diminue, la PaO2 diminue, PaCO2 augmente, PaCO2 augmente rapidement Une ventilation grave, un bronchospasme et une obstruction grave se produisent souvent dans un état d'asthme persistant, nécessitant un traitement ou une surveillance active.
7. Autres inspections de laboratoire
Y compris l'inhalation de différentes concentrations de méthacholine ou d'histamine, des tests d'exercice pour les enfants chez qui on soupçonne un asthme et des tests de la fonction pulmonaire normale, et l'application d'un dosage radioimmunologique, d'un test d'immunosorbant lié à une enzyme, d'un test de libération d'histamine, d'un traitement alcalophile. Des tests in vitro, tels que les tests de dégranulation des granulocytes destinés à détecter les allergènes, ont révélé une carence en oligo-élément en zinc chez les enfants asthmatiques.
Diagnostic
Diagnostic de l'asthme chez l'enfant
Diagnostic
Antécédents médicaux détaillés (y compris la cause de la maladie, le nombre d'épisodes, la durée de chaque épisode, la régularité et le caractère saisonnier des épisodes, les traitements antérieurs et la réponse au traitement, etc.) pour comprendre l'historique des allergies dans la famille et la famille, associé au début de l'enfant Dyspnée gazeuse, expiration prolongée des poumons, odeur et ronflement, diagnostic facile, test de la fonction de ventilation respiratoire, test de sensibilité des voies respiratoires ou test de bronchectasie contribue au diagnostic et à la gravité de l'asthme Jugement, mais les jeunes enfants sont difficiles à coopérer, il est donc soumis à certaines restrictions, en plus du test d'allergène de la peau peut également faciliter le diagnostic.
1. Critères de diagnostic de l'asthme chez les enfants (programme pilote mis au point par le Groupe national de prévention et de coordination de l'asthme chez les enfants en 1998)
(1) Critères de diagnostic de l'asthme chez les nourrissons et les jeunes enfants: 1 an <3 ans, crise d'asthme 3 fois. 2 Lorsque l'attaque se produit, les poumons sentent l'haleine et le souffle sifflant, et la phase expiratoire est prolongée. 3 a atopique physique, comme l'eczéma allergique, la rhinite allergique et ainsi de suite. 4 parents ont des antécédents d'allergie tels que l'asthme. 5 Sauf pour les autres maladies qui provoquent une respiration sifflante.
Toute personne présentant les symptômes 1, 2, 5 ci-dessus peut diagnostiquer lasthme, telle que respiration sifflante 2 fois, et 2, 5, diagnostiquée asthme présumé ou bronchite asthmatique, sil y en a également 3 et / ou 4 Lors de l'examen d'un diagnostic thérapeutique de l'asthme.
(2) Critères de diagnostic de l'asthme chez l'enfant: 1 an 3 ans, la respiration sifflante est un auteur répété (ou peut être attribuée à un allergène ou à des stimuli). 2 Au moment de lattaque, les poumons sentaient de façon haletante, principalement à cause de la phase expiratoire et la phase expiratoire était prolongée. 3 bronchodilatateurs ont un effet curatif évident. 4 Sauf pour les autres maladies qui provoquent une respiration sifflante, une oppression thoracique et une toux.
Pour les patients suspectés d'asthme de tous âges et souffrant de respiration sifflante dans les poumons, l'un des tests de bronchectasie suivants peut être effectué: 1 Inhalation d'un aérosol ou d'une solution contenant un agoniste des récepteurs 2 (la dose et la méthode sont conformes au test de bronchodilatation ci-dessus). 21; 21 injection injection sous-cutanée d'adrénaline de 0,01 ml / kg, la quantité maximale à chaque fois n'excède pas 0,3 ml, 15 minutes après l'un des tests ci-dessus, si la respiration sifflante est soulagée de manière significative et que la respiration sifflante des poumons est significativement réduite ou si le VEMS est amélioré 15 %, positif pour le test de bronchectasie, peut être utilisé pour le diagnostic de l'asthme.
(3) Critères de diagnostic de l'asthme variant de la toux (AVC): 1 toux épisodes persistants ou récurrents> 1 mois, souvent la nuit et / ou les attaques du matin, moins, et sentant irritant, changement climatique, exercice, etc. . 2 signes cliniques d'absence d'infection ou plus efficaces qu'un traitement antibiotique à long terme. 3 Si vous avez des antécédents d'allergies personnelles ou familiales, un test cutané d'allergène positif peut faciliter le diagnostic. 4 Il existe une hypersensibilité des voies respiratoires (test de provocation bronchique positif), un test de bronchectasie positif, un taux de mutation quotidien ou un taux de mutation hebdomadaire supérieur ou égal à 15%. Un traitement par bronchodilatateur et / ou par glucocorticoïde peut soulager lapparition de la toux (conditions diagnostiques de base).
