enfant qui se noie
introduction
Introduction à la noyade La noyade fait référence à l'inondation du visage et des voies respiratoires supérieures par divers liquides, y compris de l'eau, entraînant un danger de mort ou la mort par suffocation de la fonction respiratoire. La conséquence grave de la noyade est que même si la vie reprend vie, les dommages au système nerveux causés par la noyade suffisent souvent à faire perdre à l'aptitude à la vie normale. 100% ont des lésions cérébrales graves. La classification des noyades est principalement basée sur le moment de la noyade et le degré d'hypoxie, la nature du liquide de noyade (eau douce, eau de mer, égouts, etc.) et les complications. La quasi-noyade fait généralement référence à la survie plus de 24 heures après la noyade, tandis que la noyade désigne la mort dans les 24 heures qui suivent. Par noyade secondaire, on entend un patient qui décède des suites de complications peu après la noyade: la maladie n'est pas lourde au début de la noyade, mais elle s'aggrave et conduit éventuellement à la mort. Le syndrome d'immersion (immersionsyndrome) fait référence à la mort subite en tombant dans de l'eau glacée, ce qui est actuellement associé à une surexcitation du nerf vague conduisant à un arrêt cardiaque ou à une fibrillation ventriculaire. La noyade peut également être divisée en pâles et cyan. Le premier est dû à un battement de coeur après une noyade, à un arrêt du réflexe respiratoire, à une perte de conscience rapide, ou à des convulsions, à un traumatisme cranio-cérébral, à une hémorragie intracrânienne, etc. Une grande quantité de catécholamines est libérée dans le corps. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie d'aspiration, insuffisance respiratoire, encéphalopathie hypoxique, arythmie, choc, insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Causes de noyade d'enfants
(1) Causes de la maladie
La plupart des patients qui se noient sont noyés dans leau douce, y compris des étangs, des rivières, des piscines et même des bains. Le taux dinondation des piscines représente 50% des patients qui se noient dans les eaux douces. L'eau est mûre ou est tombée par inadvertance dans l'eau par la plaque flottante. Dans les lacs, les rivières et les eaux côtières, il y a beaucoup d'enfants plus âgés, comme les enfants d'âge scolaire, qui se noient, ainsi que des facteurs inattendus, tels que nager la tête et le cou. Le service a été gravement blessé, la décompression est survenue pendant la plongée, une paralysie à basse température ou une arythmie, une consommation excessive d'eau, des convulsions, un empoisonnement, etc.
Une noyade peut également survenir à la maison: si l'enfant est involontaire, il tombe dans le bain, le plus âgé peut se noyer par crise dans le bain ou être maltraité, tandis que d'autres enfants pénètrent dans le réservoir d'eau pendant le jeu. Vous ne pouvez pas tirer l'eau pour provoquer la noyade, ou vous pouvez vous noyer dans la piscine parce que le corps est aspiré par le drain de la piscine ou que les cheveux sont enchevêtrés.
En outre, l'hypothermie et l'épuisement sont également des causes importantes de noyade chez les nageurs bien arrosés: l'hyperventilation pendant la baignade, la stimulation par flash, l'épilepsie par immersion dans l'eau et la fatigue peuvent provoquer des convulsions, l'épilepsie L'incidence de la noyade chez les enfants est 4 à 5 fois plus élevée que celle des enfants normaux et, même avec les médicaments antiépileptiques, une protection complète ne peut être obtenue.
La cause de la noyade causée par un accident est que la personne en détresse ne nage pas, ne craint pas le froid, ne s'épuise et ne dispose pas du soutien de l'ambulance ni du matériel de survie, tandis que d'autres sont liées à la subversion de l'embarcation de sauvetage. La force motrice, etc., fait que l'embarcation de sauvetage dérive avec le vent, ne peut pas sortir rapidement du danger, ni renverser le vent et les vagues.
