hémicolectomie droite

La plage de résection du côlon droit, si le caecum et le cancer du côlon ascendant, l'iléon finit à 15 cm, le caecum, le côlon ascendant, la moitié droite du côlon transverse et une partie du gros vaisseau de l'épaule gastrique et de la rétine gastrique doit être retirée, et l'artère iléo-colique et le côlon droit doivent être coupés et réséqués. La branche droite de l'artère, le côlon moyen et les ganglions lymphatiques qui l'accompagnent. Le traitement chirurgical du cancer du côlon droit a pour but d'empêcher la propagation des cellules cancéreuses: les tiges lymphatiques et vasculaires du côlon malade doivent être coupées en premier, le mésentère doit être retiré de manière extensive, et le cæcum et le côlon ascendant doivent être libérés. Dans le traitement des lésions bénignes de la région iléo-colique, afin de faciliter la chirurgie, le cæcum et le côlon ascendant peuvent être libérés en premier et le mésentère nest pas trop enlevé. Traitement des maladies: torsion sigmoïde du côlon Indication 1. Blessure grave au cæcum ou au colon ascendant. 2. Tumeurs malignes du caecum, du côlon ascendant ou de la flexion hépatique du côlon, et absence de métastase à distance. 3. tuberculose iléo-colique avec obstruction intestinale partielle par traitement non chirurgical. 4. L'intussusception de type iléo ne peut pas être réinitialisée avec une nécrose intestinale. 5. Autres: torsion caecale, granulome inflammatoire chronique dans la région iléo-colique, entérite chronique localisée. Préparation préopératoire 1. Les patients présentent souvent une anémie et une hypoprotéinémie, qui devraient être améliorées autant que possible avant la chirurgie. 2. Veillez à vérifier le fonctionnement des organes vitaux tels que le cur, les poumons, le foie et les reins, le mécanisme de coagulation et la présence de métastases à distance. 3. Régime: 3 à 5 jours avant la chirurgie dans le régime semi-liquide, 1 à 2 jours avant la chirurgie dans le flux clair. 4. Laxatif oral: 30 ml de sulfate de magnésium à 25% ou 30 ml d'huile de ricin par jour pendant 3 jours avant l'intervention. 5. Lavage intestinal mécanique: 3 jours avant la chirurgie, lavement salin 1 fois par nuit, lavement propre avant la chirurgie. 6. Antibiotiques par voie orale: une des options suivantes peut être sélectionnée: 1 néomycine 1 g, érythromycine 0,5 g, 1 fois avant la chirurgie, les 1er 8, 14, 18, 22, 1 fois. 2 kanamycine 1g, métronidazole 0,4g, 3d avant la chirurgie, 3 fois / j. La kanamycine n'a pas de stimulation évidente pour le tractus gastro-intestinal, n'est pas facile à provoquer des diarrhées et est supérieure à la néomycine. L'administration orale a été commencée 72 heures avant la chirurgie, 1 fois par heure, 1 g à chaque fois et même 4 fois, et toutes les 6 heures par la suite, 1 g à chaque fois avant la chirurgie. Pour les personnes âgées, les infirmes et les antibiotiques avant et après la chirurgie, vous pouvez prendre de la nystatine 3 fois par jour, chaque fois 1 million dUR, pour inhiber la croissance des moisissures. Les antibiotiques intestinaux oraux doivent recevoir de la vitamine K en même temps. 7. Autres drogues: vitamine K4 ~ 8 mg, 4 fois / jour. Notez que l'eau et l'équilibre électrolytique. Si nécessaire, entrez une quantité appropriée d'eau et de solution d'électrolyte par voie intraveineuse 1 jour avant la chirurgie. Afin d'éviter un apport insuffisant en éléments nutritifs lors de la préparation du côlon, le régime alimentaire élémentaire peut être utilisé pour remplacer les aliments semi-liquides et complets. Le régime élémentaire lui-même peut causer une légère diarrhée. Par conséquent, les laxatifs doivent être réduits ou non administrés. Si le régime factoriel dure environ une semaine, on peut se passer des laxatifs oraux et du lavage intestinal, mais des antibiotiques et de la vitamine K restent nécessaires. 6. Lavage gastro-intestinal complet: Avant l'opération, la nourriture chinoise était préparée et le lavage gastro-intestinal complet était commencé 3 heures après le déjeuner. Le liquide de lavage est une solution électrolytique isotonique ou une solution préparée en ajoutant 1000 ml deau tiède à 6 g de chlorure de sodium, 2,5 g dhydrogénocarbonate de sodium et 0,75 g de chlorure de potassium, en sinjectant ou par voie orale dans un tube gastrique et en injectant 2 000 à 3 000 ml par heure. Jusqu'à ce que le liquide évacué de l'anus soit propre et exempt de bouse. L'avantage de cette méthode est qu'elle est rapide, efficace et sans faim. L'inconvénient est qu'il est facile de provoquer une distension abdominale, ce qui peut entraîner une rétention d'eau et de sodium. Par conséquent, les dysfonctionnements du coeur, du foie et des reins ne doivent pas être appliqués. 7. Chez les patients atteints d'un cancer du côlon gauche compliqué d'une obstruction aiguë, le risque de résection primaire est élevé.En général, la fistule colique transversale droite doit être utilisée en premier lieu. Après 2 à 3 semaines de décompression et de préparation, une chirurgie radicale est réalisée. Pour le cancer du côlon latéral, une intervention chirurgicale en une étape est possible, mais si létat est grave et que lobstruction est grave, il faut lutiliser pour le caecal ou la colostomie. 8. Dans l'hémicolectomie gauche, le cathéter à demeure doit être placé avant la chirurgie. 