Endartériectomie rénale

Traitement des maladies: embolisation de l'artère rénale, athérectomie de l'artère rénale Indication L'endartériectomie rénale est disponible pour: La sténose secondaire de l'artère rénale causée par une plaque d'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle vasculaire rénale dans les pays étrangers. La plaque s'étend de l'aorte abdominale et peut bloquer un côté de l'artère rénale.Elle peut également entraîner une obstruction bilatérale.Tous doivent être coupés à travers l'artère aorte abdominale abdominale pour éliminer la plaque adhérant à l'intima, d'abord par Dos Santos. En 1949, il a été promu. Tant que l'artère rénale dans le segment distal de l'obstruction reste normale et qu'il n'y a pas de thrombose secondaire étendue dans les branches du parenchyme, cette méthode peut être réalisée, ce qui convient mieux aux patients âgés et fragiles. Préparation préopératoire Les antihypertenseurs généraux doivent être administrés 2 semaines avant l'intervention chirurgicale afin d'éviter une chute brutale de la tension artérielle après l'intervention chirurgicale, ce qui entraîne une perfusion sanguine extrêmement sévère des organes vitaux et une crise. Si la pression artérielle est particulièrement élevée et que la pression artérielle diastolique atteint 16 à 18,7 kPa (120 à 140 mmHg), un agent antihypertenseur à courte durée d'action tel que l'-méthyldopa (alphaméthyldopa) peut toujours être appliqué, ce qui peut retarder de manière appropriée le moment de la chirurgie. L'expérience peut durer jusqu'à la préopératoire. Si une intervention chirurgicale est nécessaire et que l'hypertension ne peut pas être contrôlée, vous pouvez utiliser la nitroprussiate de sodium par voie intraveineuse pour répondre aux conditions requises pour une intervention chirurgicale. Le volume sanguin de ces patients est réduit de 500-1500 ml par rapport à la normale et doit être complété avant la chirurgie pour éviter tout choc dû à une chute de pression artérielle postopératoire. L'hypokaliémie due à un hyperaldostéronisme secondaire et au traitement diurétique à long terme doit être corrigée avant la chirurgie pour réduire la sensibilité de l'anesthésie et la chirurgie à une irritation du myocarde. Toute infection du système urinaire doit être contrôlée et éliminée avant la chirurgie.La pyélonéphrite reçoit un traitement anti-infectieux efficace 3 semaines avant la chirurgie. Si azotémie est présent, il devrait être corrigé correctement. Pour la sténose causée par l'aortite, un traitement complet est nécessaire: après la période d'activité, les lésions locales sont stables et la chirurgie peut être effectuée. Afin de protéger le parenchyme rénal endommagé par l'ischémie, il est dans un état fonctionnel optimal.En plus d'éviter l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, le mannitol ou le furosémide peut être administré peu de temps avant la chirurgie. Un traitement systémique à l'héparine doit également être instauré avant une intervention chirurgicale afin de prévenir la thrombose postopératoire. Les deux traitements ci-dessus doivent également être répétés avant le clampage de l'artère rénale et doivent être maintenus jusqu'à la fin de l'opération. La surveillance de la pression veineuse centrale peropératoire doit être effectuée avant le cathéter et le dispositif. Les liquides et les instruments connexes nécessaires à la perfusion à froid des artères rénales pouvant être pratiqués au cours d'une intervention chirurgicale doivent être préparés. Procédure chirurgicale Endartériectomie unilatérale de l'artère rénale La méthode traditionnelle est réalisée à partir de l'incision aortique. Autour de l'ouverture de l'artère rénale, l'aorte abdominale est fermée par un clampage partiel, l'artère principale est ouverte et étendue jusqu'à l'aorte abdominale selon les besoins, puis l'endomètre et la plaque durcie sont exfoliés de la fente de la couche médiane de la paroi de l'artère jusqu'au bout Une plaque attachée à l'artère. Une fois lendomètre retiré, lembole et les débris de plaque résiduels de lartère rénale distale sont lavés avec une solution saline physiologique dhéparine. Parce que la paroi de l'artère rénale après l'ablation de l'endomètre est fragile et mince, l'incision peut être réparée avec une valve veineuse autologue ou avec du Dacron, Gortex au lieu d'une pièce tissée, ce qui est bénéfique pour prévenir la re-sténose. 2. Endartériectomie bilatérale de l'artère rénale L'endartériectomie de l'artère rénale par incision abdominale aortique, une chirurgie en une étape peut également traiter les lésions bilatérales, même le rétrécissement de l'ouverture artérielle anormale du rein. L'aorte abdominale est complètement libre de l'artère mésentérique supérieure jusqu'à la bifurcation de l'artère radiale.La branche de l'artère lombaire doit être ligaturée et coupée pour une séparation facile. L'aorte abdominale est pincée au niveau du plan des artères mésentériques supérieures et inférieures et l'artère mésentérique et l'artère rénale sont pincées pour empêcher le retour du sang. L'héparine 3000-5000U a été injectée par voie intraveineuse 30 minutes avant la pince. Laorte est incisée longitudinalement et lexfoliation de la plaque intima et sclérosante peut commencer à lincision de la paroi antérieure de lartère aortique, se détacher de lextrémité distale et être retirée de la paroi postérieure et suturée à laide dune aiguille. La membrane interne est fixée avec 6 ~ 8 aiguilles dans les sutures de la membrane centrale et externe pour éviter les dommages dus au pelage. La membrane interne et la plaque sont tirées vers le haut pour continuer à se décoller jusqu'à l'ouverture de l'artère rénale. La membrane interne et la plaque sont extraites et extraites de la membrane d'extrémité normale. Si l'artère rénale controlatérale présente également un blocage de la plaque, il convient de l'éliminer par la même méthode. L'intima a été coupé de l'incision supérieure et la plaque a été complètement enlevée. La cavité artérielle est rincée avec une solution de sel d'héparine et la pince de l'artère rénale est ouverte pour éliminer les résidus de la cavité. L'incision de la paroi antérieure aortique a été suturée en continu avec un fil de nylon ou un fil de soie. S'il y a encore du saignement après avoir ouvert la pince, il est renforcé par des points de suture. Ceux qui ont des difficultés reçoivent des comprimés de Dacron. Par exemple, la plaque durcie de l'aorte abdominale n'est que l'ouverture de l'artère rénale et l'aorte abdominale peut être coupée transversalement. L'aorte abdominale est serrée sur les côtés supérieur et inférieur de l'artère rénale pour contrôler le retour du sang dans l'artère rénale. La paroi antérieure de l'aorte abdominale est d'abord coupée puis l'artère rénale est étendue et coupée à la plaque. Ensuite, l'intima et la plaque sont exfoliées à partir de la couche médiane et l'intima de la paroi postérieure de l'aorte est séparée, l'ouverture de l'artère rénale et de l'endomètre proximal sont enlevés ensemble. Nettoyez la lumière artérielle. Le bord distal de l'endomètre distal et proximal est suturé avec un point de suture, une aiguille médiane et une membrane externe. Lorsqu'il n'y a pas de résidus après le lavage, l'incision de la paroi de l'artère est suturée ou réparée en continu avec une greffe.