Jéjunojéjunostomie avec mamelon artificiel

La jéjunostomie des voies biliaires de Roux-en-Y est lanastomose biliaire la plus utilisée en chirurgie biliaire, en particulier en Chine, où les calculs biliaires primitifs et les calculs des voies biliaires intrahépatiques sont encore très courants. Par conséquent, lapplication de la cholangio Extensif. Selon une enquête nationale sur le traitement chirurgical des calculs biliaires intrahépatiques, 44% des 4197 patients ont été traités avec différents types de cholangio-entérostomie, et 74% des 728 patients traités par hépatectomie ont également été traités. Différents types de cholangio-entérostomie sont utilisés. Les principaux problèmes de la jéjunostomie des voies biliaires de Roux-en-Y la plus couramment utilisée sont les suivants: 1 ne résout toujours pas efficacement le reflux du contenu intestinal; 2 les modifications physiopathologiques du tube digestif causées par le segment excessif du jéjunum supérieur. Les résultats des observations cliniques et des expérimentations animales ont confirmé que lanastomose du jéjunum-jéjunum en Y en forme habituelle entraîne toujours inévitablement un reflux du contenu de lintestin.Laccumulation de gaz dans les canaux biliaires intra-hépatique est un phénomène courant après une anastomose générale de lanastomose biliaire. . Certaines personnes pensent que si la sténose rétropéritonéale du jéjunum fait environ 25 cm de long, elle peut effectivement empêcher le reflux, mais ce nest pas le cas. Pour réduire le reflux, il existe de nombreuses mesures et méthodes chirurgicales, la plus courante étant de létendre. La longueur du fluage inverse est comprise entre 5050 et 60 cm. Le péristaltisme à long terme peut poser deux problèmes: l'un s'apparente au syndrome à l'aveugle et l'autre au syndrome de l'intestin court. Traitement des maladies: cancer du pancréas Indication La mise en place du mamelon artificiel dans la jéjunostomie des voies biliaires jéjunales sapplique aux: 1. Sténose bénigne des voies biliaires extrahépatiques. La sténose bénigne des voies biliaires sous le canal hépatique commun est principalement associée à une lésion. Après la chirurgie (cholécystectomie laparoscopique ou cholécystectomie ouverte), la sténose des voies biliaires extrahépatiques représente 80% à 90% des voies biliaires extrahépatiques au cours de la chirurgie. L'inflammation secondaire, l'infection et l'ischémie secondaire aux voies biliaires après la chirurgie ne représentent que 10% ~ 20% 2. Lextrémité du canal biliaire est étroite. Une sténose cicatricielle inflammatoire à l'extrémité du canal biliaire, des modifications inflammatoires des voies biliaires et un sphincter incomplet, mais la sonde de 8 mm peut être passée, en raison d'un dysfonctionnement du sphincter, mais la stagnation de la bile est persistante. Causée par des calculs au bout du canal biliaire. La pancréatite chronique peut également provoquer un rétrécissement de l'extrémité du canal biliaire. 3. Diverticule d'ouverture du mamelon duodénal, qui provoque des pancréatites et des cholangites à répétition. 4. Malformations biliaires congénitales, telles que la dilatation kystique congénitale du canal biliaire commun, la reconstruction biliaire après une cystectomie. 5. Sténose du tube digestif biliaire. 6. Cholangiocarcinome non résécable et cancer de la tête pancréatique. Procédure chirurgicale 1. Lopération chirurgicale jusquau traitement de la fistule jéjunale est la même que celle du jejunum des voies biliaires principales. 2. Reconstruction de la continuité du jéjunum avec l'anastomose jéjunale commune jéjunale. 