Résection tumorale fosse crânienne moyenne-fosse infratemporale

Les tumeurs de la fosse crânienne moyenne (méningiome, neurofibromatose, kystes épithélioïdes, etc.) peuvent pénétrer dans la fosse infraorbitale à travers la base du crâne. Inversement, des tumeurs de la fosse infraorbitale (hémangiome, lymphangiome, schwannome, angiofibrome, sarcome, carcinome du nasopharynx, etc.) peuvent également envahir la fosse crânienne. Pour les tumeurs bénignes, lapproche intracrânienne ou extracrânienne doit être utilisée dès que possible en fonction de lemplacement du corps principal de la tumeur. Pour les tumeurs malignes, bien que certaines personnes ne préconisent la chirurgie que lorsque la tumeur est complètement réséquée, la plupart des chercheurs préconisent toujours une chirurgie précoce compte tenu des conditions suivantes: 1 En plus du carcinome du rhinopharynx et du lymphosarcome, les tumeurs malignes de cette région ne sont pas radiothérapeutiques. Sensible. 2 Même si la tumeur ne peut pas être complètement guérie, la chirurgie peut soulager la douleur du patient. 3 Ce nest quaprès la chirurgie que vous pourrez déterminer si la tumeur peut être éradiquée. Les tumeurs de la fosse infraorbitale sont difficiles à exposer en raison de leur emplacement en profondeur, certaines appartenant à la catégorie des chirurgies maxillo-faciales. Cependant, ces dernières années, avec le développement rapide de la chirurgie de la base du crâne, les neurochirurgiens nationaux et étrangers ont collaboré de manière indépendante avec les départements concernés et le nombre de tumeurs retirées dans la fosse crânienne infra-temporale crânienne (impliquant parfois la fosse ptérygopalatine) est en augmentation. Amélioration continue Traitement des maladies: méningiome neurofibromatome Indication 1. La tumeur est principalement localisée dans la fosse crânienne moyenne et dans la dure-mère, elle peut être retirée par voie sous-durale. La tumeur médiale de la fosse crânienne moyenne peut prendre la voie orbitale frontale, mais pas dans la fosse crânienne. La dure-mère peut être traitée par l'approche sous-durale. 2. Il existe de nombreuses approches chirurgicales de la tumeur de la fosse infratemporale, qui peuvent être sélectionnées en fonction de l'origine, de la nature, de la taille et de la structure environnante de la tumeur. Les chirurgiens maxillo-faciaux utilisent souvent chaîne, chaîne, verrue combinée, chaîne, paroi transanale, mandibulaire, approche du sinus transmaxillaire, etc., principalement dans la fosse inférieure et impliquant le cerveau moyen Pour les tumeurs, les neurochirurgiens utilisent lapproche orbitale infraorbito-antérieure antérieure ou les approches intracrânienne et extracrânienne. 3. En même temps, la communication entre la fosse intracrânienne et la fosse infraorbitaire est impliquée: si les parties intracrânienne et extracrânienne de la tumeur sont équivalentes et plus grandes, elles peuvent être réséquées par une approche combinée intracrânienne ou extracrânienne, si le corps principal de la tumeur est dans le crâne. La fosse peut également être retirée de la partie intracrânienne de la tumeur par les aisselles et la tumeur faisant saillie dans la fosse infraorbitale peut être séparée et extraite par le trou osseux qui est détruit ou agrandi par la base du crâne. À l'inverse, si le corps principal de la tumeur se trouve dans la fosse infraorbitale, l'extracranaire. Une fois la partie de la tumeur excisée, la partie qui a pénétré dans le crâne est séparée et retirée par le trou osseux de la base du crâne. Contre-indications 1. Un large éventail de métastases impossibles à retirer de la lésion primitive ou une tumeur maligne provenant de la fosse infraorbitale mais présentant des métastases à distance ne convient pas à la chirurgie. 2. L'examen d'imagerie a confirmé que l'artère carotide interne était gravement violée par la tumeur et que l'opération devait être prudente. En cas d'intervention chirurgicale, elle devrait être entièrement préparée avant l'intervention. Préparation préopératoire 1. Lorsque la nature de la tumeur est difficile à déterminer, une biopsie à l'aiguille doit être réalisée pour déterminer si la chirurgie et le plan chirurgical en résultent. 