Décompression antérieure d'une lésion de la moelle épinière cervicale avec la méthode de Cloward

En 1961, Cloward appliqua la méthode de décompression cervicale antérieure préconisée chez 11 patients atteints de fracture de la colonne cervicale et de luxation de fracture et obtint de bons résultats. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) et Duan Guosheng (1984) ont décrit lutilisation de cette méthode chirurgicale, estimant que lélimination des fractures vertébrales par compression dans le canal rachidien cervical et lenlèvement du tissu discal intervertébral pouvaient améliorer la fonction neurologique. Traitement des maladies: fracture et luxation de la colonne cervicale Indication La méthode de Cloward pour la décompression antérieure d'une lésion de la moelle épinière cervicale est applicable aux: 1. Fracture des vertèbres cervicales ou luxation de fracture, lésion d'insuffisance de la moelle épinière, récupération incomplète de la fonction après traction transcrânienne, des objets de compression tels que la corne antérieure supérieure du corps vertébral, le tissu discal intervertébral rompu et la fracture du corps vertébral se trouvent devant la moelle épinière. 2. La vertèbre cervicale inférieure (6 ~ 7) fracture ou luxation de la fracture, la fonction de la moelle épinière est complètement endommagée, ce qui permet de soulager la compression de 1 ~ 2 racines nerveuses cervicales, ce qui peut améliorer la fonction des doigts, mais les membres inférieurs Plus difficile à récupérer. Contre-indications 1. Les fractures et les luxations cervicales sont graves et représentent plus du tiers du diamètre antéropostérieur du corps vertébral, caractérisé par une atteinte complète de la fonction de la moelle épinière. 2. Difficulté à respirer ou trachéotomie. Préparation préopératoire 1. Préparation de la peau et des instruments pour le retrait des os dun côté du tibia. 2. Préparer la radiographie latérale cervicale aux rayons X pour déterminer le site de fracture. Procédure chirurgicale Incision du cou Dans le plan du corps vertébral fracturé, de la ligne cervicale antérieure au bord antérieur sternocléidomastoïdien gauche ou droit, l'incision transversale gauche ou droite mesure 6 à 8 cm de long et le nerf laryngé récurrent peut être moins tiré lorsque l'incision gauche est pratiquée. . Les incisions sont pelées de haut en bas le long du tissu sous-cutané, respectivement. 2. Révéler le devant du corps vertébral La platysme et l'aponévrose profonde ont été coupés le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien et la gaine sternocléidomastoïdienne et carotidienne a été tirée vers l'extérieur, tandis que la thyroïde, la trachée et l'sophage ont été tirés vers le côté médial. Souvent, une obstruction veineuse thyroïdienne est révélée et peut être cisaillée après une électrocoagulation ou une ligature. Le tissu conjonctif lâche est décollé de la partie profonde et le doigt peut toucher le devant de la vertèbre cervicale dans la ligne médiane, révélant 3 à 4 corps vertébraux. À ce stade, lenrouleur automatique peut être remplacé en prenant soin de ne pas endommager lsophage. Dans le plan 3 ~ 4 du cou, l'artère thyroïdienne supérieure et le nerf laryngé supérieur peuvent être rencontrés, et l'artère thyroïdienne supérieure doit être coupée lorsque les 2 ~ 3 espaces intervertébraux du cou sont exposés. L'artère thyroïdienne inférieure et le nerf laryngé récurrent peuvent être rencontrés dans le plan 7 du cou. Abaissez-le doucement et n'endommagez pas le nerf laryngé récurrent. 3. Position du corps vertébral fracturé Les fractures des vertèbres cervicales sont comprimées par la moelle épinière et proviennent principalement de l'angle postérieur supérieur du corps vertébral comprimé et du tissu du disque intervertébral faisant saillie de l'espace vertébral au-dessus du corps vertébral fracturé. Espace intervertébral entre le corps vertébral fracturé et son corps vertébral supérieur. En général, après avoir exposé le devant du corps vertébral, deux aiguilles de seringue sont appliquées et la profondeur de lespace intervertébral et de lespace intervertébral adjacent sont respectivement pénétrées à une profondeur de 1,5 cm. Si la profondeur est trop profonde, il existe un risque de blessure à la moelle épinière cervicale. La radiographie latérale cervicale aux rayons X est prise à côté de la table d'opération et, une fois le film humide éliminé, le corps vertébral fracturé et l'espace intervertébral supérieur peuvent être déterminés. 