Chirurgie dirigée de la maladie de Parkinson à corps de Lewy

Spiegel et ses collaborateurs (1947) ont utilisé pour la première fois la chirurgie stéréotaxique pour détruire le globus pallidus dans le traitement de la maladie de Parkinson (MP). Plus tard, il a été constaté que la destruction du noyau ventrolatéral (LV) du thalamus produisait de meilleurs effets sur des symptômes tels que les tremblements, qui sont encore utilisés de nos jours. En 1992, Laitinen et d'autres techniques stéréotaxiques modernes utilisaient le globus pallidus (noyau PVP) comme cible de la chirurgie et donnaient des résultats satisfaisants.Les principaux symptômes des patients (tremblements, rigidité musculaire, bradykinésie, etc.) peuvent être améliorés. Pour obtenir une promotion. Les progrès de la physiopathologie ont montré que, dans la pathogénie de la MP, le noyau globulaire pallidus et le noyau sous-thalamique sont deux liens importants, bloquant la voie pallidale du noyau sous-thalamique ou la voie striatum globus pallidus, qui peuvent bloquer la pathogenèse de la MP. Impulsions nerveuses anormales. Par conséquent, on considère que la lésion endommagée est plus raisonnable dans les noyaux postérieur et médullaire du globus pallidus, en particulier pour l'amélioration de la rigidité et de la dyskinésie. Traiter les maladies: la maladie de Parkinson Indication La chirurgie directionnelle pour la maladie de Parkinson à corps de Lewy s'applique aux: 1. Des symptômes tels que tremblements, rigidité musculaire et retard sont évidents et ont affecté les lésions unilatérales ou bilatérales de la vie et de la capacité de travail. 2. L'évolution de la maladie est supérieure à 1 an, le médicament est invalide ou ne peut continuer à recevoir des médicaments. 3,65 ans ou moins. Cependant, lâge nest pas un facteur décisif et tant que létat général est bon, les personnes âgées peuvent aussi subir une intervention chirurgicale. Contre-indications 1. Déficience mentale et intellectuelle sévère, dysfonctionnement autonome grave et paralysie pseudo-balle. 2. Il existe de l'artériosclérose grave, des maladies cardiaques et rénales, de l'hypertension artérielle, du diabète et un mauvais état général. 3. Les symptômes sont légers et il n'y a pas d'impact significatif sur la vie et le travail. Préparation préopératoire 1. Avant l'opération, portez une attention particulière à l'examen physique de tout le corps, faites particulièrement attention à la présence ou à l'absence de maladie cardiovasculaire, faites des tests de routine pour le sang et les urines, ainsi qu'un EEG, un électrocardiogramme, des tests de la fonction hépatique, des radiographies thoraciques, etc. 2. Les patients au lit depuis longtemps et qui ont de la difficulté à faire de l'exercice devraient aider à se lever du lit ou à faire de l'exercice autant que possible pour améliorer leur fonction cardiaque. 3. Les patients hypertendus devraient prendre des antihypertenseurs pour ramener leur tension artérielle à la normale. 4. Si le patient est nerveux, appliquez une quantité appropriée de sédatifs le jour précédant la chirurgie ou le soir précédant la chirurgie. 5. Rasage, tests d'allergie à la procaïne et à l'iode. Procédure chirurgicale 1. Installez le compteur d'orientation Il existe une variété de compteurs d'orientation et l'installation doit être strictement conforme aux exigences des différents types d'instruments d'orientation et respecter les normes. Par exemple, Orientation Bintian, la position de la tête du patient doit être ajustée de sorte que les bouchons d'oreilles des deux côtés du cadre soient alignés sur le conduit auditif externe et que la ligne médiane du crâne soit alignée avec le trou central avant et après le cadre (c'est-à-dire la ligne centrale de l'instrument). L'instrument directionnel de Leksell doit être installé avec la ligne médiane sagittale du cadre coïncidant avec la ligne médiane du crâne. L'axe Y du cadre est parallèle à la ligne gastro-intestinale. 2. Incision du scalp et forage du crâne Avant la suture coronale, une incision longitudinale de 2,5 cm de long était pratiquée à 2,5 cm de la ligne médiane du côté chirurgical. Le crâne est percé au centre de l'incision et la dure-mère est découpée en forme de "T", puis électrocoagulée à la surface du cortex pour la préparation de la ponction cérébrale et de la ponction cible. 3. Angiographie ventriculaire Forage transcrânien de la corne antérieure du ventricule latéral, ventriculographie à pression augmentée ou injection de produit de contraste positif 8 ~ 10 ml, puis tête du crâne montrant le troisième ventricule, espace interventriculaire, aqueduc, crypte pinéale et Structure de marque de positionnement telle que la commissure avant et arrière. 