Gastrectomie subtotale Billroth II

La gastrectomie subtotale de Billroth II consiste à suturer le moignon duodénal après la résection partielle de la partie distale de l'estomac, et l'estomac résiduel est anastomosé au jéjunum. Ce type de méthode de reconstruction peut pénétrer directement dans le jéjunum supérieur de l'estomac et éliminer la lésion de l'ulcère duodénal sans résection, en éliminant davantage de tissu gastrique sans tension anastomotique excessive, ce qui en fait un traitement plus approprié. L'ulcère duodénal convient également à la reconstruction de l'ulcère gastrique et à la résection radicale du cancer gastrique. Cependant, les changements anatomiques et physiologiques causés par cette méthode sont importants et l'incidence des complications chirurgicales est élevée. Traitement des maladies: cancer de l'estomac Indication La gastrectomie subtotale de Billroth II est applicable aux: 1. L'ulcère duodénal est principalement utilisé chez les patients présentant une perforation aiguë de l'ulcère, une hémorragie massive aiguë, une obstruction pylorique, ainsi qu'un traitement médical médiocre et des récidives multiples d'ulcères. La théorie de base de la gastrectomie partielle pour l'ulcère duodénal est de réduire le nombre de cellules pariétales et de cellules primaires, de réduire la sécrétion d'acide gastrique et de pepsinogène et d'éliminer les antrums gastriques riches en cellules de la gastrine. Réduire la gastrine sérique, éliminer ou traiter les lésions ulcéreuses. 2. Ulcère gastrique avec forte sécrétion d'acide gastrique. 3. La tumeur à l'extrémité distale de l'estomac est principalement un cancer gastrique. La résection de sous-total radical doit être effectuée selon le principe du traitement du cancer. La semi-gastrectomie convient aux patients présentant un ulcère gastrique et une hypoglycémie. En raison de l'absence de facteurs de stimulation de l'acide élevés, les ulcères anastomotiques ne se produisent pas après la chirurgie. De nombreuses expériences de traitement en Chine l'ont prouvé. L'ulcère gastrique a tendance à être malin. Les patients atteints d'un ulcère gastrique de plus de 40 ans doivent subir un traitement chirurgical après un traitement médical régulier pendant 4 à 6 semaines. La semi-gastrectomie peut également être utilisée comme procédure supplémentaire pour la vagotomie sélective ou l'ablation du nerf vague pour traiter les ulcères duodénaux. Préparation préopératoire 1. Les patients dont l'état général et l'état nutritionnel sont médiocres devraient améliorer leur état général avant une intervention chirurgicale pour corriger la malnutrition, l'anémie et l'hypoprotéinémie. Il faut administrer une alimentation riche en protéines et en vitamines et, si nécessaire, par transfusion ou transfert plasmatique, augmenter les taux d'hémoglobine et de protéines plasmatiques. 2. Les patients présentant une déshydratation et un déséquilibre électrolytique doivent être correctement perfusés et complétés d'électrolytes avant la chirurgie pour corriger les perturbations hydriques et électrolytiques. 3. Les patients présentant une obstruction pylorique doivent commencer à jeun, décompression gastro-intestinale, perfusion, lavage gastrique quotidien 2 ou 3 fois avant la chirurgie, en vidant la nourriture et les sécrétions gastriques, réduisant ainsi l'inflammation de la muqueuse gastrique. Et un dème pour faciliter la récupération après chirurgie et chirurgie. 4. Les patients présentant un saignement ulcéreux doivent prendre diverses mesures antichoc avant l'opération pour transfuser activement le sang et essayer de reconstituer le volume sanguin. 5. Les patients subissant une intervention chirurgicale non urgente ont pratiqué un lavement à l'eau savonneuse un jour avant l'opération et ont jeûné le matin de l'intervention. Procédure chirurgicale 1. Vertiges de l'estomac et du duodénum La méthode était la même que la gastrectomie subtotale Billroth I. 2. Couper le duodénum et suturer le moignon Deux clamps vasculaires ont été placés sur le duodénum sous le pylore, le duodénum a été coupé entre les deux clamps et lestomac a été tourné vers la gauche. Le moignon duodénal fermé peut être suturé avec une ligne de non-absorption ou une suture continue peut être utilisé. La méthode de suture intermittente consiste à faire une rangée de sutures de pleine épaisseur le long du côté droit de la pince vasculaire avec des lignes non absorbantes, sans nouer, en desserrant la pince vasculaire, puis en resserrant une à une. La ligature, puis une couche de suture musculaire pulpaire. Le procédé de suture continue utilise une pince vasculaire à enroulement filaire non absorbant pour réaliser une suture continue à couche complète. La suture n'est pas serrée pour le moment. Une fois la suture terminée, desserrez la pince vasculaire, puis serrez la suture aux deux extrémités et nouez. Ensuite, utilisez une extrémité de la suture pour effectuer une musculotomie continue. Lorsque le moignon duodénal est long, une pince à intestin peut être placée à l'extrémité distale du duodénum.Une fois le duodénum croisé, le moignon est ouvert et la ligne non absorbante est utilisée comme suture musculaire complète du moignon. La couche musculaire est suturée. L'ulcère duodénal présente un large éventail de lésions: lorsqu'il y a beaucoup de tissu cicatriciel ou qu'il y a une pénétration de la paroi postérieure, il est difficile de suspendre la souche et un traitement spécial doit être effectué. 