Fundoplication de Belsey type 4

L'sophagite par reflux fait référence aux dommages de la muqueuse sophagienne causés par le reflux du contenu de l'estomac et du duodénum sur l'sophage, ainsi qu'à une série de symptômes cliniques et de manifestations inflammatoires digestives. L'oesophagite par reflux est une maladie courante et fréquente dans les pays occidentaux, avec une incidence d'environ 8%. Dans le passé, lsophagite par reflux nétait pas courante dans les pays asiatiques, mais une enquête récente a montré que lsophagite par reflux nétait pas très rare dans la population chinoise. Les causes courantes d'sophagite par reflux incluent la hernie hiatale, le dysfonctionnement primaire du sphincter oesophagien, la grossesse, la chirurgie gastro-sophagienne, les malformations congénitales et d'autres causes. Des études ont confirmé que le reflux gastro-oesophagien est une maladie de la dysmotilité du tube digestif supérieur, provoquée par divers facteurs. Cependant, parmi les nombreux facteurs pathogènes, ce nest souvent pas un facteur unique qui cause la maladie, mais plusieurs facteurs coexistent, une réaction synergique ou en chaîne, et même un cercle vicieux, qui aggrave les dommages causés à lsophage. Létendue et létendue des lésions de lsophagite par reflux dépendent de la durée du contact entre la muqueuse sophagienne et lacide gastrique, de la nature de lacide gastrique et de la sensibilité des cellules épithéliales de lsophage au reflux. L'étendue de la lésion est différente des caractéristiques pathomorphologiques correspondantes. Il peut généralement être divisé en stade précoce (stade léger de la maladie), stade intermédiaire (progression de l'inflammation et stade d'érosion) et stade avancé (formation d'un ulcère chronique et phase proliférative inflammatoire). Les symptômes les plus courants de l'sophagite par reflux sont les brûlures d'estomac, les douleurs thoraciques, la difficulté à avaler et peuvent causer des difficultés de prononciation, toux, sensation de prune, laryngite, enrouement, toux, suffocation, bronchite, crises d'asthme, pneumonie d'aspiration. Symptômes extra-oesophagiens tels que atélectasie, abcès pulmonaire et fibrose pulmonaire. Les manifestations cliniques de l'sophagite par reflux varient en gravité, les symptômes bénins ne sont pas évidents, souvent négligés, les cas graves se manifestant par une angine de poitrine et d'autres comorbidités, telles que des saignements, une sténose, etc., rendant le diagnostic plus difficile. Par conséquent, les patients présentant les manifestations cliniques suivantes doivent être fortement suspectés dsophagite par reflux: 1 symptômes graves de brûlure destomac, 2 manifestations cliniques de symptômes ressemblant à un angor atypique, 3 asthme récurrent ou infections pulmonaires. Le diagnostic de l'sophagite par reflux n'est pas difficile et la plupart d'entre elles peuvent être diagnostiquées par un repas de baryum sophagien, une endoscopie et des tests de la fonction sophagienne. La méthode d'inspection doit être sélectionnée en fonction des besoins. L'examen radiologique du tube digestif peut révéler un reflux gastro-oesophagien et une inflammation de l'sophage. Cependant, la gravité du reflux et de l'sophagite n'était pas parallèle. L'sophagoscopie et la biopsie permettent de diagnostiquer et d'évaluer clairement la gravité de l'sophagite par reflux. Elles sont également utiles pour le diagnostic différentiel et l'observation thérapeutique. Bien que la mesure de la pression sophagienne ne puisse pas diagnostiquer lsophagite par reflux, elle peut aider à comprendre le fonctionnement du sphincter sophagien inférieur et provoquer un reflux gastro-sophagien. La surveillance du pH sophagien sur 24h est la méthode la plus sensible et la plus spécifique pour diagnostiquer l'sophagite par reflux, car elle permet de comprendre les variations dynamiques du pH de la lumière de l'sophage, notamment grâce à une analyse complète des paramètres mesurés afin de déterminer les symptômes cliniques et l'acidité. La relation entre le reflux. D'autres tests comprennent un test de perfusion acide, un test de purification d'acide, une scintigraphie oesophagienne et un électrogastrogramme, mais ils sont moins utiles sur le plan clinique en raison de leur faible spécificité et sensibilité. L'oesophagite par reflux doit également être distinguée des maladies suivantes: cancer de l'sophage et du coeur, angine de poitrine, certaines maladies abdominales, achalasie et autres causes d'oesophagite. Les principales complications de l'sophagite par reflux sont le rétrécissement de l'sophage, l'ulcère de l'sophage, l'sophage de Barrett et la transformation maligne. Le traitement de l'sophagite par reflux comprend un traitement non médicamenteux, des médicaments, une dilatation de l'sophage et une chirurgie. Les différents traitements ont pour objectifs: 1 de réduire ou déliminer les symptômes du reflux gastro-sophagien, 2 de réduire les dommages causés par le reflux sur la muqueuse sophagienne, daméliorer la fonction de défense de lsophage, de prévenir et de traiter les complications graves, 3 de prévenir la récurrence du reflux gastro-sophagien. La stratégie de traitement de l'sophagite par reflux peut être réalisée comme suit: 1 Traitement médical visant à contrôler les symptômes et à prévenir les récidives. Une fois que l'sophagite par reflux est diagnostiquée, un traitement médical systématique, comprenant un traitement non pharmacologique (adaptation de la position du corps, de la structure du régime alimentaire et du mode de vie) et un traitement médicamenteux (agent protecteur des muqueuses, antiacide, antiacide et motricité gastro-intestinale) doivent être appliqués. Médecine). Pour les patients sans complications, un traitement médical strict peut souvent être guéri. 