(deux) pathogenèse
En cas de noyade, la personne qui se noie peut avoir deux types de réactions: arrêt respiratoire par battement de coeur et réflexe.Le jeune enfant peut montrer une respiration réfléchissante après être entré dans l'eau, s'enfoncer directement dans l'eau sans se débattre et seulement après avoir été sauvé. Restauration de la respiration spontanée, une partie de la tête et du visage du nageur après une exposition à de l'eau froide, en raison d'une excitation excessive du nerf vague, d'une bradycardie réflexive ou d'une arrestation soudaine et d'une noyade, ce phénomène pouvant être qualifié de "réflexe de plongée". En raison de la lutte et du manque doxygène, de grandes quantités deau sont avalées dans lestomac et de leau peut s'inhaler dans les voies respiratoires lors de linhalation deau.Le liquide aspiré dans les poumons est généralement très petit, et la plupart des personnes qui se noient se noient. La quantité d'eau dans les voies respiratoires est inférieure à 20 ml / kg. Après la noyade, avec le manque d'oxygène, la conscience des expectorations est rapidement perdue. Si elle n'est pas sauvée à temps, le rythme cardiaque s'arrête. Après la noyade, il n'y a plus de liquide inhalé dans les voies respiratoires appelé "expectoration sèche". Le cognac représentait entre 7% et 10% du nombre total de noyades, alors qu'il provoquait de l'eau dans les voies respiratoires supérieures, mais provoquait une toux et un réflexe de déglutition en stimulant la gorge, provoquant une gorge réflexive. Porte fermée Suffocation, résultat de l'étouffement de l'hypoxémie et entraîner une perte de conscience, et, finalement, en raison du manque d'oxygène sévère au cur cesse de battre.
La noyade est également un risque important de noyade, l'une des principales causes de décès par noyade. Le taux de perte de chaleur dans l'eau est 33 fois supérieur à celui de l'air. Les enfants ont une plus grande surface corporelle et moins de graisse sous-cutanée, ce qui est plus facile pour les adultes. Une température corporelle basse survient, la température de leau est trop basse, provoquant une chute de la température corporelle pouvant causer des mouvements de nage, des muscles musclés, un engourdissement et une diminution de la capacité de retenue du souffle Lorsque la température centrale est inférieure à 32 ° C, elle peut provoquer une arythmie et une hypotension, voire même arrêter le rythme cardiaque. Lorsque le navire Titanic a coulé, bien que les gilets de sauvetage aient suffi, il y avait peu de canots de sauvetage: des 2 201 passagers, les deux tiers sont décédés moins de 2 heures après zéro degré Celsius et seuls les passagers qui entraient dans le canot de sauvetage ont survécu.
Les poumons constituent la principale lésion des expectorations et lhypoxémie provoquée par les troubles de léchange de gaz pulmonaire est la principale cause des lésions secondaires, notamment des lésions cérébrales. Des expériences sur animaux ont montré que l'inhalation de 20 ml / kg d'eau ne conduisait pas à un déséquilibre électrolytique et en eau, et que l'instillation de 1 à 3 ml / kg d'eau douce ou d'eau de mer dans les voies respiratoires suffisait à réduire la saturation en oxygène de l'animal.
En raison de la différence entre les composants eau de mer et eau de mer, la physiopathologie causée par la noyade et linhalation est également différente: la pression osmotique de leau de mer est environ 14 fois celle du sérum.Linhalation de solution saline hypertonique dans les alvéoles entraîne linfiltration de plasma capillaire dans les alvéoles. Il se produit un dème pulmonaire alvéolaire, une perte de plasma entraînant une réduction du volume sanguin et de la concentration sanguine efficaces, des électrolytes tels que le sodium, le chlorure, le magnésium, etc., qui présentent des concentrations plus élevées dans l'eau de mer, se diffusent dans le sang, provoquant une hyperosmolarité et une hypernatrémie, Les liquides plasmatiques et corporels, lorsqu'un grand nombre de gradients hypotoniques d'eau osmotiques migrent vers les interstitiels et les capillaires pulmonaires, provoquent un dème pulmonaire interstitiel, une hémolyse hypotonique intravasculaire et une hyponatrémie.
