Approche intracrânienne et extracrânienne combinée pour la reconstruction de la distance orbitaire élargie

Traiter les maladies: gonflement du cerveau Indication 1. Elargissement interpupillaire modéré ou sévère. 2. La tamis est plus bas que le plan du nez et du front. 3. Combiné avec le gonflement du cerveau. Contre-indications 1. Un enfant souffrant de retard mental ou de démence. 2. La distance pupille modérée est élargie. 3. L'état général est médiocre et ne peut tolérer une anesthésie générale à long terme sous craniotomie. Préparation préopératoire 1. Complétez les différents examens préopératoires énumérés ci-dessous pour bien comprendre la déformation et l'étendue locales du patient. (1) Examen clinique: Différentes mesures sont effectuées sur les malformations mentionnées ci-dessus, et d'autres anomalies du visage sont examinées et décrites. (2) Examen ophtalmique: comprenant la vision, la réflexion de la lumière, le mouvement des yeux et le fond d'il. Faites également attention à la présence ou à l'absence de strabisme. La protrusion du champ visuel et du globe oculaire doit être vérifiée. (3) Examen nasal: faites attention à la situation dans la cavité nasale, qu'il y ait une déviation du septum nasal, un gonflement du cerveau, que l'odeur soit normale ou non. (4) Examen neurochirurgical: selon les besoins cliniques, un examen de la fonction exercice, de l'EEG ou une angiographie peut être effectué. (5) Examen radiologique: Lexamen conventionnel par radiographie du crâne des positions antérieure et postérieure peut montrer que la distance pupille est trop grande et il peut également montrer une asymétrie verticale. La paroi latérale intérieure et la paroi latérale extérieure du creuset peuvent être affichées sur la plaque de tomographie à rayons X de base, telles que la longueur, l'épaisseur, le degré de déplacement et l'angle. Si la distance entre les parois latérales internes des deux côtés est la même qu'avant et après, même si l'avant est étroit et large, l'opération est difficile. Généralement, il est large devant et étroit. La distance entre les trous du nerf optique des deux côtés peut également être indiquée sur la radiographie tomographique. Les radiographies tomographiques antérieure et postérieure montrent létat de la paroi supérieure et inférieure de la cheville. Faites attention à la position du tamis du film radiographique. Les patients dont les distances sont élargies ont souvent un prolapsus de la plaque à tamis. En même temps, le développement et létendue du sinus frontal et du sinus ethmoïdal Le film de CT fournit des images claires du cerveau, des ventricules et des expectorations et aide à concevoir des procédures chirurgicales et des complications postopératoires. 2. Effectuez des tests complets du foie, des reins, du cur, des poumons et de la biochimie sanguine, des tests sanguins et d'autres tests connexes pour comprendre l'état général du patient. 3. 2 jours avant la chirurgie, commencer par les gouttelettes d'antibiotique, le nez, la bouche, vaporiser la bouche et couper les poils du nez. 4. Commencez les antibiotiques et les médicaments pour l'hémostase un jour avant la chirurgie. 5. Appariement précoce du sang: 2000 ~ 3000 ml 6. Lavez vos cheveux et prenez une douche. Lavez la tête avec 1: 1000 chlorine et rasez la tête. Procédure chirurgicale 1. Basculez le rabat frontal du cuir chevelu pour révéler le squelette de la tête et du visage Une incision coronale bilatérale du cuir chevelu a été pratiquée des deux côtés jusqu'au bord supérieur de l'arc zygomatique et devant le tragus, et l'artère superficielle temporale a été conservée dans le lambeau. Afin de réduire les saignements, la suture peut être suturée des deux côtés de la ligne d'incision avant l'incision et la solution saline physiologique contenant 1: 500 000 d'épinéphrine est injectée entre les deux lignes de suture, ou le cuir chevelu est blessé après la coupure de l'épiderme. Le clip du cuir chevelu sur le site de saignement. Sous l'aponévrose ressemblant à un capuchon de cuir chevelu, le lambeau était