pyélonéphrite chronique
introduction
Introduction à la pyélonéphrite chronique La pyélonéphrite chronique est une inflammation chronique provoquée par une infection bactérienne du rein, qui touche principalement les tissus interstitiels et pelviens rénaux et les tissus du pelvis rénal. Au fur et à mesure que l'inflammation se poursuit ou se reproduit, les interstitiels rénaux, le pelvis rénal et le pelvis rénal sont endommagés, des cicatrices se forment et les reins sont atrophiés et dysfonctionnels. En général, le patient n'a que mal au dos et / ou une faible fièvre, mais il n'y a pas de douleur urinaire évidente, de fréquence urinaire ou de symptômes d'urgence. Les principales manifestations sont la nycturie et une petite quantité de globules blancs et de protéines dans l'urine. Antécédents d'infections des voies urinaires récurrentes, l'urémie peut survenir à un stade avancé. Connaissances de base La proportion de maladie: 2% à 8% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infection des voies urinaires, diabète, obstruction des voies urinaires, bactériémie, hypertension, calculs rénaux
Agent pathogène
Causes de la pyélonéphrite chronique
Infection des voies urinaires (45%)
La pyélonéphrite chronique est courante chez les femmes. Certains patients ont eu des infections urinaires aiguës au cours de l'enfance. Après le traitement, les symptômes disparaissent, mais il existe encore une "bactériurie asymptomatique", qui évolue progressivement en pyélonéphrite chronique chez l'adulte.
Réponse immunitaire (30%)
Certains patients atteints de pyélonéphrite aiguë, après infection par le dispositif urétral et stimulent linfection, un faible débit urinaire (tels que la valve urétrale postérieure, le diverticule de la vessie, les calculs urinaires et la vessie neurogène, etc.), sont également causés par des urines répétées Linfection des routes, la formation de cicatrices rénales, principale cause de dysfonctionnement rénal et dinfections urinaires des bactéries à Gram négatif, peuvent provoquer des réactions systémiques et locales.Au cours des infections répétées, les anticorps sont augmentés.La plupart de ces anticorps sont des anticorps IgG et IgA, IgG. Il est possible de former un complexe antigène-anticorps et de fixer le complément, causant ainsi des dommages aux reins et formant une pyélonéphrite chronique.
Pathogenèse:
Si l'obstruction des voies urinaires, les malformations et la faible immunité du corps persistent, le traitement antibactérien ne parvient pas à contrôler complètement l'inflammation ou le petit abcès du bassinet du rein formé par une pyélonéphrite aiguë, laissant de petites cicatrices et provoquant une obstruction du rein. , provoquant des attaques répétées et des retards chroniques.
Certaines personnes pensent que lincidence de la pyélonéphrite chronique peut être liée à lauto-immunité, tandis que certains patients découvrent une bactérie pathogène dans la culture urinaire de pyélonéphrite aiguë. Au cours du processus chronique ultérieur, il nya pas de bactérie pathogène dans la culture urinaire et la maladie se En entrant dans la pyélonéphrite chronique, on suppose quaprès linfection rénale, le corps produit des anticorps contre Escherichia coli et que le tissu rénal a une antigénicité commune à ces bactéries.Après la disparition de lagent pathogène, lanticorps continue à immunoréagir avec lantigène rénal. Ainsi, causant des lésions rénales, on a découvert un antigène tubulaire (protéine Tamm-Horsfall, appelée THP), qui a une antigénicité commune à Escherichia coli, et des anticorps dirigés contre Escherichia coli peuvent simultanément résister au THP de cellules épithéliales tubulaires rénales. Ceci peut être lié à l'apparition d'une inflammation chronique de l'interstitium rénal.
Des études modernes ont montré que dans toute maladie rénale chronique, une fois que l'infiltration inflammatoire des cellules de l'interstitiel rénal se produisait, il était possible de provoquer des lésions du tissu rénal par la libération de cytokines, ainsi que l'apparition et le développement d'une pyélonéphrite chronique.