3. Coupure de l'artère gastrique gauche et résection gastrique Les étapes de la méthode étaient identiques à celles de la procédure Billroth I. 4. Anastomose post-du colon et jéjunum Soulevez le côlon transverse pour révéler le mésentère et ses vaisseaux sanguins. Une incision en forme de croix est pratiquée sur l'aorte transversale de la région avasculaire du côté gauche de l'artère cérébrale moyenne et sa longueur est d'environ 5 à 7 cm. Trouvez l'extrémité proximale du jéjunum. La ligne de traction à deux aiguilles a été suturée sur le côté mésentérique du jéjunum de 5 à 10 cm sous le ligament du ligament. L'incision et l'anastomose étaient situées entre les deux lignes. Le moignon de l'estomac est retourné pour exposer la paroi postérieure de l'estomac. La moitié postérieure de l'incision mésentérique transversale et la paroi postérieure de l'estomac étaient fixées et suturées à 5-6 aiguilles, et la suture devait être située à 5-6 cm du moignon gastrique. La ligne de traction jéjunale traverse l'orifice mésentérique transversal jusqu'au jéjunum jusqu'au mésentère transversal et à proximité du moignon gastrique. Anastomose gastrique jéjunale, la pince vasculaire dentée du moignon gastrique est tournée vers l'avant pour révéler la paroi postérieure du moignon gastrique et à proximité du jéjunum. Des sutures intermittentes ont été réalisées avec la ligne non résorbable N ° 0. La suture se situe à environ 0,5 à 1 cm de la pince vasculaire. La paroi musculaire de la paroi postérieure de l'estomac a été coupée le long de la pince vasculaire, les vaisseaux sanguins de la muqueuse gastrique ont été suturés et la couche musculaire de la paroi antérieure de l'estomac a été coupée, les vaisseaux sanguins sous-muqueux ont été suturés et le bord de la souche gastrique a été clampé. Ces étapes sont les mêmes que celles du style Billroth I. Une paire de clamps intestinaux sur le côté estomac et le jéjunum. Le mur jéjunal a été coupé à environ 0,5 cm de la suture de la couche sarcoplasmique. La longueur de l'incision doit être égale à la longueur du moignon gastrique. La paroi postérieure de l'anastomose a ensuite été suturée et une suture de pleine épaisseur réalisée avec une ligne 3-0 non absorbante. La paroi antérieure de l'anastomose a également été traitée avec une ligne 3-0 non absorbante pour une suture de pleine épaisseur. Desserrez le jéjunum et la pince intestinale sur l'estomac. Utilisez ensuite la ligne de non-absorption n ° 0 pour réaliser la paroi antérieure de la suture intermittente par stomie anastomotique et renforcer la suture aux deux coins. Le match est maintenant terminé. L'anastomose est placée sous l'orifice mésentérique transversal et le bord d'attaque de l'orifice transversal mésentérique est suturé et fixé à la paroi antérieure de l'estomac. La suture doit être située à 5 ou 6 cm de l'anastomose. 5. Le côlon avant le côlon et le jéjunum Soulever le côlon transversal le long de la racine du mésentère équivaut au côté gauche de la première vertèbre lombaire pour trouver le ligament du ligament et le début du jéjunum.La ligne de traction à deux aiguilles du côté mésentérique de la paroi jéjunale du ligament du ligament du fléchisseur est utilisée comme une plastose. Le jéjunum est soulevé devant le côlon, près de la souche de l'estomac. La partie inférieure du jéjunum et les membranes mésentériques transversales ont été suturées avec 3 à 4 aiguilles avec des lignes non absorbantes pour empêcher la formation d'hémorroïdes internes. La pince vasculaire dentée du moignon gastrique est tournée vers l'avant pour exposer la paroi postérieure du moignon gastrique. Le jéjunum est approché de la paroi postérieure de l'estomac et la section d'entrée jéjunale est légèrement incurvée à l'estomac. La ligne non résorbable n ° 0 a été utilisée pour suturer la paroi postérieure de l'estomac et le sarcolemme du jéjunum, à une distance de 0,5 à 1 cm de la pince vasculaire. La paroi musculaire de la paroi gastrique a été coupée le long de la pince vasculaire, les vaisseaux sous-muqueux ont été suturés et le tissu pincé par le moignon gastrique a été retiré avec la procédure Billroth I. Une pince à intestin grêle sur le côté de l'estomac et du jéjunum a temporairement bloqué la cavité gastro-intestinale, à 0,3 cm de la suture de la couche musculaire et parallèlement à la paroi du jéjunum. Sa longueur doit être égale à celle du port résiduel gastrique. La paroi postérieure de l'anastomose a ensuite