retourné sur le périoste et le périoste était coupé transversalement à 1 cm au-dessus du bord supérieur de la crête iliaque, à partir de laquelle le périoste était fixé au lambeau. Continuer à peler. Lors du pelage jusqu'au trou supérieur, la paroi inférieure du trou est coupée pour soulager le faisceau de fibres nerveuses. Peeling du périoste dans les flancs supérieurs, intérieurs et extérieurs de la cheville. Dénudez la trochle, le ligament malléolaire interne et le ligament latéral de la malléole. Les sutures du ligament sont respectivement identifiées comme des signes. Pelez le sac lacrymal de la rainure lacrymale. Pelez les côtés de l'humérus et le bord inférieur de l'arc zygomatique des deux côtés. De l'incision coronale peut être révélée au bord inférieur de l'os nasal, et la muqueuse nasale derrière l'os nasal est séparée par un séparateur incurvé. Il peut être encore séparé sous le périchondre du cartilage alaire et il convient de veiller à ne pas percer la muqueuse nasale. 2. Ostéotomie et ostéotomie intracrânienne Des deux côtés de la ligne médiane de l'os frontal, deux lambeaux osseux sont respectivement relevés et chaque lambeau porte un pédicule périosté du côté temporal. Ou conçu comme un lambeau osseux, une ostéotomie et une craniotomie. Placez le liquide céphalorachidien pour réduire la pression intracrânienne. La dure-mère des deux côtés de la fosse crânienne antérieure a été disséquée pour exposer la fosse crânienne antérieure 3. L'ostéotomie de la paroi latérale Le muscle est coupé dans la partie supérieure du bord antérieur du diaphragme, le bord d'attaque du muscle est pelé en arrière et la ligne de démarcation entre le côté médial et le côté antérieur de l'aisselle est détectée. Utilisez l'ostéotome pour couper le long de la ligne longitudinale de la ligne de délimitation (de haut en bas) et pour pénétrer dans les expectorations, qui constituent la couture au ciseau postérieure de la paroi externe de la crête iliaque. Utilisez une scie micro-mince pour couper la paroi latérale extérieure longitudinalement. Si la paroi latérale extérieure du creuset est trop mince pour ouvrir la paroi latérale extérieure, le bord latéral extérieur du creuset est ouvert séparément, de sorte que l'épaisseur de la paroi latérale extérieure entière se déplace vers l'intérieur. 4. Couper l'os élargi entre les deux crêtes iliaques et enlever le sinus ethmoïdal L'espace intercondylien est révélé en retirant la partie osseuse de la paroi antérieure entre le côté médian ou les deux côtés médians. Commencez par retirer la partie interne du nez et la projection frontale maxillaire, ce qui équivaut à la partie située au-dessous du plan du tamis. Le côté profond de la plaque osseuse est la muqueuse nasale et le côté profond de la ligne médiane est connecté au septum nasal. Vous pouvez utiliser un foret micro-osseux pour éliminer la limite osseuse, mais ne portez pas de muqueuse profonde. En partant du bord inférieur de l'os nasal avec un petit séparateur incurvé, la muqueuse se sépare progressivement, l'os est progressivement éliminé à l'aide d'un rongeur, et l'os peut être assisté par un micro-foret. Retirez l'os nasal connecté au septum nasal. Utilisez une curette pour gratter les chambres à air des sinus desserrées gauche et droite. Lors du grattage de la chambre à air des sinus sinusaux, il convient déviter la muqueuse nasale de la face interne du sinus sinus et dempêcher en même temps la rupture de la paroi interne du sinus sinusal. Sous condition de protéger la dure-mère, la partie de la partie frontale du plan est supprimée. Séparez délicatement la muqueuse nasale sous la plaque à tamis et la dure-mère au-dessus de la plaque à tamis. Avec le petit ciseau à os, le petit rongeur et le micro-foret, la plaque à tamis prévue est retirée progressivement de l'avant vers l'arrière. Afin de rapprocher les paupières des deux côtés, il convient également de retirer le sinus ethmoïdal situé devant le cockscomb. 