Clipping d'anévrisme de l'artère basilaire moyenne et inférieure

Les anévrismes moyen et inférieur de l'artère basilaire incluent les anévrismes qui se produisent à l'origine entre le plan de l'artère cérébelleuse supérieure et la jonction de l'artère vertébrale basale. Les anévrismes sont ici rares, ne représentant que 1% environ de tous les anévrismes intracrâniens (0,5% à 1,8%), représentant environ 15% des anévrismes de la circulation postérieure. Comme l'anévrisme est situé dans la partie ventrale du tronc cérébral, il est difficile d'exposer l'opération, le champ opératoire est étroit et de nombreuses artères perforantes sont émises par l'artère basilaire. De nombreux nerfs crâniens entravent l'exposition et le fonctionnement. Par conséquent, le clampage de l'anévrisme est techniquement plus Les difficultés, mais le risque de chirurgie est également plus grand, dans le traitement de plus devrait envisager une embolisation intravasculaire. Traiter les maladies: anévrismes Indication La coupure d'anévrisme moyen et inférieur de l'artère basilaire est appropriée pour: 1, l'anévrisme a des antécédents de saignements, ou a découvert accidentellement un anévrisme non rompu, inadéquat ou ne souhaitait pas subir d'embolisation endovasculaire. 2, un grand anévrisme, il y a des symptômes d'occupation locaux. Contre-indications 1. Ceux qui sont gravement malades après la rupture d'un anévrisme. 2, mauvais état général, ne peut pas tolérer l'opérateur. Préparation préopératoire 1. Des examens d'imagerie détaillés doivent être effectués avant la chirurgie, y compris CTA, MRA, DSA, etc., afin de comprendre la taille et la position du col de l'anévrysme et ses relations avec les structures adjacentes, et d'observer le drainage du sinus sigmoïde des deux côtés afin de déterminer l'opération. Si cela peut être coupé. 2. Réalisez un test de blocage de l'artère vertébrale basale pour comprendre la capacité du système carotidien à obstruer l'artère basilaire distale et tolérer un blocage temporaire après le comblement de l'artère communicante postérieure. 3. Donner des corticostéroïdes et des antibiotiques prophylactiques avant la chirurgie. 4, le risque de chirurgie est grand, il existe un risque de lésion du nerf crânien, de sorte que le patient et sa famille doivent être expliqués avant la chirurgie, une paralysie faciale, une perte auditive, une trachéotomie prolongée et une dysphagie nécessitant un régime alimentaire nasal complet. L'opération peut être effectuée après avoir compris et accepté. Procédure chirurgicale Le traitement de l'artère basilaire dans les anévrismes moyens et inférieurs peut être: 1 par voie transpétrosale, 2 voies latérale éloignée. Ces deux approches peuvent avoir diverses approches conjointes, dont le but est d'étendre l'exposition, de réduire la traction du tronc cérébral et de choisir en fonction des circonstances spécifiques de l'anévrisme. 1. À travers les os de roche Il existe trois types dapproche rétrolabyrinthine, lapproche translabyrinthine et lapproche transcochléaire. (1) Après l'approche du labyrinthe: l'incision commence à 1 cm en avant du bord supérieur de l'arc zygomatique, elle est courbée vers le haut puis contourne l'oreillette pour arrêter le plan de l'extrémité mastoïde derrière la mastoïde. Le cuir chevelu et les muscles sont tournés du périoste jusqu'au bord de fuite du trou de l'oreille externe, et le mastoïde et le côté externe de l'os rocheux sont enlevés par un exercice de meulage rapide. L'occipital et le tibia sont ouverts par une fraise ou un forage pour révéler le sinus sigmoïde Sinus supérieur. (2) Après s'être perdu: si l'incision est comme ci-dessus, il est nécessaire d'agrandir davantage les trois canaux semi-circulaires en les rectifiant à l'aide d'un foret à meulage, mais pour préserver le canal nerveux facial, cette approche perdra de l'audition, mais l'avant du tronc cérébral est meilleur. (3) par l'approche cochléaire: l'incision comme décrit ci-dessus, agrandit davantage l'exposition, broyant le canal nerveux facial, coupant le nerf superficiel, dissipant le nerf facial et se rétractant en arrière, supprimant la cavité tympanique, le canal auditif interne et la cochlée pour révéler le cou La boule veineuse et le canal carotidien sont broyés, ce qui est préférable pour la pente et l'avant du tronc cérébral. (4) Incision dure: La dure-mère peut être ouverte après le sinus sigmoïde ou après le sinus sigmoïde. Le premier a seulement besoin de couper le sinus sur le rocher, tandis que le second coupe le sinus sigmoïde. Couper le sinus supérieur sur le rocher ne provoque généralement pas d'obstruction veineuse, mais l'exposition au champ chirurgical est limitée. Couper le sinus sigmoïde peut augmenter l'exposition, mais peut entraîner une obstruction du retour veineux. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer le flux sinusal au niveau du sinus: le sang veineux provenant de la veine homolatérale de Labbé, du sinus sagittal et du sinus sinus peut être complètement recanalisé par le sinus sigmoïde controlatéral pour couper le sinus sigmoïde du côté chirurgical. Pour clarifier ce point, la veine jugulaire du côté chirurgical a été comprimée au cours de l'angiographie cérébrale avant la chirurgie pour observer la taille et le développement du sinus controlatéral. Spetzler a temporairement bloqué le sinus sigmoïde pendant la chirurgie et a utilisé une aiguille épaisse pour insérer le sinus sigmoïde près du blocage afin de mesurer la pression veineuse avant et après le blocage .Si la pression veineuse après le blocage est plus élevée qu'avant le blocage < 7mmHg, cela signifie que le sinus sigmoïde peut être coupé sans danger. Si la pression augmente> 10mmHg, le sinus sigmoïde ne peut pas être coupé, seul le sinus supérieur peut être coupé, et la dure-mère peut être coupée en face du sinus sigmoïde. Il est bon de couper la dure-mère après le sinus sigmoïde. (5) Incision du cervelet: Du sinus supérieur au sinus sigmoïde pour couper le cervelet en passant par son incision, formant une approche combinée supratentorielle et inférieure, l'anévrisme au niveau du segment moyen et inférieur de l'artère basilaire peut être complètement révélé. Ce segment de l'anévrisme se produit principalement dans l'artère basilaire du cervelet inférieur antérieur, à proximité de l'abduction, du visage et du nerf auditif, et le cou est soigneusement séparé pour le clampage. L'artère porteuse de tumeur peut être temporairement bloquée si nécessaire, mais le temps doit être aussi court que possible ou l'anévrisme doit être séparé et clampé sous un battement de coeur à basse température. 2, l'approche latérale éloignée et son approche d'expansion L'approche latérale distale est une extension de l'approche unilatérale sous-occipitale vers le côté latéral: l'étendue latérale de la résection osseuse atteint le bord postérieur de la mastoïde et le bord inférieur du foramen occipital et la lame latérale de l'atlas sont retirés vers le bas; seule la pente inférieure et les vertèbres peuvent être révélées. - Jonction artère basilaire, artère vertébrale, artère cérébelleuse postérieure inférieure et tronc cérébral inférieur. La plage élargie de résection osseuse est étendue vers le haut et l'extérieur, les os sont enlevés ou perdus, et le sinus sigmoïde et le cervelet sont coupés pour exposer l'anévrisme de l'artère basilaire. (1) La position est dans la position couchée, le patient est confortablement installé et la tête est fixée avec le cadre de tête Mayfield. (2) Faites une incision de bâton de hockey, en partant de la mastoïde le long de la ligne supérieure jusqu'au trochanter occipital, en descendant le long de la ligne médiane postérieure jusqu'au cinquième plan de la colonne cervicale, en respectant strictement la ligne blanche de la ligne médiane. Jusqu'à l'os occipital et les processus épineux. L'aponévrose cervicale et le muscle cervical ont été sectionnés à 1 cm sous le bord d'attachement pour suturer à la fin de la procédure. Les muscles ont été poussés du sous-périoste de l'os occipital pour révéler la lame à demi-face des premières et deuxièmes vertèbres cervicales. Utilisez un hameçon pour tirer le rabat vers le bas et lextraire. (3) L'étendue de la résection osseuse comprend une moitié de la lame de l'atlas, la face interne juste au-dessus du point médian et la face latérale atteint le sillon de l'artère vertébrale. S'il est nécessaire de s'étendre vers le bas, la lame à demi-côtés de la deuxième vertèbre cervicale peut également être retirée. Si les extrémités de la lame sont coupées à la scie, elles peuvent être réinitialisées et vissées après la chirurgie. La résection osseuse occipitale se situait jusqu'au bord inférieur du sinus transverse, médiale à la ligne médiane, latérale au sinus sigmoïde, et le bord inférieur du foramen occipital était coupé sous le foramen occipital. (4) La dure-mère a été coupée en arc de cercle et fixée avec un fil de soie sur le tissu latéral. Cette approche distale simple ne révèle que l'artère vertébrale et sa confluence. Si les segments médian et inférieur de l'artère basilaire doivent être révélés, il est nécessaire de combiner les ventricules cérébraux supérieur et inférieur et différentes plages de l'approche transpine. 3, approche articulaire latérale lointaine Il existe deux types dapproche combinée extrême-latérale: lune est lapproche supratentorielle et lapproche combinée inférieure, et lautre est basée sur lapproche combinée antérieure plus lapproche trans-slim, lapproche dite conjointe-conjointe ( Approche combinée combinée). L'incision des voies supérieure et inférieure va de l'oreille supérieure de l'arcade zygomatique, en contournant l'humérus, l'os pariétal et l'os occipital jusqu'au plan de l'apophyse épineuse de la troisième vertèbre cervicale. La résection osseuse est également élargie vers le haut et une partie de l'os rocheux est retirée.Après avoir mesuré le drainage du sinus sigmoïde, le sinus sigmoïde et le cervelet sont coupés et les artères vertébrales et basilaires peuvent être complètement révélées. Cette approche facilite le traitement des anévrismes géants de l'artère basilaire. Complication 1, ischémie du tronc cérébral. 2, lésion du nerf crânien. 3, fuite de liquide céphalo-rachidien.