Le mécanisme de l'hypoxémie provoquée par l'eau douce et l'eau de mer est légèrement différent: l'eau douce peut inactiver le surfactant pulmonaire et provoquer un collapsus alvéolaire, et causer des dommages à la membrane basale alvéolaire, une inflammation alvéolaire, une exsudation de protéines, la formation d'une membrane hyaline alvéolaire, un dème pulmonaire étendu Avec une hémorragie locale, la noyade en eau de mer peut transférer le liquide contenu dans les vaisseaux sanguins pulmonaires vers les alvéoles, de sorte que le surfactant pulmonaire est dilué et éliminé, entraînant un collapsus alvéolaire. Morphologie anormale, l'inhalation de fluide peut également provoquer un shunt sanguin dans les poumons, une diminution de la compliance pulmonaire, un déséquilibre du débit sanguin ventilatoire et un bronchospasme, qui peuvent tous aggraver l'hypoxémie.
La prévention
Prévention de la noyade chez l'enfant
Dans la plupart des cas, il est possible de prévenir les noyades: renforcer la gestion et la gestion des eaux non baignées par les bateaux, renforcer la prise en charge des jeunes enfants, les empêcher de s'approcher de la piscine et vider l'eau de la piscine après le bain. Nager ou mettre un gilet de sauvetage et le sensibiliser au danger de plonger dans des eaux inconnues Pour les enfants qui peuvent avoir des convulsions pendant la baignade, il est déconseillé de nager dans l'eau, notamment en cas d'intelligence, de remplacement récent des médicaments antiépileptiques et de contrôle incomplet de l'épilepsie. Les enfants épileptiques stables depuis plus de 2 ans doivent nager dans des conditions strictes pour éviter les accidents et renforcer la formation à la réanimation cardiopulmonaire des adolescents et des parents, ainsi que des installations de premiers secours dans les zones de baignade et des navires permettant la noyade. Les patients peuvent obtenir une récupération et un sauvetage rapides.
Complication
Complications de noyade d'enfants Complications aspiration pneumonie insuffisance respiratoire encéphalopathie hypoxique arythmie choc insuffisance rénale aiguë
Certains enfants peuvent présenter une pneumonie par aspiration secondaire, une insuffisance respiratoire, un SDRA, une encéphalopathie hypoxique ischémique, une hémolyse, une arythmie, un choc, une insuffisance rénale aiguë et un CIVD, parmi lesquels une hémolyse, un traumatisme causé par une hémoglobinurie et une myoglobine. L'urine peut induire une insuffisance rénale aiguë; des perturbations importantes de l'eau et des électrolytes sont plus fréquentes en cas de gouttes de liquides spéciaux (tels que l'eau de mer) ou de grandes quantités de liquides.
Symptôme
Symptômes de noyade chez les enfants Symptômes communs Coma hypoxémie poilue Signes vitaux Changement ballonnements Respiration Asphyxie irrégulière Ambiguïté de la toux
Les manifestations cliniques de la noyade sont concentrées dans les dommages hypoxiques des poumons et du système nerveux central.Dans certains cas, des symptômes graves apparaissent 2 à 6 heures après la noyade et la réanimation, et les signes vitaux peuvent être modifiés.
Les symptômes cliniques et le temps de noyade, l'absorption d'eau et le sauvetage en temps voulu, le degré de maladie varie considérablement d'un individu à l'autre, un briquet ne peut présenter aucun signe anormal évident, les cas graves doivent subir une réanimation cardiopulmonaire, une noyade peut être floue pendant 1 à 2 minutes Règles, chute de pression artérielle et ralentissement du rythme cardiaque; toux, vomissements ou suffocation dus à un réflexe de gorge, mais aussi asphyxie par inhalation de vomissements dans les voies respiratoires, expectorations pendant 3-4 ans ou plus souvent coma, convulsions, ecchymoses au visage , dème, liquide dans la bouche et le nez, membres froids, pression artérielle, voix dans les poumons, arythmie ou respiration, arrêts du rythme cardiaque, noyade et difficultés à avaler de grandes quantités de liquide peuvent survenir une distension abdominale, certains patients peuvent également être inondés Les traumatismes cérébraux, les fractures, etc. surviennent lorsque vous êtes paralysé.
