évacuation d'hématome péridural intracrânien

Les hématomes épiduraux sont plus fréquents et représentent entre 3% et 6% des lésions cérébrales. Environ un tiers de l'hématome intracrânien est un hématome épidural. Bien que ce type d'hématome puisse survenir à tout âge, il est plus fréquent chez les 15 à 30 ans et rare chez les enfants. La source du saignement est: 1 artère méningée moyenne. Le plus commun. Une fois que lartère a pénétré dans le crâne par lépine dorsale, elle traverse la rainure méningée moyenne de la plaque interne du crâne et se divise en deux branches avant et après la pointe de laile. Chaque branche peut être déchirée pour former un hématome. Surtout dans le passé, il est plus commun. 2 sinus sagittal supérieur ou sinus transverse. Lorsque la ligne de fracture traverse le sinus, elle peut causer des dommages et former un hématome. 3 méninges dans les méninges. Cette veine est accompagnée de l'artère méningée moyenne, qui peut provoquer un hématome après une lésion, mais elle est rare. 4 veine de plaque ou vaisseau sanguin. Dans la barrière crânienne, des veines et des vaisseaux sanguins réticulaires pénètrent dans le crâne et, après la lésion, une hémorragie peut suivre la fracture jusqu'à l'épidurale pour former un hématome. 5 artère méningée antérieure et artère antérieure et postérieure. Des blessures peuvent survenir lors de la fracture de la fosse crânienne antérieure, mais elles sont rares. La localisation de l'hématome varie en fonction de la localisation de la lésion vasculaire. L'artère principale de la méningée est endommagée, l'hématome se situe principalement au niveau de la cheville et peut s'étendre jusqu'au front ou au sommet; la branche antérieure est endommagée, l'hématome se situe principalement au sommet du front et l'hémorragie de la branche postérieure se situe principalement au sommet de la crête iliaque. Lésion du sinus sagittal supérieur moins fréquente, l'hématome peut être localisé dans le sinus sagittal unilatéral, peut également se produire des deux côtés du sinus; lésion du sinus transverse, hématome principalement situé dans la fosse crânienne postérieure, peut également se produire dans la région occipitale, où Les deux côtés du sinus sagittal supérieur ou des sinus supérieur et inférieur sont appelés hématome de chevauchement. Si vous ne faites pas attention pendant la chirurgie, il est facile de rater un hématome. L'hématome formé par l'artère cérébrale antérieure ou les artères antérieure et postérieure est Fosse antérieure frontale ou crânienne. Hématome épidural, la majorité des cas isolés, quelques-uns se sont produits des deux côtés. Des cas d'apparition tardive ont également été rapportés. L'hématome épidural simple cause généralement moins de lésions cérébrales et, s'il peut être traité à temps, le pronostic est bon lorsque le cerveau est soulagé tôt. Traitement des maladies: hématome épidural chronique hématome épidural aigu Indication 1. Il existe une nette période intermédiaire de réveil après une blessure, une ligne de fracture à travers le sulcus vasculaire et des symptômes évidents de compression cérébrale ou de syndrome d'accrochage. 2. TDM ou angiographie cérébrale, il existe un large hématome fusiforme en dehors de la dure-mère et un effet de masse qui fait que la ligne médiane se déplace. 3. Ceux qui ont été confirmés pour avoir un hématome épidural par forage. Contre-indications 1. Des deux côtés de la pupille dilatée, la respiration spontanée s'est arrêtée plus d'une heure, dans un état de mort subite. 2. L'examen tomodensitométrique montre que la quantité d'hématome est faible et qu'il n'y a pas d'effet d'occupation de l'espace. Si le patient est en bon état général, un traitement conservateur peut être effectué en premier lieu et étroitement surveillé. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. Au cours des dernières années, en raison des progrès de la technologie d'inspection par imagerie, les applications cliniques telles que la tomodensitométrie, l'IRM et les DSA se sont répandues. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparez la peau, lavez votre tête avec du savon et de l'eau avant l'opération et rasez vos cheveux. 3. Jeûner avant la chirurgie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine par voie intramusculaire 1h avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. La taille du lambeau dépend de la taille de l'hématome.La forme de l'incision est basée sur le principe général de la craniotomie. La base doit être suffisamment large pour assurer un apport sanguin adéquat. 2. Craniotomie selon le lambeau de routine, le lambeau osseux ou le lambeau cutané. 3. Enlevez l'hématome et arrêtez complètement le saignement. Après avoir vu l'hématome à travers le lambeau osseux, retirez délicatement l'hématome de la dure-mère avec un strip-teaseur ou une plaque cérébrale, ou utilisez un dispositif d'aspiration pour le retirer. En cas de saignement actif, les vaisseaux sanguins endommagés doivent être recherchés avec soin, puis coagulés ou passés dans la ligature. Lorsque l'artère méningée moyenne qui passe dans le tube osseux est cassée, elle peut être traitée avec de la cire d'os ou une petite boule de coton. La lésion du sinus sagittal supérieur ou du sinus transverse est traitée selon la méthode de réparation de la lésion des sinus. Pour suinter de petits vaisseaux sanguins à la surface de la dure-mère, il est nécessaire délectrocoaguler et darrêter les saignements. 4. Suspendez la dure-mère et essayez déliminer lespace mort. Après avoir complètement arrêté le saignement, suspendre la dure-mère et le périoste avec du fil de soie tous les 2 à 3 cm autour de la fenêtre de l'os. Si les saignements persistent, une éponge hémostatique doit être placée entre la dure-mère et la plaque interne du crâne. Pour les grands lambeaux osseux, il est nécessaire de percer un fil de Kirschner au centre du lambeau osseux pour suspendre la dure-mère. 5. Drainage de la dure-mère, réduction du lambeau osseux, suture des couches de l'incision. Complication 1. Hématome récurrent postopératoire et hématome retardé. Il devrait être découvert et éliminé à temps. 2. Le gonflement secondaire du cerveau et l'dème cérébral doivent être correctement contrôlés. 3. Les patients souffrant de coma à long terme sont sujets à une infection pulmonaire, à des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, à un dysfonctionnement hypothalamique et à la malnutrition, etc. doivent être traités en conséquence.