3. Jéjunum péristaltique inversé, formation de mamelon artificiel et méthode d'adaptation d'insertion: Volet papillaire muqueux: cette procédure utilise une muqueuse et une sous-muqueuse jéjunales molles et douces pour créer un lambeau papillaire muqueux unidirectionnel afin de prévenir le reflux. (1) À environ 4 cm de l'extrémité distale du segment jéjunal libre, coupez de manière circulaire la couche sarcoplasmique du jéjunum et veillez à préserver l'intégrité de la muqueuse. L'incision doit être inclinée sur le bord latéral du mésentère afin que le lambeau muqueux s'insère dans la lumière intestinale et devienne un angle <90 °. (2) Séparez et enlevez la couche musculaire à moins de 4 cm de l'intestin par une méthode tranchante et conservez la muqueuse intestinale et la sous-muqueuse. Cette couche est mince. Bien qu'elle ne soit pas trop petite, il est parfois inévitable qu'il y ait de petits trous, mais généralement pas Cela affecte l'opération car le valgus muqueux sera placé dans la lumière intestinale. Si une nécrose ischémique se produit dans la couche muqueuse, l'excès devrait être éliminé. La partie correspondante du bord de la muqueuse et du bord de la couche musculaire pulpaire est fixée par 4 points de suture fixes, généralement avec une suture 3-0. (3) L'inversion de la couche muqueuse et le bord tranchant de la couche de la pulpe musculaire sont alignés sur la suture de la ligne 3-0, étape à laquelle la peau du prépuce est inversée lors de la circoncision. Une fois la suture terminée, lextrémité jéjunale est une couche muqueuse extravagante en saillie, longue de 2,0 cm, car la membrane muqueuse est molle et a tendance à être fermée. Le site d'insertion du mamelon est situé à environ 10 cm de l'extrémité distale de l'anastomose jéjunale jusqu'au bord mésentérique. L'incision sur le jéjunum accentue encore l'incision transversale pour préserver le muscle anneau de la paroi intestinale et suture simultanément l'intestin et le jéjunum sur une distance d'environ 5 cm pour renforcer l'effet anti-reflux du lambeau du mamelon. 4. Le mamelon artificiel jéjunal intervenant peut être inséré dans le deuxième segment du duodénum, le troisième segment du duodénum et la partie supérieure du jéjunum et est principalement sélectionné en fonction des besoins et des conditions pathologiques, les résultats pouvant être obtenus par différentes méthodes chirurgicales. Complication Complications de la chirurgie biliaire générale Attaque aiguë de cholangite Principalement en raison d'explorations répétées à long terme ou de l'enlèvement de calculs, de bouffées vasomotrices inappropriées et d'autres irritations, d'attaques de cholangite et même de choc septique. 2. Fuite de bile Cela peut être dû à: une incision des voies biliaires ou un tube en forme de T qui n'est pas suturé étroitement, 2 dème réactif, spasme et excrétion après la sortie distale du canal biliaire; 3 calculs biliaires intrahépatiques ou résidus restants des canaux biliaires extrahépatiques, obstruction du conduit biliaire distal . Les deux premières sont traitées en peu de temps et la plupart d'entre elles peuvent être éliminées, les dernières ne peuvent souvent pas être pincées et il est encore nécessaire de pratiquer une cholédochoscopie par fibre optique après une observation angiographique pour retirer les calculs et soulager les obstructions. Si la pierre distale est incarcérée, le tube ne peut pas être retiré avant d'avoir été traité efficacement. 3. Abcès sous le foie ou aux aisselles Principalement parce que l'épanchement périhépatique, l'hémorragie et la bile n'ont pas été absorbés avant la fermeture de l'abdomen, aucun drainage ou échec de drainage n'a été laissé. Tant que cela est noté, cette situation est généralement moins fréquente. L'anastomose biliaire présente toujours au mamelon 1: lésions du pédicule vasculaire jéjunal causées par un trouble de la circulation sanguine de la paroi intestinale, principalement pour des raisons techniques. 2 fistules anastomotiques duodénales, rares. 3 un grand nombre de reflux, principalement dans les facteurs obstructifs distaux, tels que les petites adhérences intestinales, une obstruction intestinale partielle. 