été suturée et la ligne 3-0 non absorbante a été utilisée pour suturer toute la couche de la paroi postérieure. L'aiguille ne peut pas dépasser la suture de la couche musculaire. En ce qui concerne la paroi antérieure de l'anastomose, la ligne 3-0 non absorbante est également utilisée pour la suture de pleine épaisseur. La pince intestinale a été retirée et la couche musculaire suturée de la paroi antérieure a été suturée avec une ligne n ° 0 non absorbante. La région triangulaire de la jonction de l'anastomose et de la suture du moignon gastrique est suturée avec une couche de muscle aiguille. Complication La résection partielle de l'estomac présente des complications particulières en plus des complications d'une chirurgie abdominale générale. Certaines complications sont liées à des interventions chirurgicales, d'autres à des modifications anatomiques du tractus gastro-intestinal. Peut généralement être divisé en complications récentes et complications à long terme. 1. Complications récentes d'une gastrectomie partielle (1) saignement Une hémorragie après une chirurgie gastrique peut survenir dans l'estomac ou dans la cavité abdominale. La plupart des hémorragies intra-abdominales sont dues à une hémostase imparfaite ou à une ligature ligature dun certain vaisseau sanguin. Les principales manifestations cliniques sont les symptômes du choc hémorragique au début de l'opération, tels que peau pâle, sueurs froides, essoufflement, pouls rapide et pression artérielle. Il peut y avoir un estomac plein, et il y a une mobilité sourde dans la percussion. La ponction abdominale d'une grande quantité de sang peut constituer un diagnostic clair. Une fois diagnostiquée, la chirurgie doit être immédiatement arrêtée. Les sites de saignements intra-gastriques courants sont l'anastomose gastro-intestinale, la suture du moignon gastrique et le moignon duodénal. Cette dernière survient principalement après une chirurgie de l'ulcère duodénal. Il est courant daspirer une petite quantité de liquide sanguinolent de la sonde nasogastrique après une gastrectomie, ce qui diminue progressivement voire disparaît. Si le tube de décompression gastro-intestinal aspire plus de sang, observez-le attentivement. Si une grande quantité de sang est aspirée en permanence, ce qui indique une hémorragie active dans l'estomac, vous devez lui perfuser une solution aqueuse de norépinéphrine, une transfusion sanguine et un agent hémostatique au goutte-à-goutte intraveineux. La plupart des saignements après ces traitements peuvent être arrêtés progressivement. Si le saignement est insuffisant ou si les symptômes du choc se produisent, vous devez arrêter l'opération à temps pour arrêter le saignement. Pendant l'opération, la paroi antérieure de l'estomac peut être ouverte pour éliminer le sang et les caillots de sang dans la cavité gastrique. Examinez attentivement et recherchez le site de saignement. La plupart d'entre eux sont suturés ou anastomotiques au moignon de l'estomac. Ligature de suture avec des lignes non absorbantes pour arrêter le saignement. Si le saignement provient du moignon duodénal, le fil de suture doit être retiré et recousu après l'hémostase ou via le moignon duodénal. (2) moignon duodénal ou fistule anastomotique La plupart des souches duodénales surviennent dans les cas où les souches duodénales sont difficiles à traiter. La sténose ou l'obstruction jéjunale est également un facteur important contribuant à la rupture du moignon duodénal. Les manifestations cliniques de la fistule duodénale sont des symptômes précoces d'inflammation péritonéale, tels que douleur abdominale supérieure droite, distension abdominale, fièvre et irritation péritonéale. La ponction abdominale aspire le liquide biliaire pour confirmer le diagnostic. Une fois que la fistule du duodénal est présente, elle doit être traitée chirurgicalement à temps. Après l'abdomen, la cavité abdominale a été absorbée et la cavité abdominale a été rincée avec une grande quantité de sérum physiologique.La canule double et le tube d'irrigation ont été placés près de l'embouchure de la fistule pour poursuivre l'aspiration. Poursuite de la décompression gastro-intestinale après la chirurgie, apportez un soutien nutritionnel total ou une chirurgie par voie parentérale pendant la suture jéjunale pour la nutrition entérale, et administrez des antibiotiques à large spectre. Après le traitement ci-dessus, la bouche se rétrécit progressivement et guérit. Afin de prévenir la paralysie du moignon duodénal, le moignon duodénal doit être correctement traité lors de la résection gastrique Billroth II. Si la souche est difficile à manipuler ou si la suture de la souche est jugée peu fiable, la souche doit être intubée dans le duodénum pour un drainage externe. Le cathéter peut être retiré une fois la paroi des sinus formée autour du cathéter 10 à 14 jours après la chirurgie. La fistule anastomotique est souvent présente dans le triangle formé par la jonction de