La présence de bactéries de type L complique le traitement de la pyélonéphrite.Ces bactéries ont été découvertes pour la première fois par Lister et ont donc été nommées en raison des bactéries pathogènes utilisées dans le traitement des médicaments antibactériens ou des anticorps, des compléments et du lysozyme. La rupture de la membrane cellulaire, seule la pulpe originale, cachée dans la zone hyperosmolaire de la médullaire rénale, continue à survivre, les médicaments antibactériens généraux ne peuvent pas la tuer complètement, tant que son cadre de vie ne saméliorera pas, les bactéries de type L reprennent leur forme initiale, continuent de croître et se reproduisent, Réinflammation de la pyélonéphrite, qui rend la maladie réfractaire, selon lenquête sur la pyélonéphrite chronique à culture négative dans lurine, environ 20% peuvent trouver des bactéries de type L.
La prévention
Prévention de la pyélonéphrite chronique
La voie dinvasion de la pyélonéphrite par les agents pathogènes est principalement une infection ascendante, et les principales mesures de prévention sont les suivantes:
1. Insistez pour boire plus d'eau chaque jour, urinez fréquemment pour rincer la vessie et l'urètre, et évitez les bactéries dans les voies urinaires: c'est la mesure la plus simple et la plus efficace.
2. Faites attention au nettoyage des organes génitaux afin de réduire la flore bactérienne dans l'urètre.Si nécessaire, appliquez une crème de néomycine ou de furanodine sur la muqueuse ou la peau périnéale de l'urètre afin de réduire la réinfection sur site.
3. Essayez d'éviter d'utiliser du matériel urinaire et opérez de manière strictement aseptique si nécessaire.
4. Il est recommandé d'administrer chaque soir une dose d'antibactérien aux épisodes répétés de pyélonéphrite. Vous pouvez choisir l'un des médicaments suivants: sulfaméthoxazole, furazolidine, amoxicilline ou céfradine. Peut être utilisé pendant plus d'un an, comme l'incidence et les rapports sexuels, après la vie sexuelle devrait être urinaire, et prendre une dose d'antibiotiques, peut également réduire la récurrence de la pyélonéphrite.
Complication
Complications de pyélonéphrite chronique Complications infection des voies urinaires diabète obstruction des voies urinaires bactériémie calculs rénaux hypertensifs
Dans la pyélonéphrite bactérienne chronique, la plupart des cicatrices et des lésions rénales surviennent au début de lenfance. Par conséquent, la plupart des complications graves des infections des voies urinaires sont liées à la pyélonéphrite chez lenfant. Chez les patients adultes, les cicatrices rénales ou la perte de fonction sont rares, mais les patients atteints d'infections rénales adultes compliquées de diabète, de calculs urinaires et d'obstruction des voies urinaires sont à risque de lésions rénales progressives et de perte de fonction.
Les patients atteints de pyélonéphrite chronique sont prédisposés à la bactériémie, à l'hypertension et aux calculs rénaux, en particulier aux calculs infectés. Certains facteurs favorisant la pyélonéphrite bactérienne dans l'enfance à l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte sont les suivants: 1 traitement incomplet Ou infection persistante; 2 hypoplasies ou malformations rénales; 3 lésions immunitaires progressives; 4 lésions rénales hypertensives; 5 lésions rénales graves dues au reflux urétéral, 6 avec des calculs rénaux infectés, en particulier une infection Causée par des bactéries productrices d'uréase.
Symptôme
Symptômes de pyélonéphrite chroniques Symptômes communs Densité urinaire diminuée Pression osmotique Diminution du métabolisme de lacide urique dans le sang occulte Amylase urinaire Augmentation de lexcrétion urinaire de phosphate Augmentation du calcium urinaire Augmentation des douleurs lombaires avec des mictions fréquentes ...
Plus de la moitié des patients atteints de cette maladie ont des antécédents de "pyélonéphrite aiguë", en réalité non pas une pyélonéphrite aiguë, mais les premiers symptômes d'une pyélonéphrite chronique, suivis d'une fatigue, d'hypothermie intermittente, d'anorexie, de mal de dos, de lombalgie, de quartier, de côtes ou d'abdomen Des symptômes tels qu'un léger inconfort, accompagnés d'irritations fréquentes des voies urinaires telles que miction fréquente, urgence et dysurie, ainsi que de manifestations aiguës fréquentes sont également présents. Les lésions chroniques typiques sont plus insidieuses.
