embolisation d'anévrisme intracrânien

Un anévrisme intracrânien est une partie bombée anormale de la lumière de l'artère intracrânienne, qui survient principalement dans l'anneau de l'artère cérébrale et ses branches principales. La chirurgie directe reste la principale méthode de traitement des anévrismes intracrâniens: ces dernières années, une embolisation endovasculaire a été réalisée et des perspectives de développement sont envisageables. Traitement des maladies: anévrismes intracrâniens Indication 1. Anévrismes sacculaires intracrâniens sans hémorragie, qui peuvent tous être traités par embolisation endovasculaire à la base du cerveau, en particulier pour l'extrémité de l'artère basilaire, l'artère carotide interne, qui est dangereuse pour la chirurgie et présente un risque moindre d'embolisation endovasculaire. Les anévrismes des sinus caverneux devraient être le premier choix. 2. Anévrisme sacculaire intracrânien avec rupture et hémorragie, létat est I, II, III et même chez les patients IV, V; létat général du patient ne convient pas à la craniotomie ou le patient refuse la craniotomie. Contre-indications 1. Le patient présente une artériosclérose grave, une distorsion vasculaire ou un vasospasme grave après une rupture et un saignement, et le microcathéter ne peut pas passer à travers les vaisseaux sanguins dans la cavité de l'anévrisme. 2. Après la rupture de l'anévrisme et l'hémorragie, l'état du patient est au stade de la mort subite et il ne convient pas pour une embolisation dans l'anévrisme. Préparation préopératoire 1. Après la rupture de l'anévrisme intracrânien, les patients doivent prendre les mesures appropriées (baisse de la pression artérielle, abaissement de la température, baisse de la pression intracrânienne, vasospasme anti-cérébral, drainage antifibrinolytique et extraventriculaire, etc.) et créer activement Effectuer un traitement d'embolisation endovasculaire. 2. Autres préparations du patient 1 Antécédents médicaux détaillés, examen physique complet et examen neurologique systématique. 2 Les personnes ayant des antécédents d'épilepsie ont été traitées avec des antiépileptiques avant la chirurgie. 3 préopératoire en fonction de l'état du scanner, plus un scanner amélioré, une IRM et un examen par ARM. 4 sang, routine d'urine, saignements, temps de coagulation, fonctions hépatique et rénale, fluoroscopie thoracique, cur, EEG, etc. avant une intervention chirurgicale. 5 jeûne avant la chirurgie, test d'allergie à l'iode, préparation de la peau pour le site de ponction (comme le périnée), cathéter à demeure. Utilisez une sangle en tissu pour retenir les membres. 3. Canule de ponction (1) Usage général: 1 aiguille de 16G ou 18G, 1 jeu de gaine de cathéter 6F, 1 cathéter de contraste 5F, 1 tube de guidage 6F ou 1 tube de guidage FasGuide, tube de guidage du gradient de dureté Balt (Casasco) 1 pièce, 2 interrupteurs bidirectionnels, 2 joints en Y avec vanne, 6 morceaux de ruban désinfectant (1,25cm × 10cm), 1 tube de raccordement (75cm), 1 avec tube de raccordement tridirectionnel (30cm), un grand bol en acier inoxydable N ° 3, milieu 2, 1 petit agent de contraste non ionique, tel que Omnipaque 100 ml, 2% de lidocaïne 20 ml, dexaméthasone 20 mg, héparine 12500U × 2. Une des 20 ou 22 aiguilles de perforation de la peau en acier inoxydable. (2) Équipement nécessaire au transport de micro-bobines de platine électrolytiques: 1 micro-cathéter double étiquette Excel-14, Excelsior-1018, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, Cône Un fil de micro-guide design-18. 2 micro-bobines de platine électrolytiques de différentes spécifications. 