2. Si la tumeur est énorme et que l'apport sanguin est riche, une embolisation préopératoire doit être réalisée. 3. L'artère carotide interne peropératoire peut être endommagée Il est conseillé d'effectuer un test d'occlusion du ballon de l'artère carotide et une mesure du débit sanguin cérébral avant l'opération. Procédure chirurgicale 1. Excision de la fosse crânienne et de la tumeur cérébrale par voie sous-durale (1) Volet et volet osseux: en décubitus dorsal, l'épaule du côté affecté est levée et la tête est tournée de 45 ° du côté opposé. Il peut également être utilisé en position latérale. Le lambeau de la cheville (ou frontal) et le lambeau osseux étaient systématiquement pratiqués et la partie inférieure de la balance était retirée jusqu'au bas du crâne. Si la tumeur est à l'avant de la fosse crânienne, l'extérieur de la crête sphénoïdale est à moitié moulu. (2) Exposition, retrait de la tumeur: incision de la dure-mère. La fissure latérale est séparée au microscope et le front et le lobe temporal sont rétractés avec un rétracteur autonome pour révéler la tumeur dans la partie médiane antérieure de la fosse crânienne. Si la tumeur est située dans la partie postérieure de la fosse crânienne, il est conseillé de soulever progressivement le lobe temporal de l'extérieur vers l'intérieur, en prenant soin de ne pas déchirer la veine de Labbé. Une fois le lobe temporal levé, la tumeur à l'extérieur de la fosse crânienne peut être révélée. La capsule de la tumeur est électrocoagulée pour provoquer sa contraction, puis la partie basale de la tumeur est coupée par électrocoagulation et la résection intracapsulaire est effectuée. Après que la majeure partie du tissu tumoral ait été réséquée et que la tumeur s'est effondrée, la tumeur résiduelle et sa capsule ont finalement été séparées et retirées. Si la tumeur est située à l'intérieur de la fosse moyenne, la veine de Labbé peut être libérée de 1 à 1,5 cm pour faciliter l'élévation ultérieure du lobe temporal. Si le soulèvement est encore insuffisant, le gyrus temporal inférieur et la crête iliaque moyenne avant la veine peuvent être retirés, de sorte que la zone d'incision médio-cérébrale de la fosse crânienne moyenne et de la tumeur située soit bien exposée. La méthode de résection de la tumeur est la même que ci-dessus. Cependant, il convient de noter que l'artère choroïdienne antérieure, l'artère communicante postérieure, l'artère basilaire, l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure et leurs branches, ainsi que les nerfs oculomoteurs, trochléaires et abducteurs, sont souvent pincés vers l'avant et vers l'avant par la tumeur. Ou l'arrière, lors de la séparation et du retrait de la tumeur, faites attention à l'identification et à la protection. Lors de la séparation de la face interne de la tumeur, il est important de veiller à ne pas blesser le tronc cérébral. Les tumeurs de la région médio-crânienne de la fosse crânienne se développent souvent postérieurement à l'angle cérébellopontin, ou se développent vers l'intérieur et vers le bas jusqu'à la pente. Par conséquent, une fois la tumeur de la fosse moyenne retirée, le cervelet doit être coupé (ou partiellement retiré) et, si nécessaire, le sinus situé sur le roc, le bout du rocher retiré et la tumeur située sous le rideau. La gamme d'enlèvement d'extrémités rocheuses: la limite avant correspond à la dure-mère de la cavité de Meckel, la limite postérieure correspond à la paroi antérieure du conduit auditif interne et la limite latérale correspond à la paroi interne de l'artère carotide. (3) Crâne de Guan: opération à la cheville générale (ou frontotemporale). 2. Excision de la tumeur de la fosse crânienne par voie sous-durale (1) Volet et volet osseux: la position, le volet et la méthode de formation du volet osseux sont identiques à ceux de l'approche sous-durale. (2) Excision de la tumeur: la dure-mère est isolée et levée pour révéler la fosse crânienne de l'aile sphénoïde jusqu'au bord postérieur de la pyramide et la tumeur située en dehors de la péridurale. Si la tumeur est située dans la partie antérieure de la fosse crânienne, le lambeau osseux doit se trouver devant le front (lambeau sacré frontal). Après avoir soulevé et soulevé la dure-mère, la crête sphénoïde est enlevée et la tumeur est enlevée. Lorsque la