embolisation de l'artère rénale

Les lésions rénales sont divisées en deux types: ouvert et fermé. Les blessures à découvert représentent entre 15 et 20% environ et sont plus courantes en temps de guerre. Les blessures fermées sont plus courantes dans les accidents de la route et les accidents industriels. Une lésion rénale peut être compliquée par un traumatisme des organes thoraciques et abdominaux et d'autres parties, en particulier des blessures ouvertes, tout en veillant au diagnostic et au traitement des lésions combinées. Il n'y a actuellement aucun consensus sur la classification des dommages aux reins. Selon la pathologie de la blessure, elle se divise en contusion, lacération, blessure par écrasement et lésion du pédicule rénal. Il existe également des personnes classées dans les lésions rénales mineures et les lésions rénales majeures en fonction du degré de lésion. Les petites lésions rénales comprennent la contusion rénale, la lacération superficielle du cortex rénal et le petit hématome sous-hépatique, qui représentent environ 85% à 90% de la lésion rénale totale, et sont généralement traités par un traitement non chirurgical. Les lésions rénales graves comprennent les lacérations profondes, les ruptures rénales, la fragmentation rénale et les lésions du pédicule rénal, qui nécessitent un traitement chirurgical urgent. Les antécédents de traumatisme et d'hématurie constituent la base du diagnostic des lésions rénales. Une personne avec une grosseur à la taille présente souvent des lésions rénales graves et nécessite souvent une intervention chirurgicale. Afin de déterminer le degré de lésion rénale et de déterminer si une intervention chirurgicale d'urgence doit être effectuée, il convient de réaliser un film abdominal simple, une urographie intraveineuse, une échographie B et un scanner.Si nécessaire, une angiographie rein-aorte abdominale peut être réalisée. Troubles rénaux latéraux et controlatéraux. La chirurgie et le traitement sont nécessaires dans les situations suivantes: 1. Lurographie intraveineuse présente un contraste évident entre un agent de contraste, des produits de contraste pour labsence de développement du rein ou un scanner. 2. Patients présentant des lésions aux organes abdominaux. 3. L'angiographie rénale suggère que l'artère rénale est endommagée ou embolisée. 4. Pendant le traitement non chirurgical, la masse rénale augmente, l'hématurie persistante se poursuit et une anémie grave se produit à court terme. 5. Après le traitement anti-choc, la tension artérielle ne peut augmenter ou diminuer, ce qui suggère un saignement important. Pour le traitement chirurgical d'une lésion rénale ouverte, l'opinion actuelle est que la cause d'une blessure par arme à feu est accompagnée d'une blessure à la poitrine ou à un organe abdominal et que l'incidence de l'infection est élevée et qu'une intervention chirurgicale devrait être effectuée. Pour ceux qui sont poignardés par la paroi antérieure de l'abdomen, ils sont souvent accompagnés d'une lésion d'un organe abdominal et doivent être explorés chirurgicalement. Un traitement non chirurgical peut être observé sous surveillance attentive si aucune extravasation ou dommage au système de collecte n'est constaté par une blessure au dos. L'embolisation de l'artère rénale est réalisée à l'aide d'un matériel non permanent. Après l'embolisation de l'artère rénale pour une atteinte rénale sévèrement hémorragique, l'artère embolisée peut toujours être recanalisée. Sous la protection du rein, la fonction du rein embolisé peut être restaurée, réduisant ainsi le taux de chirurgie ouverte et le taux de néphrectomie de lésion rénale. Traitement des maladies: embolisation de l'artère rénale, athérectomie de l'artère rénale Indication Lembolisation de lartère rénale convient à: 1. Embolisation préopératoire ou traitement palliatif des tumeurs malignes du rein. 2. Fistule artérioveineuse rénale, anévrisme ou rupture. 3. Saignements traumatiques rénaux. 1) Contusion ou lacération rénale sévère avec hématurie sévère. 