2 ensembles d'électrolyseurs CC 3GDC. Procédure chirurgicale 1. Fonctionnement de la technologie dembolisation de micro-bobines de platine électrolytique et méthode dutilisation du dispositif délectrolyse GDC DC (1) La méthode de Seldinger a été utilisée pour insérer systématiquement la gaine de cathéter 6F, le tube guide 6F ou le tube guide Tracker-38 de Casasco, puis guider le tube vers l'artère carotide interne touchée ou sous la surveillance par la télévision. Artère vertébrale, atteignant le niveau de la 2e vertèbre cervicale. La queue du tube de guidage est connectée au joint de valve en Y, le bras latéral est connecté au tube de connexion souple avec le trois voies, puis connecté à la perfusion artérielle sous pression, la poche de perfusion ouverte sous pression est lentement versée dans la solution saline physiologique et le patient reçoit une héparine systémique. Chimique. Si vous devez effectuer une angiographie cérébrale complète, vous devez d'abord comprendre l'emplacement, la taille et la forme de l'anévrisme. (2) En fonction de la forme et de la taille de l'anévrisme, choisissez le microcathéter Excel-14 ou Excelsior-1018 approprié et le microcircuit GDC en platine. Le choix de la micro-bobine dépend du rapport entre la cavité tumorale et le col de la tumeur.En général, la cavité de l'anévrysme: col de la tumeur = 4: 1, qui convient le mieux à l'embolisation par GDC, pas inférieure à 3: 1, la largeur du col est supérieure à 4 mm, elle ne convient pas à l'embolisation par GDC. Traitement. Le diamètre de la première et de la seconde spirale ne doit pas être inférieur à la largeur du cou, sinon le GDC peut avoir un anévrisme aortique. Les premier et second anneaux de micro-bobines en platine GDC sélectionnent un type commun avec une forte élasticité pour les faire pénétrer dans l'anévrisme et peuvent être étroitement liés au mur de la tumeur pour former une structure en forme de panier, puis utiliser un espace de remplissage souple pour la structure en forme de panier. Afin d'atteindre l'objectif de remplir étroitement l'anévrisme. (3) La valve en forme de Y à l'extrémité du tube de guidage comporte un bras de valve inséré dans un microcathéter Excel-14 ou Excelsior-1018. Sous la surveillance d'un moniteur de télévision et d'une cartographie de tracé, un fil de guidage en platine contrôlable est utilisé. Le cathéter est introduit dans la cavité de l'anévrisme, dont l'extrémité se trouve au milieu de la cavité de l'anévrisme, le fil de guidage en platine est retiré, l'agent de contraste à faible concentration est aspiré avec une seringue de 1 ml et une petite quantité (<0,5 ml) est doucement injectée à travers le microcathéter pour comprendre le cathéter dans l'anévrysme. L'emplacement de la cavité. (4) Raccordez le connecteur de la vanne en forme de Y à l'extrémité du microcathéter Excel-14 ou Excelsior-1018. Le bras latéral est raccordé au tube de raccordement bidirectionnel, qui est à nouveau avec une pression de 52 kPa (400 mmHg) et 1 goutte / 3. La poche de perfusion sous pression est raccordée et la perfusion ouverte sous pression est réglée pour ségoutter lentement dans la solution saline physiologique. (5) Avant d'insérer la micro-bobine GDC platine, il convient de la vérifier: le pouce gauche de l'opérateur est fixé de manière à guider le côté distal de la structure de verrouillage à vis de la gaine, le pouce droit est fixé au côté proximal et la gaine est tournée dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour guider la gaine. Le verrou à vis est libéré et n'est plus coincé et le fil de la bague de micro-bobine de platine GDC peut être déplacé sans résistance dans le tube de gaine de guidage.Le micro-bobine de platine GDC est sorti pour guider le tube de gaine et le point d'électrolyse GDC est placé dans la paume de l'assistant. Qu'il s'agisse d'un dysfonctionnement, que la forme de mémoire de la bobine soit allongée et déformée, si elle est toujours intacte, elle est ramenée dans la gaine de guidage, le pouce et les doigts des deux mains saisissant respectivement le côté opposé et proche de la structure en spirale, la structure en spirale étant adoptée. Verrouillé. (6) Insérez le fil guide GDC en micro-bobine de platine à travers la soupape en Y en forme de queue de micro-conduit dans le tube guidé par la gaine, de sorte que l'extrémité avant de la gaine de guidage soit étroitement connectée à la queue de micro-conduite, et que la soupape en Y soit serrée pour fixer la gaine de guidage. Lassistant pousse lentement la micro-bobine de platine GDC dans le microcathéter Excel-14 ou Excelsior-1018, desserre la valve en Y, retire lentement la gaine de guidage, lenregistre et ne la jette pas au cas où elle devrait se retirer de la micropince GDC en platine Utilisez-le à nouveau lorsque vous entourez. Sous la surveillance du moniteur de télévision et du traceur, la micro-bobine GDC en platine