5. Retrait du septum nasal Le septum nasal peut paraître trop épais, bifurqué et courbé. Afin de permettre à la paupière de se déplacer correctement et de garder les voies nasales ouvertes, il est parfois nécessaire de retirer le cartilage de la cloison nasale. La méthode consiste à séparer la muqueuse du septum nasal de lavant, puis à retirer une partie du cartilage septal nasal. La totalité ou la majeure partie du septum nasal doit être retirée si nécessaire, y compris le cartilage et le septum muqueux. Si la cloison nasale est retirée, un passage nasal uniforme est formé des deux côtés et la muqueuse nasale médiane restante est suturée d'avant en arrière dans le plan du plancher nasal pour recouvrir le cartilage nasal septal exposé. Continuez à suturer vers le haut, en tirant la muqueuse nasale vers la ligne médiane en haut et en la suturant. Ainsi, la cavité nasale est séparée de la fosse crânienne antérieure. En haut, la muqueuse est tirée vers la suture de la ligne médiane et la cavité inefficace à l'extérieur de la muqueuse est détruite par la paroi interne du tendon se déplaçant vers la ligne médiane. Si le septum est bifurqué, le squelette est enlevé, laissant la muqueuse et la continuité avec la muqueuse des sinus. La muqueuse de la partie supérieure du septum et du cornet supérieur contient des récepteurs olfactifs, qui doivent être enlevés sous la muqueuse et le cornet moyen doit être éliminé. Lorsque la masse osseuse médiane est retirée, la résection osseuse se poursuit vers le haut et pénètre dans la fosse crânienne de chaque côté du plateau criblé. 6. Incision de la fosse crânienne antérieure et de la crête iliaque médiale et latérale Une ligne d'incision osseuse transversale est faite environ 8 à 10 mm devant le nerf optique et traverse le dôme. Lorsque la ligne est atteinte, elle peut être croisée derrière la plaque de criblage et continue avec la ligne d'incision de l'autre côté de la plaque de criblage. La ligne d'incision dans l'os est ensuite passée autour du bord du bord extérieur du plateau de criblage. Étendre la ligne d'incision à travers la paroi postérieure de la paupière et le dos de la déchirure. À l'extérieur, il est connecté à la ligne d'incision à travers la paroi latérale de la cheville. 7. inc incision de l'os supérieur Une ostéotomie transversale a été pratiquée à 1 cm au-dessus du dôme, s'étendant à travers la crête iliaque supérieure au-dessus de la paroi latérale de la crête iliaque. À l'intérieur, il est relié à la ligne d'ostéotomie longitudinale de la zone intercondylienne. Cette ligne d'ostéotomie pénètre également dans le mur avant la fosse crânienne antérieure. 8. Incision osseuse sous les aisselles La peau et le muscle orbiculaire sont coupés transversalement à 0,25 cm au-dessous de la crête iliaque et séparés le long du septum jusquà la marge temporale inférieure. Le périoste de la marge infraorbitale était coupé transversalement et séparé le long du périoste, dans le plan postérieur de la fissure tibio-fibulaire inférieure et la paroi inférieure de la crête iliaque inférieure était enroulée. La face avant du maxillaire est coupée transversalement au-dessous du trou sous les aisselles et la face interne est cueillie dans le trou de la charrue. La muqueuse de la paroi latérale nasale a été décollée du trou de la charrue et la paroi nasale latérale a été coupée du bord du trou de la charrue. 9. La paroi postérieure de l'humérus est une incision Depuis l'aisselle, pénétrez dans l'ostéotome, explorez la partie latérale de la fissure tibio-fibulaire inférieure et coupez l'os postérieur du tibia dans le sillon tibio-fibulaire inférieur et rejoignez l'extrémité inférieure de la ligne tibiale longitudinale. Voici l'opération aveugle. 10. Deux yeux se déplacent vers l'intérieur À ce stade de l'opération, la partie de la paupière coupée a été facilement déplacée. Déplacez les deux tours vers l'intérieur. En cas de mouvement interne de la paupière, en cas de résistance, le processus frontal maxillaire n'est généralement pas suffisamment coupé à la base proximale et peut être coupé à l'aide d'un couteau en os. 11. Fixation interne et transplantation osseuse Une petite plaque d'acier ou un fil métallique entre les segments est placé entre le squelette osseux frontal et la ferme en mouvement vers l'intérieur. L'humérus ou la greffe thoracique est coincée dans l'espace situé entre la paroi latérale de la cheville et l'humérus afin de maintenir la position intérieure de la paupière. 