Approche du plexus sous-choroïde pour la chirurgie des tumeurs du troisième ventricule et de la région pinéale

Les grosses tumeurs situées au milieu du troisième ventricule ne pénètrent dans le troisième que par le septum interventriculaire et par un côté de la colonne sacrée.La portée du champ est limitée et il est à craindre que la mémoire ne soit affectée. Asenjo (1963) a proposé d'élargir le bord postérieur de l'incision du foramen et du ventricule latéral et d'éliminer la troisième tumeur du ventricule. Hirsch (1979) et Delandcheer (1979) ont signalé que le lobe frontal pénètre dans le ventricule latéral, coupe le bord postérieur du septum interventriculaire et coupe le bord postérieur du septum interventriculaire, en soulevant le plexus choroïde, la crête iliaque et la veine cérébrale interne pour pénétrer dans le thalamus. La tumeur a été retirée du sommet du troisième ventricule et ses 8 patients ont eu de bons résultats postopératoires sans invalidité ni décès. Viale et al. (1980) ont examiné la littérature et ont conclu que la coupure de la veine veineuse pouvait entraîner un infarctus hémorragique des ganglions de la base, il est donc proposé de ne pas extraire le plexus veineux du ventricule latéral, ainsi que le corpus callosum et le troisième ventricule. Le tissu choroïdien est poussé vers le côté controlatéral, la membrane sophagienne est coupée vers lintérieur du troisième ventricule et la tumeur est enlevée, ainsi que la partie antérieure de la tumeur pouvant être retirée par le trou interventriculaire. Lavyne et al. (1983) ont également coupé la veine du monticule selon la méthode de Hirsch et sous le tissu choroïdien (voile médiane), la fissure entre la surface interne du thalamus et le sommet du troisième ventricule est entrée dans le ventricule et a réséqué la tumeur. Un total de 8 cas ont été réalisés. Invalidité et mort. Des recherches nationales ont montré que 2 cas avaient subi la méthode de Hirsch, 1 cas s'était déroulé sans heurts et qu'un autre cas avait un gonflement du cerveau peropératoire et la mort postopératoire, il était donc difficile de déterminer si la veine du monticule devait être coupée. Zhou Dingbiao (1991) a signalé 8 cas de tumeurs du troisième ventricule traitées par une fissure choroïdienne dans le ventricule latéral, ce qui permettrait de ne pas enlever la veine cérébrale moyenne antérieure, c'est-à-dire que la tumeur est enlevée par la fissure choroïdienne et l'espace interventriculaire. Bons résultats. Traitement de maladies: tumeurs cérébrales pédiatriques Indication 1. Grande tumeur au milieu du troisième ventricule. 2, la tumeur du troisième ventricule a été coupée à travers le septum interventriculaire et la première moitié de la tumeur a été retirée, et la dernière moitié est restée. 3. La région du corps pinéal et la partie postérieure du troisième ventricule n'ont retiré la seconde moitié de la tumeur que par la voie postérieure, laissant la première moitié. Contre-indications 1. Tumeurs dans la région pinéale, en particulier dans la fosse crânienne postérieure, cette approche est lointaine. 2, la tumeur des cellules germinales postérieures du troisième ventricule, sensible à la radiothérapie, ne devrait pas être le premier choix pour la résection. 3. La tumeur dans le troisième ventricule antérieur est encore meilleure avec le septum interventriculaire et un côté de la colonne humérale. Préparation préopératoire 1. Le patient a une pression intracrânienne élevée avant la chirurgie. Le scanner ou l'IRM montre que le ventricule est hypertrophié et le drainage ventriculaire peut être effectué 1 à 2 jours avant l'opération. 2, généralement avant la craniotomie, le drainage ventriculaire du front ou l'angle occipital du côté opposé de l'opération et son retrait 5 à 7 jours après l'opération. Procédure chirurgicale 1, incision du cuir chevelu Le lambeau frontal droit était une incision, le bord d'attaque était situé dans la racine des cheveux, le côté médial était près de la ligne médiane sagittale et le côté postérieur était près du gyrus antérieur central.Le lambeau était disséqué sous l'aponévrose du capuchon et tourné vers l'extérieur. 