L'hypoxémie, l'acidose et l'hypoperfusion du flux sanguin après une noyade peuvent toucher divers organes du corps.
Examiner
Chèque de noyade
Le test le plus important est l'analyse des gaz sanguins, qui permet de comprendre directement l'état d'équilibre acido-basique du patient.Si vous devez contrôler fréquemment les gaz sanguins, vous pouvez placer une canule d'artère ou compléter la surveillance de l'oxymétrie de pouls.Les tests de laboratoire nécessaires incluent également le sang total. Hématocrite, électrolytes sanguins conventionnels, glycémie (une température basse peut provoquer une hypoglycémie ou une hyperglycémie), pression sanguine osmotique, fonction hépatique et rénale, indicateurs de diagnostic de la CIVD (notamment temps de prothrombine, temps de thromboplastine partiel, nombre de plaquettes) , fibrinogène plasmatique, produits de dégradation de la fibrine), les routines urinaires, etc., dans dautres cas, peuvent également subir dautres tests de laboratoire correspondants.
L'examen aux rayons X permet de comprendre si le patient est atteint de pneumonie d'aspiration ou de pneumothorax, d'observer l'emplacement de l'intubation trachéale, du tube gastrique et du cathéter veineux central.Pour les patients chez qui une fracture est suspectée, un traumatisme à la tête ou à la tête, des radiographies osseuses peuvent être fournies.
Diagnostic
Identification diagnostique des enfants qui se noient
Diagnostic
1. Les antécédents médicaux doivent comprendre soigneusement les antécédents médicaux pertinents, tels que la durée de la noyade, l'emplacement, l'immersion dans l'eau, la sensibilisation au sauvetage, la respiration spontanée et le cyanose, ainsi que la nature de la température et de l'eau (eau douce, eau de mer, eau sale) et la réanimation cardiopulmonaire. La réponse au sauvetage, combinée à un examen physique, permet de déterminer la nature et lampleur de la noyade, tout en portant une attention particulière à la présence de facteurs anormaux tels que traumatismes, convulsions, empoisonnements, fatigue excessive.
2. Lexamen physique doit être détaillé.Au cours du sauvetage, il faut observer les points suivants:
(1) Température centrale et cyanose.
(2) Qu'il y ait une respiration autonome, un essoufflement, trois signes concaves et une respiration sifflante.
(3) L'état de conscience, l'élève réagit à la lumière, s'il y a une position du cerveau et une réponse à la douleur.
(4) Y a-t-il des blessures à la nuque et d'autres lésions aux organes?
Après la réanimation, les examens de laboratoire et les examens auxiliaires correspondants peuvent être envisagés pour comprendre l'étendue de la maladie et ses complications.
3. La surveillance de la pression intracrânienne est utile pour comprendre l'état de l'dème cérébral et guider le traitement.Une pression intracrânienne continue supérieure à 20 mmHg indique une lésion cérébrale grave, tandis que la pression intracrânienne est inférieure à 20 mmHg et une pression de perfusion cérébrale supérieure à 50 mmHg, indiquant un meilleur pronostic.
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents et les performances, il est facile de diagnostiquer une noyade, mais elle doit être identifiée comme une simple noyade, ou associée à dautres maladies telles que lépilepsie, notamment le patient et ses proches ou ses collègues, ainsi que d'autres témoins, Obtenir des antécédents détaillés et complets de crises est la clé d'un diagnostic précis de l'épilepsie, l'EEG étant le moyen le plus important de diagnostiquer les crises et l'épilepsie, et contribuant à la classification des crises et de l'épilepsie. Il faut noter que le taux anormal dEEG général est très faible, de lordre de 10 à 30%. LEEG normalisé, en raison de lextension appropriée du temps de traçage, garantit divers tests induits, notamment: Il est induit par le sommeil et, si nécessaire, ajouté en tant quélectrode sphénoïde, ce qui améliore évidemment le taux de détection des pertes épileptiques, le taux positif de 80% environ et la précision du diagnostic de lépilepsie), les maladies cardiaques, etc. Et s'il y a des dommages de fracture en tombant dans l'eau.