l'anastomose gastro-intestinale et la suture du moignon gastrique. L'ajout d'une poche à la suture sur le site pendant la chirurgie est une étape essentielle. Une tension anastomotique excessive est également l'une des causes de la paralysie. Par conséquent, il faut prendre soin pendant la chirurgie de libérer la bouche de lanastomose de toute tension. Dans le cas de Billroth I, si la tension anastomotique est trop importante, le péritoine du duodénum doit être ouvert pour déplacer le duodénum vers la ligne médiane afin de réduire la tension de l'anastomose. Les manifestations cliniques et le traitement des fuites anastomotiques Le principe est fondamentalement le même que celui du moignon duodénal. (3) obstruction Les complications obstructives d'une gastrectomie partielle comprennent les troubles de la vidange gastrique, l'obstruction jéjunale, l'obstruction jéjunale et les hémorroïdes internes. Trouble de la vidange gastrique: la rétention gastrique se produit après la résection partielle gastrique du contenu résiduel de l'estomac ne peut pas pénétrer dans l'intestin par l'anastomose. Les facteurs fonctionnels ou mécaniques sont collectivement appelés troubles de la vidange gastrique. Obstruction mécanique due à une anastomose trop petite, à un varus excessif ou à une distorsion provoquée par une obstruction anastomotique. L'obstruction due à un dème inflammatoire gastrique ou anastomotique sans tension est souvent fonctionnelle. La cause de l'absence de tension dans l'estomac n'est pas entièrement comprise. Il est généralement considéré comme lié aux facteurs suivants. 1 reflux biliaire provoque une gastrite de reflux aigu, un dème anastomotique et muqueux gastrique, une érosion, 2 branches du nerf vague avec l'estomac sont coupées, la fonction péristaltique de l'estomac est réduite 3, des troubles électrolytiques tels que l'hypokaliémie et l'hyponatrémie; 4 facteurs mentaux et autres raisons inexpliquées. Les principales manifestations cliniques des troubles de la vidange gastrique sont la plénitude abdominale supérieure et les vomissements. L'obstruction anastomotique mécanique survient souvent après l'arrêt de la décompression gastro-intestinale. Les troubles de la vidange fonctionnels surviennent principalement 7 à 10 jours après la chirurgie. Lorsque le patient a commencé à intégrer le régime semi-liquide, il a développé une plénitude abdominale supérieure et des vomissements. Un examen gastro-intestinal a montré que l'agent de contraste était retenu dans l'estomac et ne pouvait pas passer à travers l'anastomose. L'endoscopie par fibre optique est importante pour identifier les obstructions mécaniques ou fonctionnelles. Tant quil ne sagit pas dune obstruction anastomotique mécanique, il doit adhérer à un traitement non chirurgical, poursuivre la décompression gastro-intestinale, effectuer un lavage gastrique avec une solution saline normale ou une solution de bicarbonate de sodium à 2%, inhiber la sécrétion dacide gastrique par un antagoniste des récepteurs H2, maintenir léquilibre électrolytique et hydrique Pour corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. Pendant plus d'une semaine, tout le soutien parentéral de nutrition devrait être donné. Après 2 à 4 semaines de traitement, il peut généralement être rétabli progressivement. Un petit nombre de patients a également besoin de plus de temps de traitement, ne vous précipitez pas pour l'exploration chirurgicale. Si l'exploration chirurgicale est réalisée parce que la possibilité d'une obstruction anastomotique mécanique ne peut pas être exclue, il s'avère que l'anastomose est lisse et qu'il n'y a pas de facteur d'obstruction mécanique.Il est possible d'utiliser la décompression par tube de gastrostomie et la suture jéjunale pour maintenir l'intestin. Nutrition, ne pas ajouter facilement une anastomose gastro-intestinale ou une autre chirurgie compliquée, ce qui rend la condition plus compliquée. L'examen gastroscopique a confirmé que l'anastomose ou la sténose mécanique de l'anastomose devrait être synthétisée à nouveau par une nouvelle excision du site d'obstruction. Obstruction jéjunale: Les causes courantes d'obstruction jéjunale dans le segment d'entrée après la résection partielle partielle de Billroth II sont les suivantes: 1 segment de jéjunum en entrée est trop court et l'anastomose du jéjunum et de l'estomac forment un angle aigu pour provoquer une obstruction (le jéjunum proximal est facile à plier légèrement) Anastomose jéjunale colique lorsque le côlon sest effondré dans le segment jéjunum, segment jéjunique en entrée trop long pour produire une distorsion, une torsion ou une adhérence; Le segment d'entrée de l'obstruction jéjunale est divisé en aiguë et chronique. L'obstruction aiguë est essentiellement une obstruction complète, qui survient généralement quelques jours après la chirurgie, mais également après plusieurs années. Les principales manifestations cliniques sont une douleur abdominale intense, une