Réparation générale indirecte d'une hernie inguinale

Selon les caractéristiques anatomiques et les manifestations cliniques de la hernie inguinale, il est prouvé que le renforcement du mur postérieur du canal inguinal pour prévenir la récurrence de la hernie consiste à coudre correctement le fascia transversal transversal au niveau de l'anneau interne. L'aponévrose transversale transversale forme un anneau interne autour du cordon spermatique et pénètre dans le canal inguinal sous forme d'entonnoir, devenant l'aponévrose interne du cordon spermatique. Une fois la hernie inguinale formée, le fascia transversal entoure à la fois le sac herniaire et le cordon spermatique. Traitement des maladies: hernie inguinale pédiatrique, hernie inguinale, hernie inguinale, préparation préopératoire 1. Déterminer si le diagnostic est oblique ou droit, ou si les deux coexistent, s'il est glissant, s'il y a incarcération ou étranglement. 2. Une compréhension détaillée de la gravité de l'obstruction intestinale, de la déshydratation, du choc, etc., ainsi que des maladies graves de tout le corps, et de prendre activement les mesures de prévention et de traitement appropriées. 3. Videz la vessie avant la chirurgie. Procédure chirurgicale (a) Réparation de hernie inguinale in situ par un cordon spermatique (Ferguson) 1. Position, incision: Position couchée. À partir de 3 cm au-dessus du centre du ligament inguinal jusqu'à la symphyse pubienne, une incision oblique parallèle au ligament inguinal, longue de 6 cm environ. 2. révéler le sac: Après avoir coupé la peau, on constate la première couche de fascia superficiel (graisse sous-cutanée). Lorsque cette couche est coupée, deux artères abdominales superficielles (artère abdominale superficielle dans le segment externe de l'incision et artère pubienne superficielle dans l'incision) doivent être observées dans le champ chirurgical. Elles doivent être ligaturées et coupées une à une pour prévenir les saignements inutiles. Ensuite, coupez le fascia profond dans le sens de l'incision. Le tissu conjonctif sous la couche profonde de l'aponévrose superficielle était brusquement séparé par les doigts de la gaze et l'aponévrose du muscle oblique externe était révélée. Coupez une petite ouverture dans l'aponévrose oblique externe, utilisez d'abord les ciseaux pour vous faufiler sous l'aponévrose, puis utilisez les ciseaux pour ramasser l'aponévrose, découpée dans la direction de la fibre, afin de ne pas endommager l'abdomen sous l'aponévrose. Nerf inférieur et nerf de la crête iliaque. Lors de la coupe vers lanneau extérieur, lanneau extérieur peut être inséré dans lanneau extérieur et ouvert pour éviter dendommager le nerf de laine par le biais de lanneau extérieur. Les petites pinces hémostatiques ont été utilisées pour pincer et soulever les deux bords de l'aponévrose externe oblique, et les doigts enveloppés de gaze ont été séparés des deux côtés du bord sacré. La marge latérale inférieure doit être séparée dans le ligament inguinal et le muscle oblique médial supérieur, la marge libre de l'abdomen transverse et le tendon combiné doivent être séparés du côté médial supérieur. Pendant le processus de séparation, veillez à ne pas endommager les nerfs épigastriques et inguinaux profonds situés au fond de l'aponévrose du muscle oblique externe. Le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen sont tirés vers le haut avec un crochet à angle droit pour révéler le cordon spermatique et le crémaster qui le recouvre. Couper le muscle crémaster à l'avant et utiliser un petit hémostatique pour saisir doucement le tranchant et le tirer sur les côtés pour voir le cordon spermatique. Séparez soigneusement le cordon spermatique, faites attention aux tissus qui lentourent et recherchez le sac dans la partie interne du cordon spermatique. En cas de difficulté, le patient peut être obligé de tousser ou de contracter les muscles abdominaux pour fabriquer le sac herniaire. Après avoir distingué le sac, vous pouvez le soulever et le couper. 