2. Stade d'asthme et niveau de gravité Stade d'asthme: L'asthme aigu peut être divisé en une période d'attaque aiguë et une période de rémission. Une crise d'asthme aiguë se réfère à l'apparition soudaine ou à l'aggravation de symptômes tels que l'essoufflement, la toux, l'oppression thoracique et a souvent des difficultés à respirer et à respirer. Lorsque le débit expiratoire est réduit, la période de rémission se réfère aux symptômes traités ou non traités, aux signes disparaissent, à la fonction pulmonaire qui est revenue à des niveaux préexistants et maintenue pendant plus de 4 semaines.
Évaluation des conditions d'asthme: L'évaluation des patients asthmatiques doit être divisée en deux parties:
(1) Évaluation totale des épisodes non aigus: De nombreux patients asthmatiques ne présentent aucun symptôme d'apparition fréquente et / ou à divers degrés de symptômes (respiration sifflante, toux, oppression thoracique) pendant une longue période, même en l'absence d'attaque aiguë au moment de la visite. Par conséquent, il est nécessaire de procéder à une évaluation générale de la maladie en fonction de la fréquence des épisodes avant la visite, de la gravité de la maladie et de la nécessité de prendre des médicaments et dutiliser la fonction pulmonaire.
Lorsque le patient est déjà dans la période de traitement standardisé, la sévérité de l'asthme doit être évaluée en fonction des manifestations cliniques actuelles et du niveau actuel du plan de traitement quotidien.La méthode de classification reflète la réponse des patients asthmatiques au plan de traitement utilisé, c'est-à-dire La condition de la maladie est contrôlée pour ajuster (améliorer ou déclasser) le plan de traitement sélectionné au bon moment.
(2) Évaluation de la gravité de la crise d'asthme aiguë: une évaluation correcte de la gravité de l'exacerbation de l'asthme est la base d'un traitement efficace et rapide, ainsi que de la compréhension du traitement de l'asthme sévère pour éviter les décès dus à l'asthme.
Diagnostic différentiel
Étant donné que les manifestations cliniques de l'asthme ne sont pas spécifiques à l'asthme, il est nécessaire d'éliminer le sifflement respiratoire, l'oppression thoracique et la toux causées par d'autres maladies lors du diagnostic.
1. Asthme cardiaque: Lasthme cardiaque est courant dans les cas dinsuffisance cardiaque gauche, et les symptômes au moment des crises ressemblent à ceux de lasthme, à ceci près quils présentent de nombreux antécédents et des signes tels que cardiopathie rhumatismale et congénitale, et toux. Toussant souvent dans les expectorations de mousse rose, les deux poumons peuvent sentir une large gamme de cloques et de sifflements respiratoires, le coeur gauche est élargi, le rythme cardiaque est augmenté, le sommet est audible, et la poitrine est radiographiée, le cur est élargi, les poumons sont visibles. Les signes de congestion, léchographie B cardiaque et les tests de la fonction cardiaque peuvent aider à identifier, sil est difficile didentifier des agonistes sélectifs des récepteurs 2 nébulisables ou de petites doses daminophylline pour soulager les symptômes après un examen approfondi, éviter lépinéphrine ou la morphine, Pour ne pas causer de danger.
2. Tuberculose: peut se manifester par une toux répétée, une toux, un essoufflement, etc., telle qu'une tuberculose des voies respiratoires peut apparaître comme un asthme évident, il faut différencier l'asthme bronchique. Les principaux points d'identification sont les suivants: antécédents d'exposition à la tuberculose; Positif; test de provocation bronchique négatif ou taux de mutation du DEP <15%; frottis de crachats trouvés bacilles acido-résistants, PCR-expectorations positives, radiographie thoracique, tomodensitométrie thoracique, le cas échéant, une bronchoscopie à fibres optiques peut confirmer le diagnostic.
3. Bronchiolite: principalement causée par le virus respiratoire syncytial, plus fréquente chez les nourrissons de moins de 3 ans, en particulier de moins de 6 mois, pas d'antécédents d'épisodes récurrents, cette fois-ci, l'apparition est aiguë, les premiers symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures, apparaissant progressivement avec sifflement Dyspnée expiratoire, principaux signes: prolongement de l'expiration, respiration sifflante expiratoire et fine voix humide, radiographie thoracique: emphysème diffus et ombre épars, agoniste du récepteur 2 inhalé et utilisation systémique de l'hormone L'efficacité n'est pas exacte et le test de l'agent pathogène viral peut confirmer le diagnostic.
4. Pneumonie à Mycoplasma pneumoniae: inflammation pulmonaire causée par Mycoplasma pneumoniae, la manifestation clinique principale est une toux sèche irritante, généralement pas de dyspnée évidente, les symptômes peuvent durer de 2 à 3 mois, principalement identifiés avec un AVC, le principal point d'identification: pas d'itération antérieure. Toux, antécédents d'asthme, cette fois-ci souvent avec congestion nasale, nez qui coule, fièvre, toux et autres symptômes d'infections respiratoires, puis toux prolongée non cicatrisée, des radiographies thoraciques peuvent être vues nuancées ou nuageuses, peuvent être migratoires, test de condensation 1/64 positif ou positif pour Mycoplasma pneumoniae et les antibiotiques macrolides sont efficaces.