plénitude et une masse dans l'abdomen supérieur droit. Entrer dans l'obstruction jéjunale est une obstruction fermée, le vomi et l'abondance de décompression gastro-intestinale ne contient souvent pas de bile, souvent accompagnée d'amylase sérique, augmentation de la bilirubine dans le sang, facilement diagnostiquée à tort comme une pancréatite. Le développement ultérieur de la lésion peut provoquer une rupture du moignon duodénal ou une nécrose intestinale, ainsi que de graves symptômes de péritonite. L'obstruction chronique est souvent une obstruction partielle. La performance typique est que le haut de l'abdomen est plein et que les nausées se produisent 10 à 20 minutes après avoir mangé. Cela est dû à l'accumulation de suc biliaire et pancréatique dans le duodénum, à l'élargissement de la fistule intestinale et à l'augmentation de la pression intestinale. La pression intracavitaire est augmentée dans une certaine mesure pour surmonter le trouble de l'obstruction, et une grande quantité de suc duodénal est rapidement versée dans l'estomac pour provoquer une grande quantité de vomissements. Une quantité de vomissement peut atteindre plus de 500 ml et les symptômes sont soulagés après le vomissement. Ce type de vomissements est léger une fois tous les quelques jours et les cas graves peuvent être plusieurs fois par jour. Les symptômes de l'apport lumineux de l'obstruction jéjunale peuvent être traités avec un ajustement alimentaire ou l'application d'agents antispasmodiques. Après un certain temps, les symptômes peuvent être atténués ou disparus. Les symptômes graves doivent être traités chirurgicalement. L'obstruction aiguë de la fistule fermée doit être traitée de toute urgence. La procédure chirurgicale est basée sur les résultats de l'exploration chirurgicale. Si le segment de jéjunum est trop court, la lyse du ligament ligamentaire peut être effectuée. Le jéjunum duodénal est libéré pour allonger le segment d'entrée jéjunal. Si le segment de jéjunum est trop long, la gastrojejunostomie peut être répétée. L'anastomose est déplacée vers l'extrémité proximale du jéjunum ou le jéjunum de la section d'entrée est réséqué, et l'anastomose d'un côté à l'autre peut être réalisée entre les sections d'entrée et de sortie du jéjunum. L'ablation sélective du nerf vague doit être effectuée en même temps que la chirurgie de court-circuit ci-dessus pour prévenir l'ulcère anastomotique. Sortie de l'obstruction jéjunale: les causes communes sont l'adhésion du jéjunum, la distorsion, la compression de la masse mentale, et la compression de l'orifice mésentérique transversal. Il peut également être causé par une inflammation, un dème et un spasme du segment du jéjunum. Manifestations cliniques de forte obstruction intestinale. Un traitement non chirurgical doit être utilisé pour traiter cette obstruction, et si les symptômes ne sont pas soulagés, une intervention chirurgicale doit être effectuée. Au cours de l'opération, le traitement correspondant est effectué selon différentes raisons. Guilin: Il y a un écart entre le mésentère et le côlon transversal et son mésentère dans la section d'entrée jéjunale après la résection partielle de l'estomac. L'intestin grêle peut pénétrer dans cet espace de gauche à droite ou de droite à gauche pour former une hémorroïde interne. Il est plus probable que cela se produise lorsque le segment jéjunal est trop long, souvent au début de la période postopératoire, et peut survenir plusieurs mois ou années après la chirurgie. Les manifestations cliniques sont une obstruction intestinale aiguë élevée et typique, propice à la nécrose intestinale. En cas d'hémorroïdes internes, la chirurgie doit être effectuée rapidement. Réinitialiser les hémorroïdes internes et suturer la pupille. Si l'intestin grêle envahi est nécrotique, une résection intestinale doit être effectuée. (4) lésion des voies biliaires communes L'ulcère duodénal modifie la relation normale entre le duodénum et la voie biliaire principale en raison d'une inflammation locale, d'un dème et d'une hyperplasie du tissu cicatriciel. Il est facile dendommager le canal biliaire principal sil nest pas soigné lors de la séparation et de lexcision du site de lulcère. Si une lésion commune des voies biliaires a été constatée au cours d'une intervention chirurgicale, un drainage du tube en T doit être effectué. Si aucune blessure n'est constatée pendant la chirurgie, une péritonite grave se produira tôt dans la période postopératoire. La ponction abdominale et l'aspiration de la bile peuvent confirmer le diagnostic et l'exploration chirurgicale opportune. Pour éviter d'endommager le canal biliaire commun, il n'est pas nécessaire de retirer de force l'ulcère duodénal avec des lésions locales sévères et une adhésion sévère. Il est possible d'effectuer la mise en place de Bancroft.Lorsque la lésion de l'ulcère duodénal doit être enlevée, le canal biliaire commun peut être inséré dans un cathéter. L'extrémité inférieure de la voie