Rein total et urétérectomie

L'incidence de la tuberculose rénale est la plus élevée chez la tuberculose génito-urinaire masculine et ses lésions primaires se situent presque dans les poumons. Selon les statistiques nationales et internationales, lincidence des personnes âgées de 20 à 40 ans représente 70,9% à 83,1%. La tuberculose rénale étant une infection transmissible par le sang, il existe de nombreuses possibilités d'infection simultanée des deux côtés, mais au cours du développement de la maladie, un côté de la lésion peut être grave, tandis que la lésion controlatérale se développe lentement. Si la résistance corporelle du patient est réduite, la maladie se développe rapidement et peut se manifester par des lésions bilatérales (environ 10%). La plupart des patients présentant des lésions controlatérales légères peuvent se soigner eux-mêmes et la tuberculose observée est unilatérale. L'incidence sur les côtés gauche et droit est presque égale. Les dommages de la lésion sont plus inclinés vers les pôles du rein. Nodules de tuberculose précoces, aucune différence avec les autres lésions de la tuberculose tissulaire; une nécrose de type fromage se produit souvent dans la partie centrale de ce nodule, entourée de tissu de granulation tuberculeux. 90% des lésions se situent dans le cortex rénal et se dilatent, fusionnent et se développent progressivement, se rompent au niveau de la papille rénale et se propagent ensuite dans le pelvis rénal et la muqueuse du pelvis rénal. Il s'agit d'une tuberculose rénale clinique qui se propage à un endroit éloigné par les bassins du rein et du pelvis, ou la bactérie se propage à d'autres parties du rein ou de tous les reins par les vaisseaux lymphatiques du rein. Au cours de la progression de la lésion, si l'immunité antituberculeuse du patient est forte, elle est fibreuse ou avec dépôt de sel de calcium. Si cela devient un changement semblable au fromage, l'ulcération laissera une cavité tuberculeuse, qui peut être focale. Peut aussi être de la vigne et du rein entier pour devenir du pus tuberculeux. En raison de la pollution de la tuberculose, des infiltrations, des ulcérations et des fibroses se produisent dans la muqueuse de l'uretère, la sous-muqueuse ou la couche de l'uretère; les lésions touchent l'uretère, la lumière est rugueuse, la lumière est inégale et l'uretère devient un câble raide. La lumière peut être bloquée et accélérer les dommages aux reins. Si les reins sont complètement détruits et qu'il n'y a pas de sécrétion d'urine, la tuberculose ne pénètre pas dans la vessie à ce moment-là: la plupart des reins ont des zones calcifiées ou sont remplis de substances ressemblant au fromage. C'est ce qu'on appelle "l'enlèvement des reins à la maison". La lésion se propage à la vessie et provoque initialement une congestion de la muqueuse et un dème, des nodules tuberculeux ou des ulcères. Cliniquement, il existe une urgence urinaire évidente, une dysurie et une hématurie. Si la lésion envahit davantage la couche musculaire, provoquant une fibrose tissulaire, la vessie perd sa force télescopique et le volume est réduit, formant une contracture de la vessie. Le plus lourd qui pénètre dans la paroi de la vessie forme une fistule vaginale ou une fistule rectale de la vessie. La tuberculose de la vessie peut impliquer l'orifice urétéral du côté sain, entraînant une accumulation d'eau dans les reins et l'uretère et des lésions rénales dans le foie. Traitement des maladies: tuberculose rénale Indication La résection rénale et urétérale des abcès tuberculeux, de l'uretère ipsilatéral due à une sténose de l'extrémité inférieure ou à une atrésie causée par une dilatation de l'empyème, une sténose multiple, une dilatation, une formation d'abcès, doit être traitée par résection rénale et urétérale. Dans l'ablation de la tuberculose génito-urinaire, elle favorise le traitement postopératoire et la prévention des séquelles. Préparation préopératoire 1. Après un traitement antituberculeux partiel avec des médicaments réguliers, une néphrectomie partielle est réalisée. 2. Corriger l'anémie et améliorer la condition physique. 3. Préparez le sang 400 ~ 800ml. 4. Le cathéter à demeure continue à drainer la vessie. Procédure chirurgicale 1. Incision: La ligne tangentielle est en avant de la pointe de la onzième côte au bord latéral du rectus abdominis, puis s'étend verticalement vers le haut jusqu'au sommet de la symphyse pubienne. Elle ressemble à une incision en forme de "7" et la peau et les tissus sous-cutanés sont coupés et retournés. La marge latérale du rectus abdominis, le muscle oblique externe et la gaine du rectus abdominis ont été coupés et le muscle oblique externe a été incisé de manière oblique le long de la fibre, et le latissimus dorsi et une partie du fascia lombaire ont été ouverts. Bord inférieur des 12 côtes. Directement jusqu'au bord supérieur de la symphyse pubienne, le muscle droit d'abdomen est complètement séparé des muscles obliques intra-abdominal et externe, et la gaine postérieure de l'abdomen droit est coupée sur toute la longueur de la ligne d'incision. Et séparer carrément du péritoine profond, ne pas déchirer le péritoine. 