12. Fixation de couture du ligament malléolaire interne Repérez l'extrémité interne du ligament malléolaire interne et utilisez un fil souple pour envelopper les deux afin d'empêcher la coupure du ligament, un ligament étant utilisé pour chaque ligament. Un trou pour l'os est fait dans la paroi latérale interne du creuset afin que le ligament puisse être attaché à l'os. Ce trou est plus tard dans les larmes, après que les larmes sont placées, dans le plan du front. La chose la plus importante est dobtenir les ligaments complètement dans le trou osseux. De cette façon, le ligament postopératoire peut être empêché de se dissocier. Chaque fil traverse la racine nasale et les trous osseux controlatéraux et sort de la peau de la crête iliaque interne controlatérale, puis passe à travers le tampon de gaze iodoforme et la boucle de résine préparés, respectivement, puis se resserre et se plie. Lorsque le fil est utilisé, la peau du palais interne peut adhérer à la surface de l'os afin de minimiser la distance interpupillaire. Si le ligament intrinsèque n'est pas séparé pendant la chirurgie, cette étape est omise. 13. Déformation nasale et greffe osseuse Il est souvent nécessaire de retirer trop de tissus mous le long des narines. Lorsque le nez est fendu, la greffe osseuse est placée à l'arrière de l'os lorsque l'extrémité du nez élimine l'excès de peau et le cartilage répété. La greffe osseuse s'étendant jusqu'à l'extrémité du nez est fixée à l'aide d'un fil métallique qui traverse l'os nasal. Le nez peut être allongé par un volet de propulsion VY ou par un remodelage en forme de Z formé sur le front nasal. La cymbale extérieure peut également être fixée à lalésage du bord extérieur de la cymbale avec un fil métallique. 14. Fermeture et pansement de la plaie Vérifiez les larmes méningées et les fuites de liquide céphalo-rachidien, et les sutures sont réparées avec des sutures. Les méninges sont suturées dans de petits trous au bord du défaut pour éviter les caries inefficaces et les hématomes sous-muqueux. Remettez le crâne en place, généralement sans ligature de fils, pour traiter l'dème cérébral à court terme. L'incision coronale du cuir chevelu et l'incision incisionnelle ont été suturées. Pour sutures temporaires. Le drainage par pression négative est placé des deux côtés du volet frontal. Faire un bandage à pression moyenne sur la tête. Complication La mort La mortalité par chirurgie a été signalée entre 3% et 7,1%. Les causes courantes de décès chirurgical sont l'dème cérébral, une perte de sang excessive et une infection intracrânienne postopératoire. Les mesures de précaution consistent à établir un plan chirurgical minutieux avant la chirurgie, de réduire le saignement chirurgical, de prêter attention à l'hémostase et aux transfusions sanguines opportunes, de maintenir un volume sanguin efficace et de maintenir la pression artérielle à des niveaux normaux, de prévenir et de soigner rapidement l'dème cérébral, d'utiliser des antibiotiques à large spectre de haute efficacité pour prévenir les infections . 2. Oedème cérébral Les causes principales sont la respiration peropératoire, les arrêts cardiaques et les troubles ventilatoires (provoquant une hypoxie et une accumulation de dioxyde de carbone), une craniotomie excessive et une compression ou un étirement peropératoire du tissu cérébral. Afin de prévenir les dèmes cérébraux, il convient de réduire les traumatismes chirurgicaux, de raccourcir la durée de l'intervention, de maintenir les voies respiratoires peropératoires dégagées et de prévenir ou de libérer à temps le dysfonctionnement ventilatoire, ainsi que le traitement préventif contre l'hypoxie cérébrale avant la craniotomie. , ponction du ventricule latéral, ou coupure directe de la dure-mère, libération