4. Forage dans l'espace intervertébral Centré sur l'espace intervertébral supérieur du corps vertébral fracturé, le ligament longitudinal antérieur situé devant les deux vertèbres cervicales est coupé valvulairement et tourné d'un côté. Avant le forage de la colonne cervicale, la partie adjacente du corps vertébral de l'espace intervertébral doit être forée dans un anneau de retenue en métal à 4 goujons, puis un cylindre creux vertical est connecté pour éviter le perçage du foret. Glisser ou basculer. Le foret rond à profondeur réglable de type Cloward est placé dans le cylindre creux et la bague de retenue, et le corps vertébral est foré dans la direction avant. Généralement, le diamètre antéropostérieur du corps cervical de 3 à 7 vertèbres est compris entre 16 et 23 mm. Par conséquent, après avoir percé 15 mm, il convient de retirer le foret rond tous les 1 mm et d'inspecter le fond du trou de forage à l'extrémité du dispositif d'extraction ou de la tête d'aspiration, si l'os cortical mince situé derrière le corps vertébral vibre ou est exposé. Le ligament longitudinal postérieur, cest-à-dire que le foret doit être terminé pour éviter des dommages profonds au tissu de la dure-mère et de la moelle épinière. 5. Excision de l'objet de compression Une curette ou une pince spéciale de Kerrison est utilisée pour retirer la corne postérieure du corps vertébral comprimé qui fait saillie dans le canal rachidien, la pièce de fracture et le tissu discal intervertébral rompu. Le ligament longitudinal postérieur endommagé peut également être retiré pour révéler la dure mère. Si opéré sous un microscope chirurgical, il est plus facile de voir la pression qui est entrée dans le canal rachidien et d'obtenir une décompression complète. L'hémorragie des ligaments longitudinaux postérieurs et l'ostéomyélite vertébrale ont été stoppés respectivement par électrocoagulation bipolaire et par la cire d'os. 6. Prenez la fusion humérale Cloward est utilisé pour percer l'anneau en os.L'extrémité avant est en dents de scie.Le diamètre interne est supérieur de 1 mm au diamètre du diamant rond.Elle est percée de l'extérieur vers l'intérieur légèrement sous l'arête pour former un os cylindrique.La longueur doit être inférieure au diamètre antéropostérieur du corps vertébral plan. 3mm. Si l'os de la banque d'os est appliqué, il doit être ajusté à la même taille que la colonne d'os humérus. L'anesthésiologiste tire la tête du patient. Le chirurgien utilise un marteau à os pour enfoncer la colonne d'humérus dans le trou vertébral.L'avant de la colonne osseuse est à 1 mm en dessous de l'avant du corps vertébral.La colonne osseuse ne peut pas être enfoncée trop profondément pour empêcher la colonne osseuse de faire saillie dans le canal rachidien. Compression interne de la moelle épinière. 7. incision de suture Le lambeau longitudinal antérieur du ligament doit être suturé autant que possible pour empêcher la colonne osseuse de sortir. Avant de retirer lécarteur automatique et de refermer lincision, lélectrocoagulation bipolaire est utilisée pour arrêter le saignement, car lorsquun hématome du cou se produit, il peut entraîner des difficultés respiratoires et même une suffocation. Le drainage du tube en silicone doit être profond devant le corps vertébral. Le sternocléidomastoïdien et le fascia profond sont suturés et le platysma, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche. Complication 1. Hématome postopératoire. Le gonflement de l'opération doit être étroitement surveillé dans les 1 à 2 jours qui suivent.S'il s'avère que la respiration est difficile et que l'hématome local est suspecté, la plaie doit être ouverte rapidement pour le traitement. 2. Les symptômes neurologiques postopératoires ont empiré. La cause doit être analysée: en cas de saignement ou d'insertion de la colonne sacrée dans la moelle épinière par compression profonde, il convient de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale. 3. La colonne d'os est prolabée. Lors de laffectation de la fonction hypopharyngée, la réimplantation doit être retirée. 4. Le son est faible et enroué. Blessure peropératoire causée par un nerf laryngé et récurrent. Le nerf laryngé supérieur est accompagné du nerf vague et de l'artère thyroïdienne supérieure.Il pénètre dans le larynx pour innerver le muscle pharyngé inférieur, le muscle d'anneau et le larynx muqueuse. L'artère remonte vers le haut dans le bord externe de la trachée et du sulcus de l'sophage et pénètre dans le larynx pour contrôler le mouvement des cordes vocales.Les cordes vocales d'un côté sont paralysées et enrouées. Par conséquent, le chirurgien doit être familiarisé avec le nerf vague et les deux branches principales de la relation de marche et de l'anatomie. Lors de la séparation et de la coupe de l'artère thyroïdienne supérieure et inférieure, veillez à protéger les deux nerfs. Détendez le rétracteur.