4 hémorroïdes internes, lécart entre la membrane mésentérique intestinale libre et la membrane mésentérique transversale nest pas bloqué ou re-clivé. La mise en place artificielle de l'anastomose duodénale jéjunale au niveau du mamelon peut théoriquement permettre: 1 une fistule intestinale courte, généralement à moins de 15 cm, une moyenne d'environ 10 cm, 2 préservant la voie de circulation naturelle de la bile, 3 présentant une certaine résistance au reflux. Cet avantage théorique est également soutenu par des expériences cliniques et expérimentales. À la troisième université de médecine militaire de l'Armée de libération du peuple chinois, 11 cas ont été effectués de 1982 à 1984. Aucun cas de liquide intestinal ne s'est écoulé du tube de drainage en forme de T après tous les cas. Le contenu en amylase du jéjunum métacarpien n'a été mesuré, à l'exception d'un cas. De plus, les autres sont dans la plage normale, indiquant l'absence de reflux duodénal, la pression intracanalaire est de 10-15 cmH2O, la pression du jéjunum et duodénale est de 9-12 cmH2O, la teinture duodénum est basse dans la tête. Dans le duodénum, aucune expectoration n'a été observée dans le segment du jéjunum ni dans le reflux des voies biliaires; deux patients ont subi une endoscopie duodénale un mois après la chirurgie et le mamelon artificiel était situé à l'extérieur du duodénum. Le mur est légèrement plus grand que le mamelon médian d'origine et il n'y a pas d'oedème apparent, on peut voir que la bile est déchargée de manière intermittente à travers le mamelon artificiel. La 187e hôpital de l'armée de libération du peuple chinois a utilisé l'intestin pour inverser la formation du mamelon et rétrécir partiellement la sortie du mamelon.Il a été prouvé par des expériences sur animaux qu'il pouvait résister à la pression supérieure à 30 cm H2O dans l'intestin.Nous ont été soumis à une duodénaloscopie par fibre optique à l'observation directe du mamelon. Voir qu'il est semi-circulaire dans la cavité intestinale d'environ 1,0 cm, la surface est lisse et bien rangée, la couleur est compatible avec la muqueuse duodénale, et la bile est déchargée dans un spray éclatant. De l'efficacité clinique, l'effet est positif. Le lambeau unidirectionnel formé par la méthode d'intussusception artificielle a une configuration similaire à celle du lambeau du mamelon, mais la différence fondamentale réside dans le fait qu'il dépend de la fonction de la paroi intestinale. À la fin de la période postopératoire, le lambeau unidirectionnel est inefficace en raison de l'atrophie et de l'amincissement de la paroi intestinale et de la dégénérescence de la paroi intestinale repliée. Par conséquent, certains auteurs ont proposé ce que l'on appelle les volets à double imbriqué, mais leurs résultats à long terme peuvent être similaires. La différence dans le lambeau du mamelon réside dans le fait que le mamelon fait saillie dans l'intestin. L'observation endoscopique après la chirurgie prouve qu'il conserve toujours la forme et la fonction du mamelon. En ce qui concerne les changements à long terme, les informations sont insuffisantes. Cependant, selon des données récentes, les résultats sont positifs. Dans le deuxième hôpital central de Tianjin, 120 cas d'anastomose duodénale du canal biliaire du mamelon artificiel jéjunal ont été traités, 106 cas ont été suivis pendant 1 à 5 ans et 12 cas ont été traités par duodénoscopie à fibre optique pendant 2 à 5 ans après l'opération. Examen, voir les mamelons artificiels qui font saillie dans les douze doigts sont toujours pleins sans atrophie. Dans les cas de périodes différentes de 2 à 5 ans après l'opération, il n'y a pas de changement évident dans la couleur du mamelon et il n'y a pas de changement inflammatoire. On peut voir que la bile s'écoule du mamelon. À l'hôpital général de la région militaire de Guangzhou de l'armée de libération du peuple chinois, 79 patients ont été suivis pendant une période allant de 0,5 à 3,5 ans après la chirurgie. Seuls 3 patients ont découvert que les expectorations avaient été envahies dans le jéjunum lorsque le bas-ventre était sous pression. Dans le 187e hôpital de l'Armée populaire de libération du peuple chinois, 98 cas ont été suivis pendant 0,5 à 5 ans et 72 cas de phagocytose ont été découverts lors de l'examen du mamelon pendant 1 à 5 ans. L'enquête bactériologique sur le jéjunum de mamelon artificiel a révélé que le taux de détection des bactéries anaérobies postopératoires (83,33%) était significativement supérieur au taux de détection de la bile lors d'une intervention chirurgicale. Raccourcir la longueur de la fistule interstitielle peut être un moyen de réduire linfection. Lorsque le canal biliaire est inférieur, la fistule intestinale peut être raccourcie à environ 5 cm.