2 Les patients présentant un traitement médical inefficace ou des complications doivent subir une intervention chirurgicale anti-reflux. 3 lésions irréversibles sophagiennes doivent être retirées chirurgicalement des lésions de lsophage. La fundoplicature Belsey N ° 4 est considérée comme une intervention chirurgicale classique pour le traitement de l'sophagite par reflux provoquée par une hernie hiatale. Traitement des maladies: hernie hiatale Indication La fundoplication Belsey Type 4 est adaptée pour: 1. L'examen a confirmé la présence d'une hernie hiatale oesophagienne, l'sophagite étant causée par une hernie hiatale. L'sophagite par reflux est grave, avec ulcères, hémorragies, sténose ou complications pulmonaires par inhalation. 2. Lsophagite par reflux nest pas efficace dans le traitement médical systémique. 3. Le patient est plus gros. 4. On estime que la paroi sophagienne est dure et qu'il y a plus d'adhérences autour. 5. Bien que l'sophagite par reflux ne soit pas très grave, il existe d'énormes hernies hiatales de l'sophage. Contre-indications 1. Personnes atteintes d'un dysfonctionnement cardiopulmonaire grave. 2. L'état nutritionnel est trop faible et l'hémoglobine est trop faible. 3. Autres maladies graves ne convenant pas à la thoracotomie. Préparation préopératoire 1. Corriger les troubles nutritionnels tels que l'anémie et l'hypoprotéinémie. 2. Traitement et contrôle de l'inflammation des voies respiratoires. Les fumeurs devraient arrêter de fumer. 3. Appliquez une thérapie de régime, des médicaments alcalins, une hauteur de lit de 20 cm. 4. Traitement de lsophagite, de sorte que linflammation aiguë et les saignements dulcère soient statiques. 5. Placez la sonde gastrique avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision de la poitrine gauche postolatérale, 7ème ou 8ème espace intercostal dans la poitrine. 2. Exposez le bas de l'sophage, coupez le ligament du bas du poumon, poussez le lobe inférieur du poumon vers le haut, de sorte que le thorax et l'estomac envahis se situent dans le triangle inférieur de l'sophage du péricarde, de la crête iliaque et de l'aorte thoracique. Libérez le bas de l'oesophage et le fundus, cardia. 3. Retirez l'sophage. Ouvrez la plèvre médiastinale de l'sophage normal au-dessus de la hernie hiatale et descendez tout droit jusqu'à la marge gingivale, puis prolongez le sulcus et en avant, libérez complètement l'oesophage inférieur et le cardia inférieur, coupez 1 à 2 vaisseaux courts gastriques et retirez le tissu adipeux de l'sophage inférieur. . S'il y a une inflammation autour de l'sophage ou un raccourcissement de la cicatrice de l'sophage, l'sophage affecté est libéré vers le haut dans l'sophage normal. 4. Coudre et renforcer le tendon du diaphragme. Les faisceaux musculaires gauche et droit situés de part et d'autre du hiatus sophagien ont été exposés derrière le cardia et le faisceau musculaire (y compris le bord fibreux) a été suturé entre 3 et 6 aiguilles sur la 1ère ligne, mais non attaché. Enlevez le tissu adipeux autour du cardia. 5. La première rangée de sutures est placée à la jonction du fond utérin et de l'sophage afin de replier le bas de l'estomac entre 2 et 5 cm (240 °) autour de l'sophage, à l'extrémité inférieure de l'sophage. Lors de la suture, on a utilisé du fil de soie 2-0 et l'aiguille a été insérée à partir de l'estomac, puis l'aiguille a été passée obliquement à travers la paroi de l'sophage 2 cm au-dessus de la jonction de l'sophage et de l'estomac, et l'aiguille a été repliée dans la direction opposée, c'est-à-dire que l'aiguille a été passée à travers la paroi du fond d'il. Ce type de suture est composé de 3 aiguilles au total et le nud est complété après la suture. L'aiguille oblique de la paroi sophagienne doit être suturée à la couche musculaire pour éviter de suturer l'adventice sophagien ou profondément dans la muqueuse. Une fois la première rangée de sutures nouée, la deuxième couche de points de suture est fixée au sommet de l'sophage, à 2 cm du hiatus de l'sophage.La suture n ° 0 est utilisée et la direction de la suture va de la cheville au sous-bras, puis l'estomac estopéreux est suturé. Enfin, il est porté par les aisselles sur les expectorations et se situe presque au début du point de suture. La deuxième rangée est également cousue avec 3 points de suture. Cette ligne de sutures dans l'estomac-oesophage devrait être située entre 1,5 et 2 cm de la première rangée de sutures. Une fois la suture terminée, la première rangée de sutures est livrée à la main dans la partie inférieure du diaphragme et la deuxième rangée de 3 aiguilles est complètement nouée, à ce moment-là, la jonction gastro-oesophagienne est abaissée sous les aisselles, puis la suture du pied diaphragmatique est nouée. C'est une vue sagittale de la fundoplication Belsey No. 4. Complication 1. Une dysphagie peut survenir dans les 2 semaines suivant la chirurgie, pouvant être causée par un dème tissulaire du site de suture conduisant à une sténose de l'sophage, mais elle peut être progressivement soulagée après la disparition du reflux ou après plusieurs extensions. 2. syndrome de ballonnement: c'est-à-dire ballonnement mais pas de suffocation, pas de vomissement. 3. Récurrence. 4. La perforation oesophagienne, moins fréquente.