dure-mère interne de la fosse crânienne moyenne est séparée, elle est limitée par les nerfs et les vaisseaux sanguins qui traversent la fissure supracondylienne: trou rond, foramen ovale et trou épineux.A l'exception de l'artère méningée moyenne, les autres nerfs crâniens ne sont pas affectés par la tumeur et la fonction est toujours satisfaisante. Ne devrait pas être déconnecté. Cependant, si la tumeur a envahi le nerf crânien, la fonction a été perdue et, dans le but de faciliter l'exposition et l'élimination de la tumeur, elle peut également être déconnectée. Une fois que la tumeur est révélée, elle peut être enlevée par bloc. Si une partie de la tumeur a fait saillie dans la fosse infraorbitale et / ou la ptérygopalatine, la partie de la tumeur peut être enlevée par un trou brisé (par exemple, plus petit, extensible). Il est également possible de retirer l'aile sphénoïdale et d'exposer la fosse infraorbitale, d'enlever l'aile sphénoïde et d'ouvrir le bord externe de la crête supracondylienne et iliaque inférieure dans la fosse ptérygopalatine et d'enlever la tumeur qui fait saillie dans ces zones. (3) Guan Guan: Comme ci-dessus. 3. Excision de la tumeur médiale de la fosse crânienne moyenne par voie sous-durale frontotemporale Bien que l'approche traditionnelle infraorbitale (ou externe) de l'aisselle reste largement utilisée pour le retrait des tumeurs de la fosse intracrânienne, il n'est souvent pas satisfaisant de retirer la tumeur médiale de la fosse moyenne, même si le tube perforant lombaire est déchargé et sur-échangé. Après le gaz, il est encore difficile de soulever les feuilles. À cette fin, de nombreux spécialistes ont suggéré de retirer temporairement l'humérus et l'arc zygomatique pendant la craniotomie, et d'éliminer certaines marges gingivales (approche frontale). On introduit ici lapproche frontale, qui permet de supprimer laspect médial de la fosse crânienne et la tumeur antérieure de la zone dincision cérébelleuse, mais également contre les tumeurs des sinus caverneux et des fosses intertrochantériennes. (1) Volet: couché sur le côté, le cadre de tête fixé à la tête à plus de 40 ° et incliné de 35 ° sur le côté opposé de la lésion. Le lit chirurgical est ensuite soulevé pour amener la cheville en position horizontale. Une incision du cuir chevelu coronaire a été pratiquée à partir du fascia antérieur du côté malade et jusqu'à 2 cm sur l'arc zygomatique controlatéral. Le cuir chevelu est tourné vers l'avant avec le fascia et le périoste frontal pour révéler le bord supérieur de la cheville et le bord externe de la cheville. L'artère et le nerf supraorbital sont libérés de l'incision supérieure (trou) et le périoste est séparé du dôme et de la paroi latérale postérieure. (2) lambeau osseux iliaque frontal: après la coupe du périoste, la voûte zygomatique est révélée sous le périoste. Quatre trous ont été percés dans le crâne, situés du côté externe de l'os frontal après le processus frontal du tibia, 2 de l'humérus au-dessus de la crête iliaque, 3 cm de la suture coronale au-dessus de la crête iliaque et 4 cm de l'os frontal au-dessus du bord supérieur de la crête iliaque. Vu l'arc brisé. Scie les 2-3 trous, 3-4 trous, 4 trous - le crâne entre les bords supérieurs de la crête iliaque. Un ostéotome de 5 mm de large a été inséré dans la fente de sciage d'os du bord supérieur de la crête iliaque, à un angle de 45 ° par rapport au plan sagittal, et le dôme a été foré sur le côté postérolatéral d'environ 2 cm. Ensuite, il est creusé à l'intérieur d'un trou et se confond avec la ligne d'ouverture du dôme susmentionnée. Afin de couper la paroi latérale de la crête iliaque, la crête iliaque est ouverte en creusant verticalement à travers un trou jusqu'à la crête iliaque inférieure, puis en oblique depuis le coin inférieur externe de la paupière jusqu'à la fente iliaque inférieure. Enfin, le crâne a été brisé entre les trous 1-2 et le lambeau frontal de los iliaque a été retourné et abaissé avec le diaphragme. Utilisez le rétracteur autonome pour renforcer le périoste et la dure-mère, et utilisez une scie ou un petit ostéotome pour couper la partie antérieure et latérale de l'aile sphénoïdale et la fosse crânienne moyenne et la partie postérieure de la fente de la fente supérieure. ) Enlevez-le. Le