5. Corps étranger dans les voies respiratoires: il nya pas dhistoire de toux et dasthme répétés, mais cette fois-ci, on a souvent eu la toux ou éliminé linhalation de corps étrangers pendant lapparition de la maladie. Une respiration sifflante et d'autres signes, une radiographie thoracique, une tomodensitométrie thoracique peuvent aider au diagnostic, une bronchoscopie par fibre optique peut être clairement diagnostiquée et simultanément un retrait de corps étranger.
6. Reflux gastrique et sophagien (RGO): le RGO est causé par une anti-afflux de contenu gastrique dans l'sophage, entraînant une toux péristaltique ou persistante dans la partie inférieure de l'sophage, pouvant être la seule ou la principale cause de toux chronique. Symptômes de reflux tels que brûlures d'estomac, plénitude abdominale supérieure, etc., mais 75% des patients peuvent ne pas présenter de reflux typique, seulement une toux chronique, un test de provocation bronchique négatif ou un taux de mutation du DEP <15%, le traitement anti-asthme n'est pas bon, La surveillance du pH sophagien pendant 24 heures a montré que le score de Demeester de l'électrode sophagienne était 14,72 et que le symptôme associé au reflux et à la toux était 95%. Le traitement anti-reflux était efficace pour le diagnostic.
7. Le syndrome d'égouttement postnasal peut être caractérisé par une toux paroxystique ou persistante, l'une des causes courantes de la toux chronique. Elle doit être différenciée de la CVA. Elle présente souvent une rhinite, des antécédents de sinusite et une régression postnasale. (ou) adhérence de mucus dans la paroi pharyngienne postérieure, l'examen a révélé une adhérence de mucus dans la paroi pharyngienne postérieure, une vue en forme de galets, un sinus sinus ou une tomodensitométrie montrant une muqueuse des sinus> 6 mm ou une cavité des sinus floue ou au niveau de liquide, Les traitements (tels que l'inhalation nasale de glucocorticoïdes, les vasoconstricteurs nasaux, la sinusite et les antibiotiques) ont soulagé les symptômes de la toux.
8. Bronchite à éosinophiles (EB): les manifestations précoces de EB en tant que maladie unique ou asthme ne sont pas claires: les principales manifestations cliniques sont une toux chronique, pas de signes particuliers de radiographie pulmonaire et une fonction de ventilation pulmonaire normale. Le test de provocation bronchique était négatif, le taux de mutation du DEP était normal et les éosinophiles dans les expectorations étaient> 3%. Le traitement par corticostéroïdes par voie orale ou par inhalation était efficace.
9. Lalvéolite allergique est une maladie inflammatoire granulomateuse pulmonaire causée par linhalation dallergènes tels que la poussière organique, pouvant se manifester par une toux récurrente, des difficultés respiratoires, etc. La radiographie des poumons est non spécifique, principalement sous forme double. Changements invasifs du bas poumon, fonction de diffusion du poumon diminuée, test de provocation bronchique négatif ou test diastolique, taux de mutation PEF normal, aucune augmentation des éosinophiles et des IgE, antécédents d'exposition environnementale ou professionnelle particulière, anticorps sériques spécifiques d'allergènes positifs Peut aider à diagnostiquer.
10. Bronchiolite diffuse: maladie diffuse touchant principalement les bronchioles respiratoires et pouvant être causée par des lésions par inhalation (gaz toxiques, fumée, particules minérales, etc.), des infections, des médicaments, etc. Sexuellement, manifestations cliniques de toux, toux, respiration sifflante, essoufflement, symptômes persistants, sifflements respiratoires étendus et crachats dans les deux poumons, test de bronchectasie négatif ou taux de mutation du FEP <15%, l'effet du traitement contre l'asthme n'est pas exact.
11. Hystérie (hystérie): trouble fonctionnel provoqué par un dysfonctionnement temporaire du cortex cérébral, souvent avec une personnalité dite "d'hystérie" (changement émotionnel, égocentrisme, fort désir d'expression, fantasme riche, exagération des paroles et des actes La couleur dramatique, plus fréquente chez les femmes, diverses manifestations cliniques, y compris des symptômes mentaux et / ou physiques, une apparition soudaine, peuvent être exprimées en "insuffisance" paroxystique ou "asthme" souvent après une stimulation mentale, en famille Des soins excessifs ou un stress excessif peuvent induire ou aggraver les symptômes: aucun signe anormal dans les poumons pendant l'attaque, aucune anomalie dans les radiographies thoraciques, et test de provocation bronchique négatif ou taux de mutation du FEP <15% suggérés par le traitement.
12. Bronchiectasie: En cas dinfection secondaire, une sécrétion et un blocage accrus de la bronchiectasie peuvent également provoquer une dyspnée de type asthme et une respiration sifflante, généralement liée à une infection pulmonaire sévère antérieure, des atélectasies répétées et Les antécédents d'un grand nombre d'expectorations purulentes sont identifiés, et une radiographie pulmonaire et une bronchographie ou un scanner peuvent être diagnostiqués si nécessaire.