est lentement insérée sans résistance. Quand il entre dans l'anévrisme, il est enroulé en spirale et le mur de l'anévrisme a la forme d'un panier. Lorsque l'indicateur de rayons X imperméable sur le fil de transport dépasse le deuxième indicateur du microcathéter Excel-14 ou Excelsior-1018, cela signifie que le point d'électrolyse reliant le microcoil de platine GDC a envoyé le microcathéter dans l'anévrisme. À l'intérieur. (7) Vérifier et juger avec soin si le modèle du GDC sélectionné correspond à la taille et à la forme de l'anévrisme et si le GDC entre dans l'anévrisme est exact. S'il ne fait aucun doute, il peut être préparé pour l'électrolyse. L'aine du côté perforation a été insérée dans le muscle sous-cutané avec une aiguille en acier inoxydable 20 ou 22, et le crochet avant du fil de connexion d'électrode négative noire du dispositif d'électrolyse à courant continu dédié du GDC a été connecté à l'aiguille de perforation en acier inoxydable (électrode à boucle). Connectez le micro-crochet d'extrémité avant du fil positif rouge à la partie nue non isolée de l'extrémité du fil de guidage du micro-enroulement GDC Platinum. Insérez les autres extrémités des fils positif et négatif dans les bornes positive et négative de l'électrolyseur CC. Lorsqu'il est prêt, la position de la GDC dans l'anévrisme et la position du marquage sur le fil guide sont à nouveau confirmées par radioscopie à la télévision et l'électrolyse peut être démarrée. (8) Fixez l'électrolyseur CC sur la table ou l'étagère, appuyez sur le bouton marche / arrêt de l'électrolyseur GDC, tous les écrans clignoteront, effectuez un autotest de 3 secondes, puis le courant clignotera 3 fois, indiquant un réglage de courant de 1 mA Il faut environ 10 secondes pour atteindre la valeur de courant de sortie définie. Lorsque la micro-bobine GDC platine est libérée du fil de guidage en acier inoxydable, il apparaît: 1 Le courant sarrête. 2 Tous les affichages se figent et affichent la dernière tension, le dernier courant et l'heure. Le dispositif délectrolyse 3 CC émet 5 bips sonores (buzzer 1 / 2s, stop 1 / 2s). 4 Le voyant jaune de vérification de l'électrolyse est allumé. 5 detacth montre la flèche qui clignote. (9) Vérifiez si la micro-bobine est libérée sous fluoroscopie et retirez lentement le fil de guidage du micro-bobine GDC en platine.Si la bobine ne bouge pas, cela signifie qu'elle a été libérée. Si la bobine bouge, cela signifie qu'elle n'est pas libérée. Le temps de relâchement peut être prolongé et le bouton de courant du dispositif d'électrolyse CC est enfoncé, c'est-à-dire que la sortie de courant est restaurée et que le courant et la tension d'origine sont rétablis à 10 secondes. L'affichage de l'heure commence à chronométrer immédiatement après le réglage.Si l'appareil d'électrolyse réapparaît à nouveau, il est de nouveau confirmé sur le moniteur de télévision si la micro-bobine est libérée. (10) Une fois qu'il est confirmé que la micro-bobine est libérée, retirez l'électrode rouge à l'extrémité du fil guide et retirez lentement le fil guide du microcathéter. Éteignez le dispositif d'électrolyse cc Si vous devez ajouter une micro-bobine, répétez les étapes ci-dessus jusqu'à ce que l'anévrisme soit bien tassé. (11) Extraire soigneusement le microcathéter Excel-14 ou Excelsior-1018 sous surveillance vidéo et observer à nouveau l'embolisation de l'anévrisme à travers le tube de guidage. (12) À la fin du traitement, le tube de guidage et la gaine du cathéter ont été retirés, le site de ponction a été pressé pendant 15 à 20 minutes et la gaze stérile a été recouverte sans saignement. 2. Précautions d'utilisation des micro-bobines GDC en platine et des électrolyseurs CC (1) Le GDC ne peut pas être éliminé par un électrolyseur à courant continu non dédié et lélectrolyseur à courant continu GDC ne peut pas être désinfecté. (2) La pile doit être remplacée avant chaque opération et / ou lorsque le voyant de la pile clignote. (3) Pendant le processus de libération du GDC, le courant peut être réduit si le patient ressent que l'électrode du circuit est inconfortable.Appuyez sur le bouton de courant (courant) pendant 0,5 mA, appuyez deux fois sur 0,75 mA et revenez à 1 mA 3 fois. Lors du changement de courant pendant le processus de déclenchement: 1 n'affecte pas le fonctionnement de l'électrolyseur CC, mais peut augmenter le temps de déclenchement. L'enregistrement 2 fois n'est pas réinitialisé. 