Les symptômes et signes cliniques de la pyélonéphrite chronique peuvent être divisés en deux catégories: lune est directement liée à la performance de linfection, lautre est liée à lampleur et à lemplacement de la lésion rénale, la performance directement liée à linfection nest souvent pas évidente, contrairement à linfection. Et les symptômes de l'inflammation sont plus évidents en raison de lésions tubulo-interstitielles à long terme, entraînant un dysfonctionnement rénal, tel que l'hypertension, la perte de la fonction Na (exprimée en néphropathie perdante en sel), la fonction de concentration urinaire, une concentration élevée en potassium La tendance du sang et de lacidose, bien que les manifestations susmentionnées existent à des degrés divers dans toutes les maladies rénales, dans la pyélonéphrite chronique, le degré de dysfonctionnement physiologique nest pas parallèle au degré dinsuffisance rénale (taux élevé de créatinine sérique), En cas d'insuffisance rénale, lorsque le taux de créatinine sérique est compris entre 2 et 3 mg / dl, le dysfonctionnement physiologique est faible; chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, lorsque la créatinine sérique est au même niveau, il s'est produit une polyurie, une nocturie et une hyperkaliémie. Et des performances telles que l'acidose.
Sur le plan clinique, ces patients sont particulièrement sujets à la déshydratation en raison de troubles de la concentration et de la dilution dans l'urine, notamment chez les patients plus âgés, qui sont souvent sujets à une hypovolémie, à un choc et à une baisse importante de la fonction rénale. (Combiné avec l'insuffisance rénale aiguë prérénale).
La pyélonéphrite chronique provoque une hypertension rénale, généralement associée à une hyperrénaliémie et à une certaine libération de vasopressine, ainsi qu'à une sclérose et une sténose vasculaires Un petit nombre de patients peuvent améliorer leur hypertension après avoir enlevé un côté du rein malade. Au stade avancé de la maladie, le patient peut présenter un dysfonctionnement glomérulaire, une azotémie en urémie et, sur la base d'une lésion tubulo-interstitielle, une sclérose glomérulaire segmentaire focale peut survenir, se manifestant par une protéinurie ou une néphropathie massive. Syndrome, ces patients ont un pronostic sombre et peuvent évoluer vers une insuffisance rénale au stade terminal.
La pyélonéphrite chronique a des manifestations cliniques complexes et est sujette à des épisodes récurrents, principalement à cause de la présence de facteurs prédisposants et de la déformation du bassinet et de la papille rénales due à la formation de cicatrices, propice aux agents pathogènes latents.
De plus, du fait de lutilisation à long terme dantibiotiques, les bactéries sont résistantes ou pénètrent dans les cellules.Sous laction de limmunité humorale ou dantibiotiques, la membrane cellulaire bactérienne ne peut pas se former et, dans lenvironnement hyperosmotique médullaire, la forme pulpeuse originale existe. Les bactéries ont toujours de la vitalité et, une fois rencontrées dans un environnement favorable, elles repoussent la membrane et multiplient la maladie. Il sagit de la souche de type pur (forme L), ce qui la considère comme une maladie difficile à soigner et à faire évoluer progressivement.
Examiner
Examen de la pyélonéphrite chronique
Inspection de laboratoire
1. Urine habituelle: peut présenter une pyurie ou une hématurie intermittente, identique à la pyélonéphrite aiguë en cas dattaque aiguë.
2. Dénombrement des cellules urinaires: Au cours des dernières années, lapplication de la méthode de comptage des cellules urinaires dune heure a permis de juger que: le nombre de globules blancs> 300 000 / h est positif, <200 000 / h est négatif, 200 000 à 300 000 / h doivent être associés au jugement clinique.
3. Examen bactériologique dans l'urine: de véritables voies urinaires bactériennes peuvent apparaître de façon intermittente: en cas d'attaque aiguë, c'est la même chose qu'une pyélonéphrite aiguë et la culture de l'urine est généralement positive.
4. Routine sanguine: le nombre de globules rouges et lhémoglobine peuvent être légèrement réduits, et le nombre de globules blancs et le rapport des neutrophiles peuvent être augmentés lors dattaques aiguës.
