périnéphrite
introduction
Introduction à l'inflammation périrénale La périnéphrite se réfère à une inflammation du tissu adipeux qui se produit entre la capsule rénale et le fascia périrénal. Si l'infection forme un abcès, on parle d'abcès péri-rénal. Les bactéries pathogènes sont plus courantes chez Staphylococcus aureus et Escherichia coli, principalement par le bassinet du rein, la rupture de l'abc superficiel et l'envahissement des tissus rénaux environnants. Un petit nombre peut également être transmis directement aux tissus environnants du rein par le sang par le biais d'une inflammation distante. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,008%, principalement causée par la pyélonéphrite Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose
Agent pathogène
Causes de la périartérite
(1) Causes de la maladie
Une variété de bactéries pathogènes peut être à l'origine d'inflammations péri-rénales et d'abcès péri-rénal.Au cours des dernières années, en raison de l'utilisation généralisée d'antibiotiques à large spectre, les infections transmissibles par le sang ont diminué et les bactéries pathogènes ont été principalement Staphylococcus aureus, converties en Escherichia coli et transformées. Le bacillus est la souche principale, suivie du Staphylococcus aureus. Parmi les autres agents pathogènes, on compte de nombreux bacilles à Gram négatif, tels que Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas et Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus et Streptococcus. Il a également été rapporté dans la littérature que certaines bactéries anaérobies telles que Clostridium, Bacillus licheniformis et les actinomycètes peuvent également causer des maladies et que les cultures bactériennes conventionnelles sont négatives et qu'environ 25% des abcès périrénaux sont des infections mixtes.
(deux) pathogenèse
Les voies d'infection comprennent: 1 infection intrarénale transmise à l'espace périrénal, la plupart des infections d'abcès périrénal par cette voie, y compris un abcès cortical rénal, une pyélonéphrite chronique ou récurrente (due à la présence d'une obstruction des voies urinaires), un empyème rénal, un syndrome granulomateux jaune Pyélonéphrite, etc. 2, infections transmises par le sang, infections dans d'autres parties du corps, infiltration dans l'espace péri-rénal par le sang, infections cutanées courantes, infections des voies respiratoires supérieures, etc. 3 système lymphatique rétropéritonéal invasif, de la vessie, vésicules séminales, prostate, rectum Environnements, infections des trompes de Fallope ou d'autres tissus pelviens, des vaisseaux lymphatiques à la périphérie des reins, 4 infections de tissus rénaux adjacents, y compris le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, une appendicite élevée du caecum et des côtes adjacentes ou une ostéomyélite vertébrale, parfois un traumatisme du rein Et les infections causées par la chirurgie rénale et surrénalienne.
L'inflammation péri-rénale peut être traitée à temps, l'inflammation peut disparaître, la fibrose, telle que la poursuite du développement, la formation d'abcès, en fonction de son emplacement, peut provoquer un épanchement pleural du côté affecté, une pneumonie au fond des poumons, une fistule broncho-pleurale, un abcès sous le bras et un abcès axillaire.
La prévention
Prévention de l'inflammation périphérique
La détection précoce et le diagnostic précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
1. Rester au lit, soulager la chaleur et la douleur et maintenir l'équilibre eau / électrolytes.
2. Appliquez un large spectre d'antibiotiques efficaces.
3, B-échographie ou une ponction après le pus devrait être ouvert tôt.
Complication
Complications inflammatoires périphériques Hydronéphrose Complications
Si l'abcès péri-rénal est retardé, il monte à travers le diaphragme et pénètre dans la cavité thoracique pour former un bronchospasme.L'abcès se prolonge jusqu'au niveau des expectorations ou de l'aine.Par ailleurs, l'abcès croise la colonne vertébrale et envahit l'espace rénal controlatéral. Après la vidange de l'abcès, la sténose de l'uretère peut être provoquée par la croissance de tissu fibreux au cours du processus de guérison.