3 a un léger effet sur la tension requise. (4) Si le détachement vient de commencer pendant quelques secondes, le voyant de détachement clignote, ce qui peut être un mauvais contact. Le maximum peut se situer au niveau de l'électrode du circuit patient ou de l'extrémité du fil en acier inoxydable de l'entrée GDC. Coupez l'alimentation GDC, débranchez le câble et recommencez. . (5) Une fois le GDC relâché, l'électrolyseur CC passe en état de pause.Ne coupez pas l'alimentation à ce moment, sinon le temps de relâchement reviendra à la position «0». (6) Si le patient estime que la douleur ou le temps de relâchement de l'électrode de circuit est prolongé, re-percer et insérer une nouvelle aiguille de perforation pour former une nouvelle électrode de circuit. (7) Une fois l'opération terminée, les fils de connexion positif et négatif sont mis au rebut et l'électrolyseur CC est stocké dans un environnement sec, propre et sûr. 3. Etapes de la chirurgie d'occlusion à l'aide d'un ballon artériel assistée par une tumeur (1) Un type approprié de cathéter Magic-BD ou coaxial avec ballon marqué aux rayons X sera installé.La valve en forme de Y à l'extrémité du tube de guidage 8F est dotée d'un bras de valve inséré et la partie souple et flexible de l'avant du cathéter pénètre dans le guide. Une fois le cathéter introduit, le fil de guidage est retiré. (2) Une seringue de 1 ml avec un agent de contraste non ionique contenant 180 mg d'iode par ml a été fixée à l'extrémité du cathéter Magic-BD ou coaxial.Après avoir drainé l'air dans le cathéter, la dose de l'agent de contraste dans la seringue de 1 ml a été enregistrée. (3) Envoyez le cathéter Magic-BD ou le cathéter coaxial dans le tube de guidage sous la surveillance de la télévision, utilisez la force de choc naturelle du flux sanguin pour envoyer le ballonnet à louverture de lanévrisme ou à lartère et remplissez lentement le ballonnet pour ouvrir lanévrisme ou L'artère porteuse de la tumeur était complètement bloquée, le test d'occlusion vasculaire était effectué et l'agent de contraste était injecté par le tube guide; il était confirmé que l'occlusion était complètement obstruée et le temps d'occlusion était enregistré et l'état observé de près. (4) Selon le besoin, le cathéter inséré dans la gaine du cathéter 6F de l'artère carotide interne interne controlatérale, l'angiographie de l'artère vertébrale, afin de comprendre si la circulation de la branche médiale crânienne est bonne. (5) Si le patient peut supporter le test d'occlusion pendant une demi-heure et que l'angiographie confirme que la branche médiale crânienne est bonne, le ballonnet peut être libéré et placé dans l'artère porteuse de la tumeur. (6) À l'extrémité proximale de l'artère tumorale, un deuxième ballon ou serpentin protecteur est placé sous le premier ballon. Si le premier ballon est rempli d'HEMA, il n'est pas nécessaire de placer un deuxième ballon ou une bobine de protection. (7) A subi une angiographie cérébrale du côté affecté et du côté controlatéral pour comprendre l'occlusion de l'anévrisme. Après le traitement, l'uf blanc de sperme de poisson et l'héparine ont été administrés selon le cas, le cathéter et la gaine du cathéter ont été retirés et le site de ponction a été pressé pendant 15 à 20 minutes.En l'absence de saignement, la gaze stérile a été recouverte et enveloppée sous pression. Complication 1. Rupture d'un anévrisme peropératoire: l'anévrisme peut se rompre naturellement en cours d'opération, ou l'anévrisme peut être rompu en raison de l'introduction de microcathéters ou de microbilles dans la lumière de l'anévrisme. Afin d'éviter la rupture de l'anévrisme, l'opération doit être douce. Il est préférable d'utiliser le traceur lors de l'alimentation du microcathéter ou du microcoil. Il ne doit pas être introduit aveuglément dans le microcathéter. L'enroulement du microspring doit être aussi doux que possible. La pression artérielle. 2. Un anévrisme géant intracrânien avec excrétion de thrombus dans la paroi, une embolie cérébrale peut survenir et même mettre gravement en danger la vie du patient.