3. Haute ligature du sac: Pour la ligature élevée du sac herniaire, le sac doit d'abord être séparé jusqu'à l'anneau intérieur. Lors de la séparation du sac herniaire, la pince hémostatique peut être utilisée pour soulever le bord de l'incision du sac et la main gauche pour s'étendre dans le sac.Le sac est soigneusement séparé brutalement par la main droite, et le sac est progressivement séparé du cordon spermatique. Si l'adhérence est plus lourde, une séparation nette peut également être utilisée. Lorsque la graisse péritonéale est vue en séparant le sac du sac supérieur, elle se trouve déjà au-dessus du cou du sac. La structure organisationnelle à proximité doit être identifiée au niveau de l'anneau intérieur. Sur le côté médial du sac herniaire, on voit souvent le bord incurvé du fascia transversal. Le doigt est inséré dans la cavité abdominale par le cou du sac et l'artère abdominale inférieure peut être touchée aux côtés intérieur et inférieur de la bague intérieure. Le cordon spermatique est situé à l'extérieur du sac, où les canaux déférents sont souvent attachés au mur du sac et doivent être évités pendant la séparation. Ensuite, utilisez vos doigts pour pousser le contenu des expectorations dans la cavité abdominale. Si le sac de hernie est petit, il peut être cousu et coupé dans le cou; si le sac est grand, le sac libre du sac peut être soulevé et le cou du sac peut être retiré autant que possible. La suture a été suturée avec un 4ème fil au cou. Après avoir serré le cordon du sac à main, le renforcement de la suture est effectué, de sorte quil ny ait pas de saillie dans la poche dans le péritoine local. Le sac de hernie a ensuite été retiré à 1 cm en aval de la suture. Il faut veiller à ne pas endommager le cordon spermatique et les vaisseaux sanguins situés sous la paroi abdominale lors de la suture et à ne pas nouer les organes internes de la cavité abdominale. Si le sac herniaire est grand, la moitié inférieure du sac ne peut pas être séparée: la moitié supérieure est coupée seulement après la coupe de la moitié médiane et la moitié inférieure est retenue afin de réduire les dommages aux tissus et le saignement. Finalement, l'extrémité du sac de la souche est repoussée dans l'espace extra-péritonéal. 4. Réparez la paroi abdominale: réparez les couches de la paroi abdominale sans déplacer le cordon spermatique. Tout d'abord, la couche supérieure du cordon spermatique est doucement tirée vers l'extérieur et vers le bas et le défaut en forme d'arc de l'aponévrose transversale est suturé par intermittence avec un 4ème fil. En général, 3 à 5 aiguilles sont nécessaires, et l'anneau interne après suture rend le cordon spermatique non comprimé. Passez un embout hémostatique. Il faut veiller à ne pas endommager lartère épigastrique médiale inférieure et les vaisseaux extranéphratiques et pubiens du fascia transverse profond. Deuxièmement, après linterruption et la suture de lincision du muscle crémaster, le tendon articulaire a été interrompu sur le ligament inguinal avec un fil de soie de 4 ou 7 points de haut, avec un espacement des aiguilles denviron 1 cm. Une fois toutes les coutures terminées, les lignes sont nouées de haut en bas. Les trous d'épingle sur le ligament inguinal doivent être larges et peu profonds pour éviter d'endommager les mouvements du fémur et les veines. Ne cousez pas quelques trous d'épingle entre les mêmes faisceaux de fibres pour éviter les déchirures après la tension et nuire à la résistance après réparation. Lors de la suture, des précautions doivent également être prises pour éviter les tensions excessives et nuire à la guérison. Ensuite, les deux couches de l'aponévrose externe oblique se chevauchent et sont suturées par intermittence avec un 4ème fil.Lorsque vous cousez sur l'anneau externe, veillez à conserver un intervalle pouvant accueillir un petit doigt afin d'éviter que l'anneau externe nouvellement formé ne soit trop petit et affecte le sang dans le cordon spermatique. Backflow, poche d'eau scrotale postopératoire et même une atrophie testiculaire. Dans le même temps, il faut faire attention à ne pas coudre le bas de l'abdomen, le nerf inguinal et la vessie. 