biliaire commune sert de guide et de marqueur et un tube en forme de T est placé à la fin de l'opération. (5) inadéquation gastrique iléale Il est rare et grave de mal aligner l'estomac avec l'iléon pendant la gastrectomie partielle de Billroth II. Après l'anastomose de l'estomac et de l'iléon, un grand nombre d'intestins sont placés et la nourriture pénètre directement dans l'iléon inférieur pour provoquer des symptômes d'intestin court. La sévérité des symptômes est liée à la longueur de l'anastomose à partir de la région iléo-colique: plus la distance est courte, plus les symptômes sont lourds. La diarrhée sévère est la principale manifestation clinique. La défécation survient peu de temps après le repas. Les selles contiennent une grande quantité d'aliments non digérés et le vomi de la personne qui vomit a une odeur fécale. À mesure que le temps passe, il y aura une grave malnutrition et un déséquilibre eau et électrolytes. L'examen du tractus digestif du baryum dans le tractus digestif a révélé que les crachats peuvent être clairement diagnostiqués par l'estomac résiduel directement dans l'intestin grêle distal. Le patient doit être traité rapidement pour corriger lerreur. Pour éviter ce décalage, le site du jéjunum duodénal doit être confirmé avant l'anastomose gastro-intestinale.L'intestin grêle qui ne peut pas être fixé avec le péritoine postérieur est le début du jéjunum. Le début du jéjunum doit se situer du côté gauche de l'épine mésentérique transversale, l'extrémité supérieure est en continuité avec le duodénum et le côté droit du jéjunum duodénal. Le bord supérieur est le ligament fléchisseur et la veine mésentérique inférieure traverse la partie inférieure gauche du ligament fléchisseur. Après avoir déterminé lextrémité proximale du jéjunum, la ligne de traction à deux aiguilles doit être marquée sur le site anastomotique prédéterminé. 2. Complications à long terme d'une gastrectomie partielle (1) ulcère récurrent La récurrence de l'ulcère ou l'ulcère anastomotique après une gastrectomie partielle survient principalement chez les patients atteints d'un ulcère duodénal. La chirurgie Billroth II est plus que la chirurgie. La cause de la récurrence de l'ulcère est que l'acide gastrique n'a pas été réduit efficacement après la chirurgie. Un taux élevé dacide gastrique après lopération a plusieurs causes: 1 La quantité de gastrectomie nest pas suffisante et la partie distale de lestomac nest pas enlevée comme prévu.Plus de 70% de lestomac sont conservés et 2 parties du moignon duodénal sont conservées. L'antre gastrique reste muqueuse. Sous l'influence de l'environnement alcalin de la bile et du suc pancréatique, les cellules G de la muqueuse de l'antre gastrique sécrètent une grande quantité de gastrine, ce qui stimule la sécrétion d'acide gastrique par les cellules pariétales 3; l'ulcère du pancréas est également appelé syndrome de Zollinger-Ellison, par exemple dans le pancréas ou le dix. Le gastrinome est présent près du duodénum. Parce que cette tumeur sécrète une grande quantité de gastrine, elle stimule constamment les cellules pariétales à sécréter de l'acide gastrique en grande quantité, entraînant ainsi un ulcère peptique. Ce type de patient présente souvent des symptômes de la maladie ulcéreuse. La plupart des patients traités par ulcère étaient traités par une gastrectomie partielle, ils ont rapidement rechuté après la chirurgie et étaient sujets aux saignements ou aux perforations. Certains patients n'avaient que quelques estomacs après des opérations répétées, mais les ulcères continuaient de rechuter. Les ulcères récurrents après une gastrectomie partielle sont principalement localisés dans le jéjunum, près de l'anastomose, et peuvent également se produire dans l'anastomose. Le traitement des ulcères récurrents est médiocre et une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire. La sécrétion d'acide gastrique et le dosage de la gastrine sérique, la radiographie du repas de baryum et la gastroscopie doivent être effectués avant la chirurgie afin d'analyser plus en profondeur les causes de la récurrence de l'ulcère. Le mode de chirurgie est déterminé pour différentes raisons. Ulcères récurrents dus à une résection gastrique insuffisante, les méthodes chirurgicales sont les suivantes: 1 résection partielle réopératoire (y compris la résection des ulcères récurrents), anastomose re-gastro-intestinale, 2 coupes sélectives du nerf vague, 3 résections gastriques partielles et coupes du nerf vague. La muqueuse gastrique résiduelle doit être examinée pour rechercher un moignon duodénal, une muqueuse antrale résiduelle, un moignon recousu ou le nerf vague. Les patients atteints de gastrinome doivent faire lobjet dun examen approfondi du pancréas et du duodénum. Si la tumeur peut être trouvée, elle devrait être enlevée. Cependant, les gastrinomes sont généralement petits, certains peuvent être multiples, souvent difficiles à trouver dans le parenchyme pancréatique, et il