approche sous-crânienne

Cette procédure a été introduite pour la première fois par Ravch et ses collaborateurs en 1993. Ils lavaient initialement utilisée pour traiter un traumatisme à la base du crâne et des difformités craniofaciales. La description suivante est légèrement différente de la méthode d'origine. Traitement des maladies: méninges des paupières - gonflement du cerveau Indication Selon l'étendue et l'emplacement de la lésion, différentes approches sous-crâniennes sont divisées en trois types de chirurgie. 1. Une ostéotomie fronto-orbitaire latérale est appliquée au traitement des lésions à la base du crâne antérieur antérieur et supra-orbitaire, y compris le sinus frontal, le sinus ethmoïdal, la tumeur maligne supérieure de Malformation, gonflement méningé, etc., mais n'inclut pas les lésions avec atteinte apicale et intracrânienne. 2. Lexposition subo-nasale-orbitaire prolongée au niveau crânien peut être subdivisée en une ostéotomie unilatérale fronto-nasale-sacrée et une ostéotomie temporale médiale (fronto-naso- Ostéotomie de la paroi orbitaire suprarorbitale et médiale et ostéotomie bilatérale fronto-naso-orbitaire, qui convient à un ou aux deux côtés des lésions axillaires, y compris la paroi iliaque médiale et latérale, Le sommet du sac et les parois frontale et postérieure du sinus frontal, la lésion du sinus ethmoïdal et la lésion de la région centrale ou paramédienne de la base du crâne, en arrière de la sphénoïde sphénoïdale, du sinus sphénoïdal, du sinus sphénoïde, de la pente, etc. Vers le haut, le sulcus olfactif, le col de cygne et la dure-mère intracrânienne peuvent être exposés à l'avant, au milieu et à l'arrière de la base du crâne. 3. Intervention intracrânienne intracrânienne condensée Cette procédure convient à un large éventail d'invasions intracrâniennes et consiste en une approche combinée cranio-nasale, à la différence que l'incision chirurgicale et le champ chirurgical se situent dans le même secteur. Le fond est séparé aux paupières pour révéler le dôme. Contre-indications Étant donné que cette approche chirurgicale est principalement appliquée aux parties supérieure et inférieure de la plaque de base du crâne et aux lésions antérieures-antérieures et postérieures, la lésion s'étend vers l'extérieur jusqu'au sinus maxillaire et la fosse ptérygopalatine est difficile à manipuler, de sorte que l'opération s'étend vers l'extérieur. Le traitement des lésions est limité et doit être noté lors de la sélection des cas. Préparation préopératoire 1. La même opération d'incision nasale "H", y compris les antibiotiques préopératoires et la préparation préopératoire d'une anesthésie générale. 2. Devrait être préparé pour le cuir chevelu du front, les cheveux rasés, les sourcils. 3. L'examen d'imagerie doit comporter une IRM cérébrale pour comprendre les lésions cérébrales. 4. Consultation avec les départements concernés pour évaluer les effets des lésions et de la chirurgie sur le nerf optique et les vaisseaux sanguins intracrâniens importants. Procédure chirurgicale Incision Au niveau de la racine des cheveux au front, l'incision bilatérale de la crête iliaque bilatérale est profonde, l'aponévrose superficielle est superficielle et les tissus mous profonds sont préservés.Il peut être utilisé comme lambeau périosté aponévrotique pédiculé pour réparer le défaut méningé. 2. séparation Séparez la peau superficielle, les tissus sous-cutanés et le fascia superficiel de l'aponévrose en forme de capuchon du plan de l'arcade sourcilière, puis coupez l'aponévrose et le périoste du capuchon et séparez le stripper périosté le long de la surface osseuse jusqu'au bord supérieur de la crête iliaque et séparez le mur périostique; S'il s'agit d'un seul côté, seul un côté du mur du dôme peut être séparé, et s'il l'est des deux côtés, le mur du dôme double face doit être séparé. 3. Couper le crâne Le premier type dopération ne nécessite que de couper la crête extra iliaque de la paroi latérale, tandis que le deuxième type dos est découpé plus à lextérieur, y compris le condyle frontal ou la crête iliaque supérieure et la partie inférieure de larrière et du milieu. Le nez frontal, le troisième type, en plus des différentes méthodes d'incision osseuse décrites ci-dessus, doit également ouvrir une fenêtre osseuse au milieu de l'os frontal pour traiter les lésions envahissant les méninges et le tissu cérébral du front. 4. Traitement des sinus Excision de la muqueuse médiale du plancher du sinus frontal, élargissement de son ouverture, résection du sinus ethmoïde, y compris éventuellement le cornet moyen, paroi antérieure ouverte du sinus sphénoïdal. La muqueuse des sinus peut être enlevée au besoin. 5. Réparation méningée En cas d'atteinte des méninges ou du tissu cérébral, il faut la réparer après le retrait de la lésion. On peut utiliser l'aponévrose de la coiffe frontale (avec pédicule ou libre). Le fascia est généralement placé sous la dure-mère, se chevauchant partiellement (2,0 mm), puis La suture est suturée dans une couverture continue de sorte que, lorsque le tissu cérébral est restauré, le fascia puisse être implanté et pressé, et la dure-mère est attachée et fermée, ce qui est bénéfique pour la guérison. 6. Réduction du crâne Après le retrait de la lésion, le crâne est enlevé et le crâne peut être enlevé et fixé avec un fil d'acier ou une plaque de titane microformée. 7. Emballage nasal Après avoir rincé la chambre d'opération avec une solution saline physiologique et une solution antibiotique, la cavité nasale était remplie de gaze à l'iodoforme. 8. Coudre et panser les plaies L'incision frontale a été suturée en couches complètes et une bande de drainage en caoutchouc a été placée à la surface du crâne, une de chaque côté, et le bandage a été enveloppé sous pression avec deux bandages. Complication 1. Fuite de liquide céphalo-rachidien: Après la réparation de lanomalie durale, du liquide céphalo-rachidien à court terme peut se produire après la chirurgie et, en cas de réparation incorrecte, une fuite continue. 2. Infection locale ou intracrânienne: Comme lopération est liée à la cavité nasale ou aux sinus, linfection postopératoire est facile, y compris la cellulite des expectorations, lostéomyélite frontale et la méningite. Par conséquent, des précautions postopératoires doivent être prises pour prévenir linfection. 3. Perte olfactive: Cette approche chirurgicale a tendance à endommager un ou les deux côtés du tissu olfactif ou de la fosse olfactive, entraînant une déficience ou une perte olfactive postopératoire.