5. Test de la fonction rénale: il peut exister un dysfonctionnement rénal persistant: 1 dysfonctionnement rénal, tel qu'une augmentation de la nycturie, une pression osmotique urinaire du matin 2, une acidification réduite, telle qu'une augmentation du pH du pH de l'urine matinale, une augmentation de HCO3 urinaire, une diminution de NH4 urinaire Etc; 3 fonction de filtration glomérulaire diminuée, telle que diminution de la clairance de la créatinine endogène, de l'azote uréique du sang, de la créatinine, etc.
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X: le film ordinaire KUB peut montrer quun ou les deux reins sont plus petits que la normale, lUIV peut voir deux reins de tailles différentes, de forme inégale, bassin rénal, bassin rénal déformable, dilatée, eau stagnante, parenchyme rénal Finesse, avec une cicatrice corticale rugueuse et focale, accompagnée de déformations contondantes ou bombées du pelvis rénal adjacent, parfois de mauvais développement, de dilatation de l'uretère, de contraste des voies urinaires de la vessie. Certains patients présentent également un reflux vésico-urétéral. On peut constater qu'il existe des troubles de l'écoulement urinaire, une obstruction des voies urinaires telles que des calculs, des tumeurs ou des malformations congénitales et d'autres facteurs de susceptibilité.
2. Analyse par radionucléides: il est possible de déterminer le dysfonctionnement rénal du patient, ce qui montre que le rein est petit, et l'analyse dynamique permet également de détecter le reflux vésico-urétéral.
La cystoscopie peut révéler des modifications inflammatoires de l'orifice urétéral du côté affecté, l'intubation urétérale est bloquée et une injection intraveineuse de rouge confirme l'affaiblissement de la fonction rénale.
3. Biopsie rénale: la microscopie optique peut montrer une atrophie tubulaire et la formation de cicatrices, des lymphocytes interstitiels, une infiltration de cellules mononucléées, une infiltration de neutrophiles lors d'attaques aiguës, des glomérules peuvent être normaux ou légers autour du ballon. Fibrose, en cas d'hypertension artérielle persistante, on constate que la paroi capillaire glomérulaire est durcie et que le collagène de la capsule glomérulaire se dépose.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pyélonéphrite chronique
Diagnostic
Lexamen de limagerie a révélé des cicatrices dans la corticale rénale, des déformations du pelvis et du pelvis rénaux, des anomalies de la fonction rénale et la mise en évidence dune infection des voies urinaires dans les antécédents médicaux ou dun examen bactériologique des urines, tels que: Sans les modifications ci-dessus, les antécédents d'infection des voies urinaires ne peuvent pas être diagnostiqués comme une maladie.Pour les patients atteints de pyélonéphrite chronique, un examen approfondi doit être effectué pour préciser: 1 bactérie pathogène; 2 infection unilatérale ou bilatérale; 3 lésions primaires 4 étendue de l'atteinte rénale parenchymateuse et degré d'insuffisance rénale; 5 avec ou sans obstruction des voies urinaires.
Diagnostic différentiel
1. Infection des voies urinaires inférieures: en présence de protéines urinaires, la mucine de Tamm-Horsfall, la -microglobuline, etc., sont positives, ainsi que la morphologie et le dysfonctionnement des bactéries dans les sédiments des sédiments urinaires, la morphologie et le dysfonctionnement des reins, contribuent à la pyélonéphrite chronique. Le diagnostic, si nécessaire, peut être utilisé pour l'irrigation de la vessie et la stérilisation Si la vessie est stérilisée pendant 10 minutes, le nombre de bactéries urinaires de la vessie est faible, suggérant une cystite, si le nombre de bactéries avant et après la stérilisation est similaire, il s'agit d'une pyélonéphrite.
Sur le plan clinique, il existe une maladie appelée syndrome urétral (également appelée urine stérile symptomatique), qui survient chez les femmes d'âge moyen.Le patient a des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et une dysurie.Vous pouvez également utiliser les globules blancs dans l'urine. Augmentation, souvent diagnostiquée à tort comme pyélonéphrite chronique atypique et l'application à long terme à l'aveugle de médicaments antibactériens, et même entraîner des conséquences néfastes, doivent être identifiés, le syndrome de l'urètre plusieurs fois la culture quantitative de l'urine à mi-stade, aucune urine bactérienne vraie et exclure les faux négatifs ne peuvent être identifiées.
