Néphrectomie laparoscopique

En 1901, le chirurgien allemand Kelling utilisa pour la première fois la cystoscopie de Nize pour l'examen abdominal.Avec l'amélioration et le développement de l'endoscopie, la chirurgie laparoscopique était largement utilisée dans le diagnostic et le traitement de la chirurgie générale, de l'obstétrique, de la gynécologie et de l'urologie. Ces dernières années, le développement de la chirurgie laparoscopique en urologie a été encore plus encourageant. Il présente les avantages de légers dommages, moins de douleur postopératoire, une récupération rapide, etc. Il est de plus en plus accepté et appliqué par les patients et les urologues. Dans les années 1960, la laparoscopie n'était utilisée que pour le diagnostic des patients atteints de cryptorchidisme intra-abdominal et de pseudo-hermaphrodisme et d'une ligature élevée de la veine spermatique. Wickman a eu recours à une urétérolithotomie rétropéritonéale laparoscopique en 1979. En 1985, Eshghi a eu recours à une incision rénale hétérotopique pelvienne laparoscopique et dans les années 1990 à une néphrectomie laparoscopique et à une cavité abdominale. Lymphadénectomie pelvienne en miroir et biopsie. À l'heure actuelle, la chirurgie laparoscopique est largement utilisée dans le traitement de diverses maladies urologiques, telles que la résection complète des vésicules séminales, l'obstruction de l'uretère après une chirurgie gynécologique, la diverticulectomie de la vessie, le drainage du kyste rénal, la décompression du kyste rénal, Drainage du kyste rénal postopératoire, suspension du col de la vessie pour incontinence urinaire, urétéroplastie urétéropelvienne, chirurgie anti-reflux urétérale, néphrectomie, prostatectomie et même prostatectomie radicale. Aux États-Unis, Clayman a utilisé avec succès la chirurgie laparoscopique pour la première fois en 1990 afin de compléter la première néphrectomie, devenant ainsi le pionnier de la chirurgie laparoscopique urologique moderne, suivi du Japon et d'autres pays pour mener l'opération à bien. En 1992, lInstitut durologie de lUniversité de médecine de Beijing a pris linitiative du développement de la néphrectomie laparoscopique en Chine, programme qui a été mené par de nombreux hôpitaux et qui a accumulé de nombreuses expériences réussies. Traitement des maladies: hypoplasie rénale Indication Avec l'amélioration des instruments laparoscopiques et des techniques chirurgicales, les indications de néphrectomie sont devenues de plus en plus étendues. 1. Lésions rénales bénignes Reins atrophiques causés par diverses causes, notamment l'hypoplasie rénale, l'atrophie rénale provoquée par une sténose artérielle, l'hydronéphrose et l'atrophie rénale provoquée par une inflammation. 2. Tumeur rénale, néphrectomie radicale ou résection tumorale rénale. 3. Bassin rénal, rein, uretère, cystectomie. 4. Incision des expectorations rénales et enlèvement des calculs. 5. Allogreffe de rein, couper le rein du donneur vivant. 6. Pyéloplastie rénale pour le traitement de la sténose à la jonction de la fistule des enfants. Contre-indications 1. Vous avez des antécédents de chirurgie abdominale ou de chirurgie des reins. 2. Les patients atteints d'une maladie hémorragique systémique ne doivent pas être traités. 3. Les complications cardiopulmonaires sont graves et difficiles à tolérer. 4. La péri-infection des reins, des reins de pus, des reins et des tissus environnants est plus lourde. 5. Personnes atteintes d'inflammation abdominale aiguë. Préparation préopératoire 1. Identique à la préparation préopératoire à la chirurgie ouverte générale 1 mesure de routine de l'hématurie, tests de la fonction hépatique et rénale, urographie et tomodensitométrie; 2 examen systémique et préparation Hypertension, trouble du rythme cardiaque, correction de lanémie et de la malnutrition 3, maîtrise de linfection. 2. Commencez à manger de la nourriture 1d avant la chirurgie. 