évacuation d'un hématome sous-dural aigu

L'hématome sous-dural aigu représente 3% à 6% des lésions cérébrales et 36% des hématomes intracrâniens. Le taux de mortalité est plus élevé en raison de la lésion cérébrale primaire plus lourde. Le saignement de la plupart des hématomes sous-duraux aigus provient des veines et des artères de la contusion corticale cérébrale. Il peut être considéré comme une complication de la contusion et de la lacération cérébrales, cest-à-dire un hématome sous-dural composé. L'hématome survient souvent à la surface convexe du site de la force, ainsi que sur la face frontale, temporale et à la base du talon. Un autre hématome sous-dural aigu moins commun est causé par une déchirure de la veine du pont qui retourne au sinus à la surface du cerveau, cest-à-dire un simple hématome sous-dural. L'hématome formé est souvent réparti sur une grande surface de la surface convexe du cerveau et est plus commun sur le front. Traitement de maladies: hématome sous-dural aigu Indication L'élimination aiguë de l'hématome sous-dural est applicable aux: 1. Il existe une nette période intermédiaire de réveil après une blessure, une ligne de fracture traversant le sulcus vasculaire et des symptômes évidents de compression cérébrale ou de syndrome d'accrochage. 2, CT ou angiographie cérébrale, il existe un grand hématome fusiforme sous la dure-mère, et il y a un effet de masse, de sorte que la ligne médiane se déplace. 3, confirmé par forage et exploration d'hématome sous-dural. Contre-indications 1, la pupille bilatérale dilatée, la respiration spontanée s'est arrêtée plus d'une heure, dans un état de mort subite. 2, l'examen CT voit une petite quantité d'hématome, et aucun effet d'occupation de l'espace, les patients en bon état général, peut être un traitement conservateur, une observation attentive. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. Au cours des dernières années, en raison des progrès de la technologie d'inspection par imagerie, les applications cliniques telles que la tomodensitométrie, l'IRM et les DSA se sont répandues. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2, préparation de la peau, laver la tête avec du savon et de l'eau avant la chirurgie, les cheveux rasés. 3. Jeûner avant la chirurgie. 4, 1 h avant la chirurgie à l'injection intramusculaire de phénobarbital 0,1 g, d'atropine 0,4 mg ou de scopolamine 0,3 mg. Procédure chirurgicale Selon l'hématome, il s'agit d'un caillot liquide (principalement un hématome sous-dural simple) ou solide (principalement un hématome sous-dural complexe), en utilisant différentes méthodes d'élimination de l'hématome par drainage ou craniotomie. Cependant, l'hématome subdural aigu coexiste souvent avec une contusion cérébrale et un hématome intracérébral, et la majeure partie du lobe frontal et du bungee du site du talon sont susceptibles de se produire des deux côtés, de sorte que la méthode de retrait par hématome de la craniotomie est nécessaire. 1. Incision Selon les différentes parties de l'hématome, les lambeaux osseux correspondants ont été prélevés. En raison de la plus courante pour le frontal et le bungee, le grand lambeau sacré frontal (lambeau osseux hypophyse élargi) ou le lambeau coronaire bilatéral au front. Bien que ce type de lambeau osseux puisse avoir une large gamme dexpositions sur le terrain et faciliter une large gamme de décompression, il ne peut toujours pas révéler complètement le front, le bungee et le dessous du cerveau, de sorte quil est difficile de retirer complètement le tissu cérébral nécrotique et darrêter le saignement de la source du saignement. Pour les personnes gravement blessées, il est préférable dutiliser une incision dapproche ptérionelle élargie de la même manière, cest-à-dire à 3 cm de la ligne médiane de la racine des cheveux, en sétendant vers larrière, en se tournant vers la cheville avant le nodule supérieur, puis en sarrêtant dans la voûte zygomatique. Point Le volet a été tourné vers lavant et le bas et le volet frontal de lhumérus sest tourné vers le côté temporal.La limite inférieure de la fenêtre en os a été aplatie et arquée, puis a atteint la mastoïde, qui a atteint la partie postérieure de la fosse axillaire et du renflement frontal. Cette incision peut révéler complètement le lobe temporal frontal, la fissure latérale, le bungee et le lobe temporal. Cela aidera à éliminer l'hématome sous-dural, à arrêter les saignements et à éliminer les lésions de contusion au bas du front et du bungee. Si l'hématome est bilatéral, la même incision peut être utilisée du côté opposé. 2, décompression de forage Tout dabord, faites une petite incision dans la conception de la ligne dincision de la cheville.Une fois le crâne percé, la dure-mère est coupée, lhématome est enlevé et le cerveau est rapidement soulagé. S'il y a un hématome des deux côtés, l'hématome controlatéral est libéré par la même méthode, puis la craniotomie est poursuivie pour achever tout le processus chirurgical. Cela peut éviter d'aggraver les transferts cérébraux, de prévenir l'enflure cérébrale et les lacérations corticales cérébrales, et d'endommager la structure importante du cerveau. 3, enlever l'hématome Une fois le volet dural ouvert, le sang est lavé avec du sérum physiologique et le sang situé à la surface du cerveau, à une partie plus éloignée du volet, est éliminé par lavage. Le caillot de sang présent dans le champ et le tissu cérébral inactivé sont retirés. Les hémorragies corticales hépatiques sont patiemment et soigneusement stoppées par la coagulation bipolaire. Ensuite, les lobes frontaux et temporaux ont été doucement soulevés de la fosse crânienne antérieure et du milieu de la fosse crânienne, respectivement, pour explorer la contusion du cerveau. Utilisez un aspirateur pour retirer le tissu cérébral inactivé et arrêter complètement les saignements. Enfin, une grande quantité de solution saline physiologique a été utilisée pour évacuer le sang sur le terrain. 4, la mise en uvre de la décompression Il devrait être soumis à disponibilité. Si la lésion est principalement due à une hémorragie, la contusion et la lacération cérébrales ne sont pas lourdes.Après élimination de l'hématome, le tissu cérébral s'est effondré, ramolli et bien battu. Si la quantité d'hématome n'est pas trop importante, la contusion et la lacération cérébrales sont plus lourdes, il subsiste un gonflement cérébral ou un gonflement cérébral aigu après la suppression de l'hématome, et il a été prouvé qu'il n'y avait aucune autre partie de l'hématome, et le crâne et le crachat seront appliqués en même temps que le médicament de déshydratation. Faites une résection appropriée et retirez le volet osseux, la décompression intracrânienne, sinon, un dème cérébral postopératoire grave et un gonflement du cerveau conduisent souvent à la paralysie cérébrale ou à une défaillance du tronc cérébral. Les patients meurent inévitablement. 5, crâne de Guan Le sang dans la plaie a été lavé avec une solution saline physiologique, et après que l'hémostase ait été complètement arrêtée par le peroxyde d'hydrogène et l'électrocoagulation, le bord de la dure-mère a été suturé sur le diaphragme et la plaie a été traitée avec un drainage et l'incision a été suturée par couche. Complication En plus de la complication fréquente qui survient souvent après une craniotomie, une attention particulière doit être accordée à: 1. Hématome récurrent postopératoire et hématome retardé. Il devrait être découvert et éliminé à temps. 2, le gonflement cérébral secondaire et l'dème cérébral doivent être correctement contrôlés. 3, les patients coma à long terme prédisposés aux infections pulmonaires, aux troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, au dysfonctionnement hypothalamique et à la malnutrition, etc., doivent être traités en conséquence.