appropriée du liquide céphalo-rachidien, suture de l'incision durale après la chirurgie, ne fait pas de fixation solide lorsque le lambeau osseux frontal est replacé, seulement quelques aiguilles de suture périostée et peuvent être placés sur le côté temporal de la plaque osseuse Le bord mord sur certains os, ce qui laisse suffisamment de place pour atténuer l'dème cérébral postopératoire.Il est déconseillé de trop serrer le pansement pour prévenir l'enfoncement de la plaque osseuse frontale.Si nécessaire, le bandage céphalique doit être retiré et la quantité de liquide absorbée doit être contrôlée après la chirurgie. Infusion intraveineuse de 20% de mannitol 250 ml, 2 ~ 3 / j, pour 3d. 3. Ventilation insuffisante des voies respiratoires La raison principale est que les deux côtés du nez sont proches l'un de l'autre au cours de l'opération, ce qui entraîne une mauvaise ventilation de la cavité nasale ou un gonflement de la muqueuse nasale après une intervention chirurgicale. Au cours de l'intervention chirurgicale, il convient d'éliminer l'hypertrophie du cornet ou d'éliminer le cartilage septal épaissi et courbé, ou même le septum en entier. Il est également possible de mordre le bord du trou de la charrue qui se déplace à l'intérieur des deux côtés. Après l'opération, les deux narines ont été intégrées à la taille appropriée du tuba pendant 5 à 7 jours. Si nécessaire, faites une trachéotomie et extubez le tube une fois que l'enflure s'est dissipée après la chirurgie. 4. inclinaison Le mouvement des deux mâchoires après l'ostéotomie est basé sur l'ampleur du déplacement de la face médiale de la cheville. Si les parois des mâchoires se déplacent à la même distance, la simple rotation des paupières autour de l'axe longitudinal fera que la paroi latérale extérieure de la mâchoire fera saillie vers l'avant. La principale cause du squat est la traction latérale et latérale de la paroi latérale lorsque la paupière est déplacée vers l'intérieur (cette dernière provient de la tension résiduelle dans différentes structures), la contraction de la cicatrice postopératoire et le rôle du muscle orbiculaire. Prévention: Lors de la séparation de la crête iliaque, il est nécessaire déviter la séparation du ligament malléolaire interne.La paroi interne de la crête iliaque doit être retirée, cest-à-dire quun petit mur en os en forme de coin doit être coupé du dôme jusquà la paroi interne de la crête iliaque, de manière à ce que la paroi antérieure de la crête iliaque soit la plus petite. Tirage maladroit. 5. Déplacement interne La raison en était que le ligament iliaque avait été enlevé pendant l'opération et qu'aucune fixation interne n'avait été réalisée. Prévention: Essayez de garder la crête iliaque normale du ligament de la malléole interne pendant la chirurgie pour éviter de dénuder le ligament de la malléole interne. S'il a été décapé, il devrait être utilisé pour la fixation interne. 6. Le ptosis La raison en est que la saillie antérieure du releveur ou de la ferme pendant l'opération provoque la perte de support de la paupière supérieure ou la crête iliaque externe est déplacée vers le bas, de sorte que la partie de paroi latérale externe de la mâchoire supérieure est déplacée vers le bas pour former un affaissement. Veillez à ne pas endommager la musculature des élévateurs supérieurs pendant la chirurgie. Lorsque le mur est décollé le long de l'aponévrose, il peut éviter d'endommager le releveur. Veillez à ne pas faire saillie lorsque vous déplacez la ferme à l'intérieur. 7. Invagination du globe oculaire La raison en est que la paroi latérale extérieure de la cheville fait saillie vers l'avant, entraînant le retrait du globe oculaire. Elle peut aussi être causée par la libération de graisse des expectorations dans la cavité inefficace à l'extérieur des expectorations. L'enlèvement d'une petite paroi du creuset sur la paroi latérale intérieure du creuset améliore l'étendue de la saillie de la paroi latérale extérieure du creuset. Fermez le défaut osseux de la paupière pour empêcher la graisse de sortir.