Symptôme
Symptômes d'inflammation autour du rein Symptômes communs Abcès du rein, douleur intense, abcès, douleur abdominale supérieure, froid, dème des tissus sous-cutanés
Telles que secondaires à une infection rénale chronique sévère, il existe des antécédents d'infections des voies urinaires persistantes et récurrentes, telles qu'une infection à Staphylococcus aureus, souvent infectées par d'autres parties du corps (telles que des infections de la peau), une inflammation autour du rein est lente, le côté affecté Lorsque l'abcès autour du rein commence à se former deux semaines plus tard, le patient présente des symptômes tels que frissons, fièvre, douleur au côté affecté du bas du dos et du haut de l'abdomen, douleur aux côtes, tension des muscles lombaires et dème cutané, pouvant atteindre la masse. Lorsque le membre atteint fléchit et sétend et que le tronc sincline du côté sain, il peut provoquer une douleur intense.
Examiner
Examen de la périartérite
1, examen de routine de la leucocytose urinaire, de la pyurie;
2, coloration des frottis dans les urines pour détecter les bactéries;
3, culture de bactéries urinaires pour trouver des bactéries;
4, nombre de colonies urinaires> 10 5ème puissance / ml, symptômes de fréquence urinaire et autres symptômes> 10 2 carrés / ml sont également significatifs;
5, numération des sédiments dans lurine dune heure> globules blancs> 20;
6, la routine sanguine montre que les globules blancs augmentent le décalage gauche du noyau des neutrophiles;
7, ESR augmenté
8, l'examen radiographique du film normal abdominal montre que la colonne vertébrale se plie vers le côté affecté, le muscle psoas et l'ombre des reins sont flous. La pénétration thoracique peut être vue du côté affecté de l'élévation du muscle diaphragmatique, activité limitée. L'urographie excrétrice montre une gamme de développement rénal médiocre ou une mobilité réduite, même sans respiration.
9, l'échographie-B peut montrer une faible masse échogène dans le rein, avec des parois irrégulières parfois multi-auriculaires, sous la direction de l'échographie-B jusqu'à la ponction du sac adipeux périrénal, pomper du pus pour confirmer le diagnostic.
10, CT est le plus précieux, peut montrer le bloc de tissus mous du rein, la valeur centrale CT de 0 ~ 20Hu, avec une couche de paroi inflammatoire, la couche de paroi arrière améliorée est renforcée, le niveau de tissu adjacent n'est pas clair. Épaississement du fascia périrénal Un plan gaz ou liquide gazeux est visible dans l'abcès.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la périartérite
L'inflammation péri-rénale et l'abcès périrénal doivent être associés à un examen de laboratoire et à un examen d'imagerie, en plus des antécédents médicaux et de signes physiques permettant de confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Linfection purulente de la corticale rénale se manifeste également par de la fièvre, des douleurs lombaires, une tension musculaire évidente et une sensibilité au côté affecté de la taille, mais la température corporelle est plus élevée et les symptômes locaux ne sont pas évidents avec une périartérite et un abcès péri-rénal. Linfection suppurative de la corticale rénale a montré une ombre au rein claire, mais une ombre visible au niveau des muscles lombaires, et aucune scoliose, ni une échographie B ni un scanner ne permet de faire la distinction entre linfection intra-rénale et péri-infectieuse.
2. La pyélonéphrite aiguë est principalement caractérisée par de la fièvre, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, un examen physique et des crachats au niveau des reins, mais l'irritation des voies urinaires est évidente et l'activité des membres n'est pas limitée. Une échographie B et un scanner permettent de distinguer s'il s'agit d'une infection péri-rénale.
3. La nécrose papillaire rénale se manifeste principalement par une apparition soudaine de fièvre, une lombalgie, une hématurie, peut rapidement se transformer en choc septique, avoir des antécédents de diabète ou de prise d'analgésiques, mais ne pas affecter l'activité des membres inférieurs, le B-échographie et le scanner. Il peut être distingué de intra-rénal ou péri-infection.
4. Les kystes péri-rénaux se manifestent principalement par des douleurs dans le bas du dos, des masses lombaires et abdominales, etc., mais la douleur dans le bas du dos est principalement une douleur sourde persistante et il n'y a pas de douleur dans les expectorations ni une stimulation des muscles lombaires. L'échographie B a une zone d'écho basse autour du rein. De manière uniforme, la ponction peut extraire un liquide jaune transparent.