2. Séparez le péritoine des muscles de la paroi abdominale sur toute la longueur de l'incision et poussez-le du côté opposé avec les organes abdominaux.Le tampon de gaze est utilisé pour envelopper le rétracteur profond, de sorte que l'espace rétropéritonéal de tout le côté soit complètement exposé. Sors. 3. Poussez la graisse rétropéritonéale et le péritoine vers l'avant, coupez le fascia de Gai aussi près que possible du côté postérolatéral et étendez-le vers le haut et vers le bas pour agrandir l'incision du fascia lombaire et poussez la graisse périrénale. À ce stade, les reins et les uretères moyens et supérieurs sont exposés dans le champ de vision. 4. Avant de libérer le rein, l'uretère présentant les lésions est généralement d'abord libéré, puis attaché avec une bande de tissu pour empêcher le pus de s'infiltrer dans la vessie, avant de séparer les doigts de chaque côté du rein et de décoller le côté interne du rein. Une fois le péritoine séparé, les vaisseaux sanguins rénaux et le pelvis rénal sont exposés au champ de vision et sont plus clairement exposés que l'incision lombaire. Séparez larrière du pédicule rénal avec vos doigts, commencez par épisser à travers le fil de soie 7-0, puis coupez la pince. Après avoir suturé l'extrémité distale du vaisseau sanguin rénal, le rein est libéré et l'uretère peut être séparé de l'incision et l'uretère est séparé vers le bas.Lorsque le plan vasculaire est atteint, plusieurs vaisseaux pelviens sont rencontrés et la ligature est coupée un par un. Soulevez l'uretère vers le haut, regardez la vessie, serrez-la, coupez-la et cousez-la, puis retirez complètement le rein et l'uretère. 5. Les parties supérieure et inférieure du service de chirurgie sont placées avec un tube de drainage en caoutchouc et l'incision abdominale est suturée. Complication 1. Syndrome du moignon urétéral Une fois la tuberculose supprimée, si l'uretère résiduel est atteint de tuberculose, le patient ressent souvent des douleurs abdominales basses, des mictions fréquentes et une dysurie. Les analyses d'urine se produisent à plusieurs reprises dans les globules rouges, les cellules de pus et Mycobacterium tuberculosis. Cela peut être dû au rétrécissement de l'extrémité inférieure de l'uretère et à l'accumulation de pus dans le moignon de l'uretère. La cystoscopie a révélé une congestion, un dème, une dilatation autour de l'orifice urétéral et du pus dans la vessie. Même dans la dernière cavité, des pierres ou des tumeurs se forment. Afin de confirmer davantage le diagnostic, le cathéter urétéral peut être inséré et injecté dans le produit de contraste pour comprendre la nature de la lésion Une fois le diagnostic confirmé, lurétérectomie du moignon est réalisable. 2. La fistule intestinale est apparue après une lésion accidentelle de la paroi intestinale et le contenu intestinal s'est écoulé dans la plaie quelques jours après la chirurgie, provoquant une infection locale et une fistule intestinale. Si les crachats ne sont pas guéris pendant une longue période, la colostomie temporaire peut être réalisée à l'extrémité proximale et l'incision lombaire est agrandie en même temps pour permettre à l'écoulement local des crachats de s'écouler sans à-coups, et les crachats peuvent souvent se guérir eux-mêmes. Si vous ne guérissez toujours pas, vous devez avoir une fistule intestinale et une anastomose intestinale. La fistule duodénale doit être considérée comme une complication grave: une perte importante de liquide intestinal peut également entraîner une déficience nutritionnelle et un déséquilibre eau / équilibre électrolytique, ainsi qu'une nécrose des tissus et une infection secondaire dues à la stimulation des tissus intestinaux. Si trouvé tôt, la chirurgie peut être utilisée pour réparer l'élève. Si elle est trop longue, l'inflammation locale est importante, il faut jeûner, la mise en place de haute nutrition par voie intraveineuse. Un tube de drainage en caoutchouc poreux est inséré à partir de la plaie pour un drainage par pression négative. Utilisez une pommade à l'oxyde de zinc pour protéger la peau environnante et guérir progressivement la bouche. La jéjunostomie peut être utilisée simultanément pour assurer un apport nutritionnel adéquat, maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique, renforcer la résistance corporelle et favoriser la cicatrisation des plaies. 3. Une sinus de la blessure due à une infection autour du pédicule rénal résiduel, du tissu nécrotique et de la rétention d'un corps étranger en soie, un hématome dans la plaie, des fragments de tissu du rein ou du rein du pelvis peuvent entraîner la formation d'un sinus par l'infection de la plaie. Après avoir retiré le rein, retirez le plus possible le tissu adipeux périrénal malade. Arrêtez soigneusement le saignement et placez un tube en caoutchouc pour le drainage si nécessaire. Si un sinus chronique a été formé, s'il ne guérit pas longtemps, le cas échéant, une fistule et une chirurgie des sinus ou une résection du sinus doivent être effectuées. 4. Les fistules veineuses et veineuses rénales surviennent souvent chez les patients présentant des adhérences sévères autour du pédicule rénal et des pinces de grande taille. Si la pupille est petite et n'affecte pas la dynamique cardiovasculaire, l'observation clinique peut être poursuivie, sinon la pupille devrait être refermée.