3. Laissez la sonde gastrique dans la matinée. 4. L'intubation urétérale peropératoire le matin de l'opération facilite la recherche, la dissection et la séparation de l'uretère pendant l'opération. 5. Les patients présentant des tumeurs plus grosses peuvent subir une embolisation de l'artère rénale avant une chirurgie afin de réduire les saignements peropératoires. 6. Préparation du dispositif, des instruments laparoscopiques standard peuvent être réalisés, mais une incision de suture vasculaire automatique doit être utilisée lors de la ligature des vaisseaux sanguins du pédicule rénal pour prévenir les saignements. 7. Expliquez aux patients et à leurs familles qu'ils sont prêts à subir une chirurgie ouverte à tout moment. Procédure chirurgicale 1. Néphrectomie transabdominale (1) Fabrication du pneumopéritoine, pratiquer une incision transversale d'environ 1 cm sur l'ombilic ou de 0,5 à 1 cm au-dessous de l'ombilic et couper la peau, le tissu sous-cutané et la gaine du droit antérieur. Soulevez la paroi abdominale et percez la cavité abdominale avec une aiguille de Veress. Du CO2 a été injecté dans la cavité abdominale et linjection a été interrompue lorsque la pression intra-abdominale a atteint 1,5 à 2,1 kPa. Le miroir d'observation a été inséré dans la cavité abdominale à partir de la première canule et les deuxième, troisième et quatrième canules ont été insérées sous l'observation. (2) la néphrectomie nécessite 4 à 5 canules pour la chirurgie laparoscopique, le point A est situé entre 0,5 et 1,0 cm au-dessous de l'ombilic, le point B correspond à 1/3 de la ligne entre l'ombilic et l'arc thoracique, le point C se trouve à l'ombilic et à l'antérieur Relié au tiers médian et externe; point D de la ligne médiane de lombilic plat de la clavicule. (3) Observation laparoscopique du péritoine après incision à l'extérieur du côlon ascendant (abaissant). Le gros sac périrénal a été coupé avec un crochet électrique pour révéler le rein. (4) Séparer le devant du rein et le pôle inférieur du rein. (5) Uretère libre, qui indique le péristaltisme de l'uretère, marqué avec un cathéter de l'uretère ou recherché à l'intérieur de la veine spermatique. Après avoir détaché l'uretère de longueur suffisante, fixez-le avec une pince métallique et coupez-le. (6) Séparez soigneusement l'artère pédiculaire rénale et la veine. L'extrémité proximale de l'artère rénale peut être placée sur deux attaches métalliques, l'une du côté opposé, et coupée. Une incision de suture vasculaire automatique dans la veine rénale rend la procédure plus sûre. (7) Isolement du pôle supérieur et de la face dorsale du rein et coupe les vaisseaux sanguins de la glande surrénale. (8) Retirez le rein, placez l'échantillon de rein dans l'organe, mettez-le dans le sac, serrez la bouche du sac, agrandissez la plaie, retirez le rein ou écrasez l'échantillon de rein dans le sac. (9) Pas de saignement, dégagez du CO2, sortez de la canule et suturez l'incision cutanée. 2. Néphrectomie rétropéritonéale (1) Position: la position du côté latéral, le côté affecté est dirigé vers le haut et la taille est haute. (2) conception de la position du trocart: un cône de ponction de 10 mm a été placé à 2 cm au-dessus de la ligne de la crête iliaque et un laparoscope a été placé, des trocarts de 10 mm et 5 mm ont été placés au niveau des crêtes iliaques antérieures et postérieures. Entrez le dispositif d'exploitation. (3) Établissement de l'intervalle d'opération rétropéritonéale: 1 à 2 cm au-dessus de la ligne de la crête iliaque, la couche musculaire d'incision a été séparée de manière tranchante au péritoine et la sonde cervicale a été introduite dans l'espace rétropéritonéal pour explorer la cavité. Placer le cathéter à ballonnet et injecter 500 à 700 ml deau pour former lespace rétropéritonéal. Après 5 minutes de compression et le maintien de l'hémostase, le cathéter a été drainé, placé dans un laparoscope et rempli de gaz CO2. (4) Ou