côté intérieur d'une partie de l'aileron sphénoïdal est enlevé par un forage à grande vitesse. (3) Excision de la tumeur: la dure-mère est coupée et la tumeur est enlevée par fissure latérale ou sous les aisselles. Qu'il s'agisse de la fissure latérale ou de l'approche des aisselles, l'accès à l'intérieur de la fosse crânienne moyenne, de la selle et de la fosse intervertébrale n'est que sur une courte distance. Si vous voulez atteindre la fosse intertrochantérienne, vous pouvez séparer largement les fissures latérales, faire attention à protéger les nervures élastiques du bungee, puis retirer le crochet, l'extrémité distale de l'artère carotide interne et l'artère cérébrale moyenne proximale sont légèrement soulevées et la nerve oculomotrice recule. Ensuite, la membrane liliquiste a été coupée à l'intérieur du nerf et la tumeur de la fosse intertrochantérienne (ou de l'anévrysme de la bifurcation de l'artère basilaire) a été exposée de manière oblique par le dessous. (4) Crâne de Guan: Les parties antérieure et latérale de l'aile sphénoïdale et de la fosse crânienne moyenne ainsi que la partie postérieure du dôme sont enlevées et fixées, et le lambeau frontal de l'os iliaque est fixé et fixé, et le cuir chevelu est finalement suturé. 4. Approche tibio-fibulaire inférieure pour le traitement de la tumeur de la fosse infra-orbitaire et de la communication de la fosse crânienne inférieure (1) Incision: L'incision cutanée commence à la partie frontale du front et la face postérieure de l'auricule s'étend jusqu'au bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Après avoir coupé la peau et les tissus sous-cutanés, si le diaphragme est intact, le diaphragme sera tourné vers l'avant avec le lambeau après avoir été déconnecté du condyle, afin de ne pas endommager la branche nerveuse faciale. Si le diaphragme a été envahi par la tumeur, il doit être retiré avec la tumeur. (2) Luxation de l'arc zygomatique: l'arc zygomatique est retiré des racines antérieure et postérieure et le muscle masséter est libéré de l'extérieur de la branche mandibulaire. (3) Rétraction ou résection mandibulaire: si l'exposition n'est pas satisfaisante, la glande parotide peut être tirée vers l'arrière ou retirée (notez que la branche nerveuse faciale est préservée). La capsule articulaire temporo-mandibulaire a été disséquée et le condyle a été tiré vers l'extérieur et vers le bas à l'aide d'un rétracteur. Si la tumeur est volumineuse, la mandibule reste insuffisante après la mandibule inférieure et le bord postérieur des branches mandibulaires et mandibulaires peut être retiré, de même que la mandibule temporairement. (4) Séparation et résection de la tumeur: après exposition de la tumeur, celle-ci est divisée en blocs ou en morceaux entiers selon les conditions spécifiques. Si certaines tumeurs envahissent le crâne, elles peuvent être éliminées par le défaut de la base du crâne puis éliminées, ou entrer dans la résection intracrânienne à travers la fenêtre de l'os de la cheville inférieure. (5) reconstruction et suture: la rupture ou le défaut dural de la base du crâne doivent être réparés. La mandibule a été restaurée et la capsule articulaire temporo-mandibulaire a été suturée. Pour la déconnexion temporaire de la mandibule, fixez-la avec un fil d'acier ou une plaque d'acier. L'arcade zygomatique est réinitialisée et sécurisée avec un fil. La dernière couche suture les tissus mous et la peau. 5. Approche combinée intracrânienne et extracrânienne pour la résection de la fosse crânienne - fosse inférieure C'est-à-dire que, associées à l'approche sous-talienne et à l'approche orbitale inférieure infra-orbitaire-antérieure, les parties intracrânienne et extracrânienne de la tumeur ont été retirées en une ou plusieurs étapes. Complication 1. lacération sacrale En raison de la levée excessive des feuilles. 2. lésion du nerf crânien Y compris les dommages du nerf trochléen, du nerf oculomoteur, du nerf trijumeau et de ses branches. 3. Ouverture de la bouche et difficultés à mâcher Au cours de l'opération, la capsule de l'articulation temporo-mandibulaire a été ouverte et le processus condylien ou mandibulaire a été temporairement disséqué. Il peut être difficile d'ouvrir la bouche et de mâcher au début de la période postopératoire.