2) Pour les patients présentant une hémorragie rénale grave et subissant une néphrectomie d'urgence, une embolisation peut arrêter temporairement le saignement pour contrôler le choc, afin que les patients puissent tolérer une intervention chirurgicale. 3) Hémorragie massive secondaire causée par une re-rupture d'artère segmentaire rénale ou une rupture de pseudoanévrysme après lésion rénale. 4. Sténose de la branche de l'artère rénale confirmée par l'angiographie comme contre-indication de l'angioplastie rénale et confirmée par l'ablation chirurgicale, l'embolisation pour la néphrectomie interne. Contre-indications Allergie à l'iode et dysfonctionnement grave du cur, du foie et des reins. Préparation préopératoire 1. Expliquez le processus d'embolisation au patient et pratiquez les différents mouvements nécessaires lors de l'opération, tels que l'inhalation, la rétention de la respiration, la sédation et la coopération au cours du processus d'embolisation. 2. La préparation préopératoire et la technique de ponction de cette section permettent de déterminer le temps de saignement et le temps de coagulation, le nombre de plaquettes, le temps de prothrombine. 3. 15 à 30 minutes avant la chirurgie, injection intramusculaire de 10 mg. 4. Prenez un film plat avant la chirurgie pour faciliter la comparaison. 5. Installez l'appareil ECG pour la surveillance. 6. Les adultes et les enfants plus âgés peuvent utiliser une anesthésie locale, tandis que ceux qui ne coopèrent pas pleinement doivent recourir à une anesthésie générale. 7. Les cas graves inhalent de l'oxygène avant le début du test. 8. Inspectez soigneusement et testez l'appareil à rayons X, le changeur rapide et la seringue à haute pression. Déterminez la pression d'injection, la procédure de tournage, etc. 9. Sélection de l'agent de contraste et dosage de 176% de diatrizoate ou d'agents de contraste non ioniques à haute concentration, tels que l'iodobenzène hexaol, l'ubiquitine, l'iodinol, etc. [concentration ultra-violet 370, ou Nai La concentration omnipaque est 350 et la concentration iipamiro est 370]. 2 La quantité d'agent de contraste est calculée en poids, généralement 1 ml / kg, et 50 kg sont toujours calculés pour plus de 50 kg. La posologie pour les enfants peut être légèrement supérieure, allant de 1,2 à 1,5 ml / kg. La quantité totale d'agent de contraste ionique est limitée à 4 ml / kg. 10. Préparation des articles (1) aiguille de ponction, fil de guidage, dilatateur, gaine de cathéter, commutateur à trois voies, cathéter de contraste. Il existe de nombreux types de cathéters, tels que les cathéters hépatiques RH, les cathéters Cobra et les cathéters spléniques RH (pour l'angiographie splénique). (2) Matériaux d'embolisation: éthanol anhydre, éponge de gélatine, anneau en acier inoxydable, etc. Procédure chirurgicale 1. Canulation de ponction d'anévrisme général pour l'angiographie de l'aorte abdominale et l'angiographie rénale sélective du côté affecté afin de définir plus précisément l'emplacement de la lésion, sa taille, son étendue, son anatomie vasculaire et son état rénal sain. 2. Insérez le cathéter dans l'artère rénale touchée, le plus près possible de la lésion, sous l'insertion du fil guide. En cas dembolisation avec des fragments déponge de gélatine, mélanger avec un agent de contraste et injecter sous surveillance télévisée; en cas dembolisation avec de léthanol absolu, il est préférable dutiliser un cathéter à ballonnet pour bloquer, injecter lentement environ 10 à 15 ml, par exemple sans cathéter à ballonnet. Ensuite, l'agent de contraste est utilisé pour la pré-injection et l'observation est faite sous le téléviseur afin qu'aucun reflux ne se produise à la vitesse optimale. Lors de l'injection proprement dite, il doit être mélangé à l'agent de contraste observé sous le téléviseur et la vitesse d'injection ajustée pour éviter tout retour à l'aorte. Si un bouchon en acier inoxydable est utilisé, l'anneau en acier est libéré selon la méthode de libération en acier inoxydable (voir Embolisation de l'artère carotide externe). 3. Répétez l'angiographie rénale après l'embolisation pour comprendre l'embolie. 4. Après l'extubation, le site de ponction est pressé pour arrêter le saignement et le bandage compressif.