5. couture: Arrêtez soigneusement le saignement, si nécessaire, appliquez la gaze chaude et saline sur la plaie et liez les petits points de saignement un à un, puis la plaie sera lavée, le fascia superficiel en profondeur et la peau suturée avec des fils minces. Dans des circonstances normales, aucun drainage n'est requis. (B) réparation de hernie inguinale par déplacement sous-muqueux spermatique sacré (Bassini) La procédure initiale de l'opération est la même que celle de la réparation d'une hernie inguinale in situ. Le cordon spermatique est déplacé entre le muscle oblique intra-abdominal et l'aponévrose du muscle oblique externe uniquement lorsque la paroi abdominale est réparée, et le muscle combiné est cousu au ligament inguinal pour renforcer la paroi postérieure du canal inguinal. Lors de la réparation, le cordon en caoutchouc est utilisé pour séparer le cordon spermatique et le défaut du fascia transverse est suturé par intermittence. Ensuite, utilisez une suture en soie 4-0 ou 7-0 pour suturer le tendon et le ligament inguinal, environ 4 à 5 points de suture de haut en bas. Ne ligaturez pas dabord, attendez que tous soient cousus, puis attachez-les de haut en bas. Le cordon spermatique est placé à l'extérieur du muscle oblique intra-abdominal, le muscle crémaster est suturé par intermittence et l'aponévrose du muscle oblique externe est recouverte et suturée, et l'anneau externe doit pouvoir recevoir un petit bout du doigt. Enfin, suturez le tissu sous-cutané et la peau. (C) amélioration de la réparation de la hernie inguinale par déplacement sous-muqueux spermatique sacré - réparation du ligament pubien (McVay) Le ligament pubien est un ligament qui remonte dans le ligament inguinal et s'étend ensuite vers la ligne de peigne pubien. Selon l'autopsie, McVay a prouvé que l'articulation entre le tendon et le fascia transverse ne se trouvait pas dans le ligament inguinal, mais dans le ligament pubien; le muscle de l'articulation devait donc être cousu sur le ligament pubien. En conséquence, le taux de récidive des expectorations peut être réduit et le risque de hernie fémorale après réparation est moindre. Cependant, le ligament pubien est plus proche de la veine fémorale et l'opération est plus difficile. La procédure initiale de l'opération est la même que celle de la réparation d'une hernie inguinale in situ. Lors de la réparation, le cordon spermatique est d'abord ouvert et le défaut fascia transversal transversal au niveau de l'anneau interne est suturé par intermittence. La gaine antérieure du droit des abdominaux est ensuite coupée longitudinalement pour réduire la tension de la suture. Utilisez la main gauche pour toucher la veine fémorale afin de la protéger, puis utilisez la suture en soie 4 ou 7 pour suturer le tendon et le ligament pubien de 3 à 4 aiguilles. Le cordon spermatique a été placé à l'extérieur du muscle oblique intra-abdominal et le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés à leur tour après le chevauchement de l'aponévrose du muscle oblique externe. (D) déplacement sous-cutané sous-cutané de la réparation de la hernie inguinale (Halsted) La méthode se caractérise par le déplacement du cordon spermatique sur la peau. Les muscles de l'abdomen peuvent être utilisés pour renforcer la paroi postérieure du canal inguinal afin de réduire la récurrence de la hernie. Il convient aux patients avec le grand âge, le grand sac de hernie et la paroi abdominale faible. Lors de la réparation, ouvrez le cordon spermatique, suturez le défaut du fascia transversal au niveau de l'anneau interne avec un fil fin, puis suturez les muscles combinés du ligament inguinal avec un fil de soie 4-0 ou 7-0. L'aiguille supérieure ne peut pas être cousue non plus. Serré, afin de ne pas opprimer le sperme. Le cordon spermatique est ensuite placé à l'extérieur de l'aponévrose du muscle oblique externe et l'aponévrose externe oblique est suturée. Parfois, dans l'anneau interne du cordon spermatique, l'extrémité supérieure de l'incision de l'aponévrose oblique externe est découpée en une petite section transversale, et certaines des fibres sont coupées de sorte que le cordon spermatique ne soit pas comprimé. Enfin, le cordon spermatique est placé dans la couche sous-cutanée, et le tissu sous-cutané et la peau sont suturés par intermittence. (5) Réparation du fascia abdominal (épaule) La partie la plus essentielle de la procédure Shouldice est la réparation du fascia transversal à la base de l'anneau interne et du bas du canal inguinal. Cette méthode est principalement adaptée aux énormes chaînes, aux squats droits et aux squats droits et diagonaux. La procédure avant le sac de hernie est retiré est la même que précédemment. Lors de la séparation du cou, il doit atteindre la bouche de la bague intérieure, séparer le bord du fascia