une section transversale de 1 cm au milieu de la crête iliaque, coupez la peau et utilisez la pince vasculaire pour séparer de façon abrupte le fascia lombaire et perforez la perforation à travers le fascia lombaire, c'est-à-dire pour atteindre le péritoine. Après l'intervalle, le gaz CO2 est chargé, la pression atmosphérique atteint 2 kPa et la quantité d'aération est d'environ 2 litres. Retirez le pneumopéritoine, insérez un cône de perforation de 10 mm dans l'espace musculaire, habillez la canule et placez le laparoscope. Un cathéter à ballonnet a été placé après l'espace rétropéritonéal. Après 5 minutes de compression et le maintien de l'hémostase, le cathéter a été drainé et placé dans un laparoscope. (5) Pôle rénal supérieur libre, pôle inférieur du rein, uretère, artère rénale, veine rénale, etc., l'opération est identique à celle de la cavité abdominale. (6) Les caractéristiques anatomiques de la cavité rétropéritonéale observées sous laparoscopie sont résumées ainsi: "un muscle, deux lignes et trois ceintures". Un muscle: La partie inférieure de l'écran de télévision est constituée de tout ou d'une partie du psoas, marqueur le plus évident du positionnement longitudinal ou latéral de la cavité rétropéritonéale. Deuxième ligne: la jonction péritonéale de la paroi abdominale antérieure et la jonction péritonéale de la paroi abdominale postérieure. Trois ceintures: le muscle de la paroi abdominale antérieure dans la partie supérieure de l'écran visuel, cette zone correspond à la zone de perforation du cône de perforation de l'abdomen antérieur et ne doit pas dépasser la jonction péritonéale de la paroi abdominale antérieure. Au-dessous de l'écran excentrique, le muscle extra-abdominal est la zone de ponction postérieure de l'abdomen, la région péritonéale entre les deux lignes, l'extrémité du pied 1/2 est la zone exposée péritonéale, la graisse est inférieure, la partie médiane a le côlon, la tête 1/2 est le sac gros Il y a un rein à l'intérieur et il y a un foie ou une rate séparés par un péritoine en haut. (7) Différence entre la voie rétropéritonéale et la voie transabdominale: la cavité abdominale est large, la surface viscérale est lisse, le marquage est net, et l'effet stéréoscopique est fort, ce qui peut réduire certaines difficultés de la chirurgie laparoscopique. Après l'expansion rétropéritonéale et la déchirure, la surface de la structure est rugueuse, sans marquage, et l'effet stéréoscopique est médiocre. Avantages: Exempt dorganes abdominaux, facile à exposer, moins limité, peut réduire linterférence des canaux et des instruments opérant sur les organes abdominaux, sans risque de contamination de la cavité abdominale, peut réduire la réaction gastro-intestinale et le risque dinfection et dadhésion abdominale postopératoire . La position latérale est pratique pour exposer le rein et le médecin peut tirer des leçons de l'expérience de la chirurgie ouverte. Complication 1. Emphysème sous-cutané: le CO2 dégage de la peau et disparaît au bout de 1 à 2 jours sans traitement spécial. 2. Saignements majeurs: dus à la chute des clips hémostatiques ou à un écrêtage incomplet. Si cela se produit pendant la chirurgie, il devrait être opportun de trouver l'extrémité du vaisseau sanguin, de resserrer le clampage pour arrêter le saignement et ceux qui ne peuvent pas arrêter le saignement doivent immédiatement commencer le traitement chirurgical. Si des saignements se produisent après la chirurgie, il faut immédiatement les explorer et les arrêter chirurgicalement. 3. Dommages aux organes périphériques: la résection du rein droit est facile à endommager le foie, le duodénum, la veine cave, le tube intestinal, etc., la résection du rein gauche est facile à endommager la rate, la queue du pancréas, le tube intestinal, etc. Une opération claire et soigneuse pendant la chirurgie peut être évitée. La chirurgie ouverte doit être réparée en cas de blessure grave.