2, craniotomie du lambeau osseux Percez 4 à 5 crânes, le trou interne est à côté du sinus sagittal et le trou externe est à 6 à 7 cm de la ligne médiane, le lambeau osseux est relié au périoste et tourné vers le côté temporal. 3, incision durale La dure-mère est connectée au sinus sagittal et est suturée du côté des sinus après incision. 4, incision du cerveau et du ventricule Au centre frontal droit, à 2 cm du centre et à 2,5 cm de la ligne médiane, une incision longitudinale avant et arrière de 4 cm a été pratiquée vers lavant. Avant l'incision, les vaisseaux sanguins corticaux ont été coupés par électrocoagulation bipolaire, puis le lobe frontal a été coupé dans la corne antérieure du ventricule latéral pour voir les structures principales telles que les pores interventriculaires, le plexus choroïde, la veine de tumulus, le noyau caudé, le crum et le septum transparent. L'écarteur fixe en forme de serpent est utilisé à la place de la plaque cérébrale commune pour ouvrir l'incision cérébrale, et l'opération ultérieure est de préférence effectuée au microscope chirurgical. 5, révéler la tumeur De grandes tumeurs peuvent être observées dans les pores interventriculaires élargis ou leurs pôles antérieurs. Selon la méthode proposée par Hirsch, la veine de bifurcation a été coupée par électrocoagulation bipolaire au niveau de l'espace interventriculaire et le plexus choroïde du ventricule latéral a été soulevé. Au niveau de la fissure entre le corps calleux et le bord interne du thalamus, la membrane épendymale est coupée par un micro-stripper et communique avec le bord postérieur du septum interventriculaire pour pénétrer dans le troisième ventricule, ce qui permet de mieux révéler la tumeur. Si la méthode de Viale ne coupe pas les veines du noyau, c'est-à-dire sous le plexus choroïde du ventricule latéral, le long de la fissure choroïdienne entre le thalamus et le corps calleux, la membrane épendymaire est découpée dans le troisième ventricule et la tumeur trouvée. Cependant, le champ d'application de cette loi est limité. 6, résection tumorale Une fois la tumeur complètement exposée, la texture molle et dure, le nombre de vaisseaux superficiels et la relation avec la structure environnante sont examinés, puis la tumeur est retirée.La méthode de l'excision a été décrite ci-dessus. Si la méthode Viale n'est pas utilisée pour couper le bord postérieur de la veine sacrale et le septum interventriculaire, le segment antérieur de la tumeur peut être retiré en raison du champ chirurgical limité. Si vous rencontrez toujours des difficultés, vous pouvez également envisager de modifier la méthode de Hirsch pour la résection tumorale. 7, le crâne Avant que le crâne ne soit fermé, le tube de drainage continu du ventricule peut être tiré à travers le trou osseux latéral postérieur du lambeau osseux, puis la dure-mère est suturée étroitement, le lambeau osseux est réinitialisé et la suture est appliquée couche par couche. Complication 1, l'épilepsie postopératoire, représentant 5% à 10%, l'application d'antiépileptiques au cours de la période périopératoire. 2, le côté de la colonne sacrée ne provoque pas de perte de mémoire, les dommages de la colonne sacrée des deux côtés peuvent causer une perte de mémoire persistante, doivent être évités autant que possible. 3, hémiplégie, vu dans le mouvement postérieur de la lésion corticale de l'incision cérébrale. 4, une traction excessive dans le ventricule peut endommager le thalamus, le noyau caudé et la crête iliaque, doit faire attention au placement de la plaque de pression du cerveau et utiliser des tampons de coton pour protéger le tissu nerveux. 5, la troisième lésion de la paroi ventriculaire peut provoquer un syndrome de lésion hypothalamique. 6, l'hydrocéphalie. En raison d'une hémorragie peropératoire et postopératoire, il se produit une hydrocéphalie obstructive ou liée à la circulation, et le ventricule cérébral continue de s'égoutter après l'opération. 7, l'infarctus hémorragique dans les noyaux gris centraux peut être dû à la coupure de la veine veineuse.