4. Positionnement cible La valeur de la coordonnée cible est obtenue par le point cible sélectionné. Sélectionnez la cible en fonction des symptômes: la partie interne du globus pallidus est efficace pour la raideur et la lenteur des mouvements, suivie du tremblement, le noyau ventrolatéral du thalamus est efficace pour le tremblement et la raideur et son effet sur le retard de l'exercice n'est pas certain. Position cible: la partie interne du globus pallidus, X = 18 20mm, Y = 2mm, Z = 4 6mm. Le noyau moyen du thalamus (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Utilisez les données anatomiques pour trouver le point cible, puis mesurez la distance entre le point cible et les axes avant et arrière (axe Y), de haut en bas (axe Z) et intérieur et extérieur (axe X) de l'origine de l'instrument ou du point du rayon central pour obtenir la valeur de coordonnée cible. Outre les méthodes traditionnelles, la chirurgie guidée par positionnement IRM peut également être utilisée ces dernières années. Grâce à l'application de l'IRM à haute résolution et du balayage en couche mince, les images des structures cérébrales profondes dans les AC, les PC et les noyaux gris centraux peuvent être clairement affichées, ce qui fournit les conditions pour la localisation directe et précise de la cible. Cette méthode ne présente pas de douleur au contraste et est également supérieure à la résolution du scanner.S'il existe un logiciel spécial, il est possible de gagner du temps et de gagner en précision en positionnant directement la cible et en calculant les coordonnées de la cible à l'écran. 5. Ponction guidée Ajustez les trois axes de coordonnées de lorientateur en fonction des données de coordonnées cibles, cest-à-dire déplacez lorigine des coordonnées de linstrument sur le côté, vers lavant et vers larrière, ainsi que vers le haut et le bas. Après ajustement, l'origine des coordonnées coïncide avec la cible. De cette manière, le porte-instrument chirurgical (ou le porte-aiguille) prévu sur la surface sphérique de l'archet peut être guidé et perforé, et l'aiguille peut être atteinte avec précision en tout point. 6. Vérifier et identifier l'emplacement de la cible Une fois l'aiguille ou l'électrode perforée jusqu'au point cible, un test neurologique, de fonction mentale, un test de stimulation électrique ou une coupe latérale positive du crâne est effectué pour déterminer si la position de l'électrode ou de l'opérateur est correcte. 7. Structure cible endommagée Prouvez que la ponction est correcte et que les dommages au cerveau peuvent être causés. Actuellement, la méthode de destruction quantitative par contrôle de température RF est largement utilisée en Chine. Choisissez de vous solidifier à 75 ° C pendant 80 s. Si nécessaire, prolongez le temps de réglage ou ajustez la position de la pointe de l'aiguille. Par exemple, lorsque le noyau de la LV est détruit, la cible du patient basé sur le tremblement peut être légèrement postérieure et la rigidité musculaire est principalement à l'avant de la personne, le membre supérieur est efficace lorsque le côté interne est détruit et le membre inférieur est efficace lorsque le côté externe est le côté externe. Le tremblement des membres controlatéraux a disparu et la flexibilité du mouvement a été considérablement améliorée. La taille du poêle endommagé est de 6 à 9 mm. 8. Incision du cuir chevelu Après la destruction de la lésion, la plaie a été lavée avec une solution saline, et la membrane du capuchon et le cuir chevelu ont été suturés par intermittence avec un fil pour retirer l'instrument d'orientation. Complication En raison de l'émergence et de l'utilisation d'équipements de haute technologie et avancés tels que la stéréotaxie et la neuroimagerie, la chirurgie stéréotaxique moderne s'est développée rapidement et est entrée dans une nouvelle ère de positionnement plus précis, de moins de traumatismes et de meilleurs effets. Les complications chirurgicales ont été considérablement réduites par rapport au passé, principalement dans les catégories suivantes. 1. Dyskinésie: Occasionnellement, hémiplégie, trouble de l'équilibre, TDAH, etc., dus à une erreur de positionnement, une lésion vasculaire, une thrombose et un dème, etc., impliquant la capsule interne, la voie corticale-cervicale, le noyau sous-thalamique. La plupart des troubles du mouvement sont temporaires, mais quelques-uns peuvent exister longtemps. 2. Troubles de la parole: réduction du volume, dysarthrie et aphasie. Généralement observé en chirurgie bilatérale et en chirurgie de l'hémisphère supérieur, la plupart du temps temporaire. La partie liée à la fonction de parole se situe dans la partie supérieure externe de l'hémisphère dominant du thalamus. Pendant l'opération, le patient peut effectuer une stimulation électrique lorsqu'il compte ou nomme de façon continue. Déplacez-vous avant. 3. Troubles mentaux: principalement temporaires. Le fonctionnement de l'hémisphère dominant a plus d'influence sur la fonction orale, comme le comptage et la formulation de phrases, et le trouble de la mémoire dans les événements récents est plus courant.Le fonctionnement d'hémisphère non dominant a davantage d'influence sur la fonction d'image spatiale telle que la composition et la modélisation. L'insomnie peut survenir après la destruction de la partie interne de la LV bilatérale. Il a été rapporté que le noyau du thalamus est lié à la mémoire d'événements récents et que la lésion est placée dans une position basse, ce qui peut réduire l'apparition de troubles de la mémoire récents. 4. Hémorragie intracérébrale: peut endommager directement les vaisseaux sanguins ou une hémorragie localisée due à une ponction (après une lésion secondaire telle qu'une électrocoagulation, une congélation ou une coupure mécanique). Des facteurs systémiques tels que lartériosclérose et lhypertension sont les facteurs prédisposants au saignement. La plupart des saignements sont aigus, parfois subaigus ou chroniques. Après une intervention chirurgicale, le patient a progressivement développé une hémiplégie, la conscience n'était pas claire, la pression intracrânienne était augmentée et l'état s'était progressivement détérioré, une hémorragie pouvant être envisagée. L'examen CT peut être rapidement diagnostiqué. Le seul traitement est la craniotomie en temps opportun.