néphrolithotomie isolée

Ota (1967) a d'abord appliqué avec succès la chirurgie rénale isolée pour traiter l'hypertension artérielle rénale.En 1974, Milsten et ses collaborateurs ont commencé à traiter des calculs rénaux avec staghorn lors d'une greffe de rein autologue.En 1978, Chen Binglong et ses collaborateurs ont signalé une incision rénale, un noyau de pierre et un bassin de pierre. Drainage interne pour le traitement des calculs rénaux de staghorn. L'enlèvement de calculs d'incision rénale isolé est une combinaison de néphrolithotomie atrophique et de greffe de rein autologue. Les avantages de cette opération sont les suivants: 1 Les reins sont bien exposés et toutes les pierres en forme de staghorn ainsi que les multiples pierres de forme et dincarcération compliquées peuvent être éliminées. 2 Le refroidissement est idéal et la durée d'ischémie chaude est courte, l'application de la technique d'ischémie froide pouvant prolonger la durée de l'opération. 3 La pierre est prélevée dans le champ opératoire sans transfusion sanguine et la section des vaisseaux sanguins sur la surface tranchée des reins est claire, ce qui est pratique pour coudre. 4 peuvent traiter d'autres maladies rénales en même temps, telles que la correction de la sténose du cou du pelvis rénal ou de la jonction de l'urètre pelvien rénal, et le soulagement de l'hypertension vasculaire rénale. Cependant, cette procédure nécessite une technique danastomose vasculaire élevée, lopération est plus compliquée et une angiographie rénale est requise avant une intervention chirurgicale. En raison de l'amélioration des techniques de retrait des calculs dans le corps, la portée des indications chirurgicales a été considérablement réduite. Traitement des maladies: calculs rénaux Indication 1. Plusieurs calculs rénaux de staghorn qui ne peuvent pas être enlevés par une chirurgie rénale orthotopique, avec une bonne fonction rénale et aucune infection grave. 2. Pierres rénales Staghorn combinées à une sténose de l'artère rénale ou à des anévrismes rénaux, une chirurgie plastique vasculaire rénale est nécessaire en même temps. Préparation préopératoire 1. Pour le traitement adéquat des infections des voies urinaires existantes, lutilisation dantibiotiques à large spectre devrait être renforcée 48 heures avant la chirurgie. 2. Préparez le sang pour 600 ml. 3. Préparez les fournitures de refroidissement locales pendant la chirurgie. 4. Angiographie préopératoire artère rénale-aorte abdominale pour comprendre l'état vasculaire. Procédure chirurgicale La chirurgie comprenait les trois opérations suivantes: 1 néphrectomie. 2 pas de retrait de calculs d'incision rénale atrophique. 3 greffe de rein autologue. Les principales étapes sont les suivantes: 1. Coupez le rein pour prendre la onzième incision intercostale et descendez jusqu'au sommet de la symphyse pubienne. Libère les reins et révèle les vaisseaux sanguins. Une fois que les vaisseaux sanguins sont prêts, les reins sont coupés et placés sur le banc. Notez que les vaisseaux sanguins rénaux doivent être aussi longs que possible pour correspondre. 2. Le traitement du rein à basse température est effectué par une seule méthode de perfusion d'hypothermie: la solution de bilan composée ou le citrate hypertonique (solution de préservation rénale exclusive, appelée solution HCA) est perfusé dans le rein jusqu'au reflux veineux et le rein est nettoyé. Il est blanc grisâtre, généralement de 300 à 400 ml. La pression de perfusion était de 9,8 kPa (100 cm H2O). 3. Pas de néphrolithotomie atrophique: le rein a été placé dans une solution de préservation rénale isolée entre 0 et 4 ° C pour maintenir une température basse, et le parenchyme rénal, le bassinet et le bassinet ont été coupés longitudinalement dans le plan de la région avasculaire relative. Enlevez les calculs et examinez les reins in vitro pour une radiographie afin de retirer tous les calculs. 4. Corrigez la sténose de l'entonnoir du bassinet du rein et coupez l'intervalle entre deux bassins du rein adjacents, puis suturez le septum avec une ligne résorbable 4-0. Deux bassins rénaux adjacents sont fusionnés en un grand bassin pour soulager la sténose du bassinet. 5. suturer l'incision du parenchyme rénal avec une grande aiguille arrondie afin de porter une ligne résorbable 2-0 résorbée ou suturée du parenchyme rénal, nouée de manière à ce que la surface coupée du rein soit rapprochée, afin que le parenchyme rénal ne soit pas fendu par une suture, un tissu adipeux libre ou un muscle peuvent être utilisés Le coussinet de tissu est noué sous la suture et noué, et la capsule du rein est suturée avec un fin fil métallique. Une fois le rein suturé, le clip pédiculaire rénal est retiré et, si le saignement est encore présent, il peut être rempli ou pressé pour arrêter le saignement. 6. Une greffe de rein autologue transplante le rein à l'aisselle ipsilatérale. La veine rénale et la veine iliaque externe ont été anastomosées et l'artère rénale et l'artère iliaque interne ont été anastomosées. 7. Fermez lincision couche par couche. 8. Le remodelage de l'artère rénale est nécessaire si la sténose de l'artère rénale est combinée (voir Formation d'artère rénale ex vivo et transplantation autologue de rein).