est souvent difficile d'éliminer complètement la tumeur. Une gastrectomie totale est donc appropriée. (2) syndrome de dumping Certains patients après résection abdominale présentent une gêne abdominale, des palpitations, des vertiges, des sueurs, une faiblesse, des nausées, une diarrhée et un système nerveux vasculaire après avoir mangé. Les symptômes qui apparaissent quelques minutes après avoir mangé sont appelés syndrome de dumping précoce. Surtout en mangeant dans un régime, des bonbons ou en position debout, les symptômes sont plus évidents. Le patient doit être allongé après avoir mangé pour soulager les symptômes. La cause du syndrome de dumping précoce n'est pas entièrement comprise. Il est généralement considéré comme étant lié aux facteurs globaux suivants: 1 La fonction du pylore est perdue après une résection partielle de l'estomac et la capacité de l'estomac est considérablement réduite.Après avoir mangé, la nourriture pénètre rapidement dans l'intestin grêle et provoque une expansion soudaine de l'intestin grêle, accélérant le péristaltisme et entraînant le mésentère. Le plexus cliaque 2, un aliment sous haute tension dans lintestin grêle, leau des tissus est inhalée dans la lumière intestinale, de sorte que la capacité de circulation sanguine systémique est soudainement réduite 3, la muqueuse jéjunale des cellules du jéjunum étant stimulée pour libérer une grande quantité de sérotonine, entraînant Angiogenèse, le péristaltisme intestinal est accéléré. Ceux qui développent des symptômes 1 à 1,5 heure après avoir mangé sont appelés syndrome de décharge tardive. Puisqu'une grande quantité de glucides est décomposée en glucose après avoir été dans l'intestin grêle et est rapidement absorbée par l'intestin grêle, l'augmentation rapide de la glycémie stimule la sécrétion d'insuline endogène et la glycémie est abaissée. Lorsque le taux de sucre dans le sang est réduit, l'insuline continue à être sécrétée, ce qui entraîne une hypoglycémie et une hypoglycémie. La plupart des syndromes de dumping sont légèrement symptomatiques et peuvent être traités de manière non chirurgicale. Renforcez la réglementation diététique, donnez une petite quantité de nourriture faible en sucre, riche en graisses et semi-solide pour éviter la fluidité et les sucreries, et donnez un traitement symptomatique. Si le péristaltisme est une fonction d'hyperthyroïdie, l'agent antispasmodique peut être administré à ceux qui présentent un dysfonctionnement neuromoteur vasculaire évident, ils peuvent administrer des médicaments à la sérotonine tels que le sang et l'égalité sanguine, tandis que les patients nerveux peuvent administrer des sédatifs. Après traitement et adaptation pendant un certain temps, les symptômes s'atténueront progressivement. Seuls les patients dont les symptômes sont sévèrement inopérables pendant une longue période et pour lesquels un traitement non chirurgical est inefficace sont considérés pour un traitement chirurgical correctif. Diverses méthodes chirurgicales sont conçues pour augmenter le volume de l'estomac et retarder le temps de vidange de l'estomac. Il y a principalement les suivants: Dans le premier cas, le type Billroth II a été remplacé par le type I plus la section jéjunale péristaltique (méthode originale de Henley): le moignon duodénal a été coupé et coupé. La section d'entrée jéjunale a été coupée près de l'anastomose, l'extrémité de l'anastomose a été fermée par suture et la section de sortie jéjunale a été sectionnée à 10-15 cm de l'anastomose, l'extrémité proximale anastomosée avec le moignon duodénal et l'extrémité distale insérée dans l'extrémité du segment jéjunum. Matchs de bout en bout. Pour prévenir la formation d'un ulcère anastomotique et ajouter une coupe du nerf vague (méthode de Hedenstedt). Le deuxième type, la motilité inverse et l'interposition jéjunale entre l'estomac et le duodénum: le pédicule vasculaire intestinal était préservé dans le jéjunum proximal de 10 cm et le pédicule vasculaire mésentérique était tourné à 180 ° et placé dans l'estomac et le duodénum. Entre. Le troisième type, l'interposition du double sac jéjunal gastrique et duodénal (méthode de Poth): prenez le jéjunum avec le pédicule vasculaire mésentérique, chaque longueur étant de 10 à 12 cm. Un segment est suturé dans la direction péristaltique et juxtaposé dans le sens inverse du fluage pour former une poche jéjunale. La poche jéjunale est placée entre l'estomac et le duodénum et un nerf vague est enlevé. Le quatrième type, Billroth II, avec sac intestinal vide et anastomose de Roux-Y: convient aux longs cas dentrée jéjunale. Le jéjunum de la section dentrée a été sectionné de 8 à 10 cm de lanastomose, les sections dentrée et de sortie jéjunales placées sous lanastomose ont été transformées en une poche jéjunale, le jéjunum proximal et le jéjunum de la section de sortie étant une anastomose bout-à-côté. La bouche doit être à 50 ~ 60 cm de l'anastomose gastro-intestinale, en plus de la coupure du nerf vague. Le cinquième type, d'autres méthodes: 1 Placez une section de jéjunum inversé (péristaltique inverse) de 6 cm de long entre le milieu du jéjunum de sortie du Billroth II (méthode Christeas). Ou entre lestomac de type Billroth II et le jéjunum de sortie, un segment de jéjunum inversé de 6 cm de long (péristaltique inverse) est placé (méthode de Jordan. 