transversal autour de la circonférence de la bague intérieure, effectuer une suture ou une ligature croisée dans le cou, retirer l'extrémité distale du sac et rétracter le résidu du sac dans la bague intérieure. Espace extra-péritonéal. À ce moment, le fascia transversal ventral du bord intérieur de l'anneau interne est soulevé par une pince anatomique ou une pince hémostatique, et l'artère épigastrique inférieure et d'autres tissus adipeux extra-péritonéaux sont repoussés vers l'arrière, et la nervure transversale de la paroi postérieure du canal inguinal est coupée dans la direction de la racine pubic. Membrane. Tout d'abord, le fascia latéral supérieur du fascia transversal est soulevé et la couche adipeuse inférieure est séparée, puis le lambeau latéral inférieur est levé.Notez que la branche de l'artère épigastrique inférieure traverse le lambeau fascial jusqu'au muscle crémaster et le cordon spermatique, c'est-à-dire l'artère spermatique externe, située dans la branche. La base est coupée et ligaturée. Le lambeau fascial du bord inférieur doit être séparé jusqu'à ce qu'il fusionne avec la partie profonde du ligament inguinal. Après hémostase adéquate, réparation du fascia transverse abdominal et reconstruction de l'anneau interne. En utilisant une technique de suture à double frappe, un fil de soie 4-0 ou 7-0 a été utilisé pour effectuer une couture croisée continue à partir de l'extrémité inférieure. Le lambeau fascial latéral inférieur est suturé au côté profond des lobes médiaux supérieurs et cousu au bord extérieur de l'anneau interne, laissant la sortie du cordon spermatique. Ensuite, le bord libre du lambeau fascial médial supérieur est placé sur les lobes latéraux, et le bord libre du lambeau valvulaire supérieur et du ligament inférieur du ligament inguinal sont continuellement cousus de haut en bas jusqu'au voisinage de la symphyse pubienne, avec l'aiguille initiale. La suture est nouée et la longueur du point est comprise entre 2 mm et 4 mm. À différentes profondeurs, elle est cousue en zigzag pour augmenter la résistance. Achever la réparation de la paroi postérieure du canal inguinal et la reconstruction de l'anneau interne. Enfin, l'aponévrose du tendon et de l'abdomen transverse (arc) combinés ont été suturés au ligament inguinal pour améliorer la paroi postérieure du canal inguinal. Le cordon spermatique est placé sous l'aponévrose du muscle oblique externe et l'aponévrose est suturée. Complication Complications systémiques Les complications systémiques courantes après la réparation d'une hernie comprennent la pneumonie, l'atélectasie, la thrombophlébite des membres inférieurs, une infection des voies urinaires, etc., doivent toutes être traitées après la chirurgie. 2. Incision de l'hématome sous-cutané (ou scrotal) En raison de l'hémostase incomplète pendant la chirurgie. Un petit hématome peut être une ponction et un retrait; si l'hématome est progressivement agrandi, la suture doit être rouverte sous l'opération aseptique de la salle d'opération pour arrêter le saignement. Sinon, l'hématome continue à augmenter, ce qui entraîne souvent une infection de l'incision qui affecte la guérison. 3. Infection par incision Si vous ressentez une douleur dans l'incision après la chirurgie, si tout le corps est atteint de fièvre, vous devriez le vérifier à temps. En cas d'infection d'une plaie, en plus de l'utilisation d'antibiotiques dans tout le corps, une dissection locale doit être envisagée en fonction de la situation. 4. Hydrocèle testiculaire Survenant souvent chez des patients qui n'ont pas été retirés dans la moitié inférieure du sac herniaire, la moitié inférieure du sac herniaire peut être ouverte pendant la chirurgie pour réduire le risque d'accumulation de liquide. Si c'est le cas, vous pouvez prendre soin de perforer le liquide. 5. Récurrence La plupart des cas de hernie sont dus au fait que le cou du sac herniaire na pas de véritable ligature élevée et que le défaut fascia transversal de lanneau interne nest pas réparé et quune partie est due à la suture incomplète de la paroi postérieure du canal inguinal. Ceux-ci doivent être traités avec précaution lors de la première opération pour éviter les récidives. De plus, les patients plus âgés, en mauvais état général et ayant des complications postopératoires sont tous des facteurs de récidive.