2. Tuberculose rénale: Les patients atteints de tuberculose rénale ont des antécédents de tuberculose extrarénale, d'hématurie générale, de symptômes importants d'irritation de la vessie, de symptômes importants d'intoxication par la tuberculose et de bacilles ultrarésistants. La culture est négative, la culture de tuberculose urinaire est positive, etc., et si nécessaire, une pyélographie intraveineuse, si le défaut destructif de type parenchyma rénal est retrouvé, est utile pour le diagnostic de la tuberculose rénale.
3. Glomérulonéphrite chronique: en l'absence d'dème important, de protéinurie et d'hypertension, ses manifestations cliniques ressemblent à celles d'une pyélonéphrite chronique atypique avec symptômes d'infection systémique et d'irritation des voies urinaires, en particulier chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique. En cas d'infection des voies urinaires compliquées ou lorsque les deux présentent un dysfonctionnement rénal chronique à un stade avancé, l'identification est plus difficile: on considère généralement qu'il existe un dème systémique dans les antécédents médicaux: dans l'urine, il existe des protéines avec plus de molécules moyennes, et le type de protéine et de tube est davantage constitué de globules blancs. La première fonction de filtration glomérulaire est altérée et plus lourde que la fonction tubulaire rénale, et une radiographie rénale montre que les deux reins sont symétriques, que leur forme est lisse et quil nya pas de déformation du bassinet et du bassinet pour soutenir la glomérulonéphrite chronique. Au cours de la maladie, les symptômes d'irritation des reins et des voies urinaires sont évidents: l'urine est principalement composée de globules blancs et il existe une petite quantité de protéinurie composée principalement de petites molécules, la culture de bactéries urinaires moyennes est positive, le dysfonctionnement tubulaire est plus précoce et plus lourd que la fonction glomérulaire. Les dommages, ainsi que l'examen radiographique des reins des deux reins de tailles différentes, de forme inégale, de déformation du pelvis rénal et du pelvis rénal, etc., prennent en charge une pyélonéphrite chronique.
4. Néphrite interstitielle chronique non infectieuse: début insidieux, manifestations cliniques diverses, tests de la fonction rénale et urinaire et pyélonéphrite chronique sont similaires, déroutant, mais non infectieux. La néphrite interstitielle chronique présente les caractéristiques suivantes: 1 a une période plus longue Obstruction des voies urinaires ou exposition à long terme à des antécédents de substance néphrotoxique; 2 dysfonctionnement tubulaire rénal; 3 azotémie, mais pas d'antécédent d'dème et d'hypertension artérielle; 4 protéinurie légère, nouvel examen de la protéinurie tubulaire rénale; 5 veine La pyélographie rénale peut être vue dans les ombres rénales bilatérales, dans la forme irrégulière (formation de cicatrice), dans la déformation du pelvis rénal (expansion et matité) 6; la carte rénale, le balayage des radionucléides ou l'imagerie par ultrasons B, peut montrer des lésions rénales bilatérales Egal, et la différence entre la pyélonéphrite chronique est principalement une irritation des voies urinaires, une véritable urine bactérienne intermittente; la pyélographie intraveineuse présente des signes de pyélonéphrite chronique, c'est-à-dire une cicatrice corticale rugueuse et focale, accompagnée d'un pelvis rénal adjacent Il devient une déformation émoussée ou en forme de tambour, et le bassin du rein peut parfois être déformé. Il présente un grossissement et une accumulation d'eau. S'il est encore difficile à identifier, il peut être considéré comme une biopsie rénale pour aider au diagnostic ou à l'exclusion d'autres maladies rénales chroniques.
5. Type d'hématurie de pyélonéphrite chronique: Les patients hypertendus et occultes doivent être différenciés d'autres maladies provoquant une hématurie, une hypertension artérielle, une bactériurie asymptomatique, etc., en établissant des antécédents médicaux détaillés, en observant les symptômes associés aux reins et aux voies urinaires, Les signes et les examens de routine répétés des analyses d'urine, de cellules et bactériologiques peuvent être identifiés, le cas échéant, pour une radiographie rénale, etc.