2) Le segment dentrée jéjunale de lanastomose proximale de Billroth II est utilisé comme segment péristaltique inverse. Le segment de sortie du jéjunum est l'anastomose, le jéjunum proximal est ensuite anastomosé au jéjunum distal (méthode de Kennedy et Green). 3 Changez le type Billroth II en anastomose de Roux-Y et inversez un intestin de 8 cm de long entre le jéjunum et l'estomac dans la section de sortie (méthode de Kenndy). (3) gastrite de reflux biliaire En raison de la perte de fonction pylorique après une gastrectomie partielle, le contenu duodénal est facilement reflux dans l'estomac. Certains patients présentent des symptômes de gastrite de reflux. Billroth I ou II peut se produire, Billroth II étant plus courant. Les principales manifestations cliniques étaient des douleurs abdominales et une sensation de brûlure dans la partie supérieure de l'abdomen. La douleur augmentait après avoir mangé et souvent des vomissements ressemblant à un liquide biliaire. Le patient n'osait pas manger plus et perdait du poids, de la malnutrition et une perte de poids. Les personnes présentant des symptômes graves ne peuvent pas fonctionner correctement. La pathogenèse de la gastrite de reflux est due à la destruction par l'acide biliaire de la barrière gastrique muqueuse et à la dispersion inverse des ions H + dans le suc gastrique, provoquant une inflammation de la muqueuse gastrique. La gastroscopie permet d'observer directement la manifestation d'un reflux biliaire dans l'estomac et d'une inflammation de la muqueuse gastrique. Le diagnostic de la gastrite de reflux biliaire doit être associé aux symptômes cliniques, car presque toute la résection gastro-intestinale aura des degrés de reflux différents, il peut ne pas y avoir de gastrite de reflux dans le reflux, et seuls quelques symptômes cliniques apparaissent. La plupart des gastrites de reflux biliaire après une gastrectomie légère sont bénignes et, après un traitement médical, les symptômes saméliorent progressivement avec le temps. Les symptômes sévères doivent également être traités en premier lieu en médecine interne.Le traitement chirurgical doit être prudent. Ce n'est que lorsque les symptômes sont particulièrement graves et qu'un traitement médical à long terme est inefficace que la chirurgie doit être envisagée. Jusqu'à présent, les principes de base de diverses procédures de traitement de la gastrite par reflux ont été axés sur la prévention du reflux du suc duodénal dans l'estomac. Les méthodes chirurgicales courantes sont les suivantes: Dans le premier cas, la formule de Billroth II est remplacée par le type I afin de réduire le refoulement. Mais cette méthode est moins efficace. Dans le second type, le type de Billroth II est remplacé par le type I et un jéjunum lisse est placé entre l'estomac et le duodénum. Dans le troisième type, la formule de Billroth II est remplacée par une anastomose de Roux-Y et la longueur du segment supérieur du jéjunum doit être comprise entre 50 et 60 cm pour prévenir efficacement le reflux. Afin de prévenir lapparition dun ulcère anastomotique, il convient dajouter une incision du nerf vague. Le quatrième type, la chirurgie "19" de Tanner, si l'original est réalisé avec une gastrectomie élevée, l'anastomose peut être conservée si l'anastomose est retirée à nouveau. Seule la section d'entrée jéjunale est coupée et les deux extrémités brisées de la section d'entrée sont respectivement alignées avec la section jéjunale de sortie. (4) anémie et troubles nutritionnels Après la gastrectomie, le volume de l'estomac diminue, la consommation de nourriture du patient est réduite et la nourriture est accélérée dans le tractus gastro-intestinal.Il ne peut pas être mélangé complètement avec les enzymes digestives, ce qui entraîne une digestion et une malabsorption. Carence en vitamine B1 et malabsorption de la vitamine B12 après réduction de l'acide gastrique, ces facteurs sont à l'origine de 40% à 50% des patients présentant différents degrés d'anémie et de troubles nutritionnels à long terme après la chirurgie. Elle se caractérise par une anémie ferriprive, une perte de poids, une perte de poids et une diarrhée. L'ostéoporose survient chez un petit nombre de patients en raison d'une malabsorption des graisses et du manque de vitamines liposolubles (A, D, E), qui affectent l'absorption du calcium et du phosphore. Il est conseillé de traiter ces complications à long terme avec un traitement symptomatique de la médecine interne. Tels que le renforcement de la réglementation alimentaire, l'utilisation de fer et de vitamines et autres traitements.