9. Placez le tube de décompression gastro-intestinal le matin de l'opération. Procédure chirurgicale 1. Le milieu abdomen droit est inséré dans le droit de l'abdomen ou la ligne médiane médiane. Après être entré dans l'abdomen, explorez la nature et l'étendue de la lésion. Si vous avez un cancer, vous devez également faire attention à la présence de métastases à distance, en particulier pour palper soigneusement le foie avec ou sans métastases. Lorsque le côlon droit est enlevé, poussez l'intestin grêle et l'épiploon vers la gauche et protégez-le avec un tampon de gaze salin chaud. Dans le segment droit du côlon transversal et de l'iléon, à une distance de 20 cm du caecum, une pince hémostatique était utilisée pour passer à travers la région avasculaire du côlon transverse et le petit mésentère, chacun avec une bande de gaze, ligaturés respectivement pour bloquer les extrémités proximale et distale de l'intestin malade. Après la ligature, du fluorouracile a été injecté dans la cavité disolement de lintestin grêle et du côlon, et la dose totale a été calculée à 30 mg / kg de poids corporel, ce qui peut réduire les métastases hépatiques postopératoires. Ensuite, la partie droite de la membrane mésentérique est révélée, les racines du côlon sont séparées, ligaturées et coupées, et les veines coliques veineuse droite, veineuse, iléale, veineuse et colique droite sont ligaturées, et l'extrémité vasculaire doit être ligaturée. Route. 2. Ensuite, poussez le côlon ascendant et le caecum sur le côté médial, et coupez le péritoine à la flexion hépatique après avoir coupé la marge latérale, et coupez le ligament du foie et le segment antérieur-antérieur. La partie du grand omentum du côté droit est ensuite coupée le long du bord supérieur du côlon transverse. 3. Servez-vous du décolleur ou du doigt pour séparer les tissus adipeux et lymphoïde rétropéritonéaux jusqu'à la racine du mésentère. Pendant le processus de séparation, veillez à ne pas endommager l'uretère, les vaisseaux spermatiques (ou vaisseaux sanguins ovariens) et les parties descendantes et horizontales duodénales. 4. Coupez complètement le mésentère du côlon droit, placez un hémostat et une pince intestinale sur l'iléon à 10-15 cm de la région iléo-colique, coupez l'intestin entre les deux clamps et coupez-le légèrement lors de la coupe. Augmenter le diamètre de l'iléon. Ensuite, coupez de la même manière l'extrémité droite du côlon transverse et retirez le côlon droit. 5. Soulevez l'iléon terminal dans le sens des aiguilles d'une montre et fermez le côlon transversal pour effectuer une anastomose controlatérale. Commencez par tracer une ligne daiguille sur les bords supérieur et inférieur des deux intestins. Une suture continue en couche complète a été réalisée sur la paroi postérieure de l'anastomose avec un intestin chromé 3-0. 6. Utilisez un intestin pour faire une suture dinversion continue pleine et épaisse sur la paroi antérieure de lanastomose.Les points de suture sont identiques à ceux de lanastomose gastro-intestinale. 7. Ensuite, utilisez une fine ligne non absorbante pour former une rangée de sutures dans les parois antérieure et postérieure de l'anastomose. 8. Une fois l'anastomose terminée, l'iléon et les membranes mésentériques transverses sont suturés par intermittence avec une fine ligne non absorbante, puis le champ opératoire est lavé avec une solution saline chaude. Après aspiration, l'incision de la paroi abdominale est fermée en fonction de la couche. 9. Anastomose de l'iléon et du colon transversal Parfois, une anastomose unilatérale peut également être utilisée en raison des diamètres de passage incohérents des deux intestins, mais le moignon du côlon ne peut rester trop longtemps après l'anastomose. C'est-à-dire que l'extrémité transversale du côlon transversal est d'abord fermée. Sur la bande du côlon près de l'extrémité fermée, une incision longitudinale est faite dans la direction de l'axe de l'intestin, ce qui correspond au diamètre de l'iléon, puis l'extrémité de l'iléon et le côlon transversal sont une anastomose bout-à-côte. L'anastomose a été réalisée en deux couches: la couche interne a été suturée dans une inversion pleine épaisseur avec un intestin chromé 3-0, et la couche externe a été suturée avec une fine ligne non résorbable. Les sutures mésentériques de l'iléon et du côlon transverse ont été interrompues par de fines lignes non absorbantes. Complication 1. Fistule anastomotique, si la technique de suture est parfaite, elle est causée par une flatulence excessive ou une ligature vasculaire mésentérique. La première et la paralysie intestinale existent simultanément, il est difficile à détecter, les dernières manifestations cliniques sont claires, principalement pour la performance de la péritonite avancée. Si l'inflammation abdominale est évidente et que le champ d'application est large, un drainage à ciel ouvert doit être effectué; si l'inflammation est limitée, quelques aiguilles peuvent être retirées de la suture d'incision, placées dans le drainage et traitées avec un traitement non chirurgical. 2. Sténose anastomotique: sténose légère, aucun traitement spécial, en raison de la dilatation des matières fécales, la plupart d'entre elles peuvent être soulagées. Une sténose grave nécessite une intervention chirurgicale.