Résection tumorale de l'ampoule extraduodénale

Résection de tumeur ampullaire par extravasation duodénale pour le traitement chirurgical des tumeurs duodénales. Le traitement chirurgical préféré des tumeurs malignes de Vater ampullary est la pancréato-duodénectomie (chirurgie de Whipple), avec un taux de survie à 5 ans de 50% à 60%, un taux de mortalité chirurgicale inférieur à 5% et une tendance à la baisse. La résection abdominale na pas fait lobjet dun suivi dans les grands cas pour prouver que sa résection chirurgicale est identique à une pancréatodisodéodénectomie. En raison de l'étendue limitée de la résection de l'ampoule, la plupart des spécialistes pensent que la résection de l'ampoule est adaptée aux tumeurs bénignes moins fréquentes telles que les tumeurs, les lymphangiomes et les fibromes des muscles lisses. Bien que le traumatisme de la résection ampullaire soit faible, il nécessite un niveau technique élevé de la part du chirurgien et peut entraîner de graves complications. Lorsquil est utilisé pour la résection locale de tumeurs malignes, il est important de recourir à lexamen pathologique par cryosection. Assurez-vous qu'il n'y a pas de cellules tumorales résiduelles à la marge chirurgicale. Traitement des maladies: carcinoïde duodénal Indication La résection de la tumeur ampullaire par extravasation duodénale est applicable à: 1. Papille duodénale et tumeur bénigne à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal. 2, le cancer ampullaire na pas envahi la tête pancréatique au stade précoce, la tumeur est limitée à la papille duodénale ou à lextrémité inférieure du canal biliaire principal, létat général ne peut pas supporter la pancréatododuodénectomie. Cependant, comme lopération est limitée à la papille duodénale, il est facile de couper les cellules tumorales résiduelles et doit être strictement sélectionné chez les patients atteints de tumeurs malignes. Contre-indications 1, la papille duodénale ou l'extrémité inférieure du cancer de la voie biliaire principale a été envahie par les tissus environnants, au-delà du champ de la résection locale. 2. Un carcinome ampullaire avec métastase locale des ganglions lymphatiques. 3, pour les patients avec un bon état général peut résister à la pancréatodisodénodomie, essayez de ne pas faire de résection locale, car l'excision locale de cette méthode a des limites, la portée de la résection et la dissection des ganglions lymphatiques sont limitées. Préparation préopératoire 1. Examen des organes importants tels que le cur, les poumons, le foie et les reins. 2, film radiographique thoracique pour exclure les lésions métastatiques. 3. Injectez de la vitamine K pour augmenter lactivité de la prothrombine. 4. Corrigez les déséquilibres en électrolytes tels que potassium et sodium. 5. Pour les personnes souffrant de malnutrition évidente en raison d'une ingestion insuffisante de nourriture, une nutrition par voie intraveineuse est ajoutée une semaine avant l'opération afin de transférer le sang total et le plasma afin de corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 6. Pour les patients atteints de jaunisse obstructive, les préparations de sels biliaires par voie orale sont administrées une semaine avant l'opération afin de réduire la croissance bactérienne dans l'intestin. 7. Servir la ranitidine à 150 mg avant la chirurgie pour réduire lacidité de lestomac. 8. Appliquer des antibiotiques prophylactiques. 9, bilirubine sérique> 171 mol / L patients, létat physique est toujours apte à la chirurgie, ne pas insister sur lutilisation systématique du drainage biliaire transhépatique préopératoire (PTBD) pour réduire lictère, si une telle intervention a été pratiquée, doit prêter une attention particulière à Troubles électrolytiques provoqués par une perte de bile, généralement pratiqués 2 à 3 semaines après le drainage, pour prévenir les infections biliaires causées par le PTBD. Le drainage percutané de la vésicule biliaire transhépatique peut également atteindre le même objectif. Dans le cas de la maladie, il est possible d'introduire le drainage à travers l'endoscope avant l'opération et d'insérer un tube de drainage intégré plus épais dans l'ouverture du conduit biliaire principal jusqu'à la partie supérieure de l'obstruction, de manière à améliorer rapidement l'état du patient. 10. Placez le tube de décompression gastro-intestinal avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Lincision est lincision oblique inférieure droite de la pancréasoduodénectomie, qui est inférieure à lincision de la résection de la vésicule biliaire, et lincision du droit supérieur droit peut également être utilisée. 2, après l'abdomen pour faire une exploration intra-abdominale, en se concentrant sur la taille du foie, les marges supérieure et inférieure du pancréas, les ganglions lymphatiques à l'arrière du pancréas et les lésions de la papille duodénale. Il est à noter que l'envergure de l'envahissement tumoral est parfois incompatible avec celle observée sous la duodénoscopie, elle semble limitée au microscope, mais la tumeur a été envahie pendant l'opération et le parenchyme local ne peut pas être réalisé. 3. Faites une incision de Kocher à l'extérieur du duodénum, coupez le péritoine, libérez complètement le segment descendant du duodénum et remontez complètement le duodénum. Une ligne de traction à deux aiguilles est placée dans la paroi antérieure du canal biliaire principal du duodénum et le canal biliaire commun est coupé longitudinalement entre les deux lignes. Insérez la sonde de la voie biliaire en métal dans la voie biliaire principale et continuez jusqu'au mamelon duodénal situé à l'extrémité inférieure de la voie biliaire principale afin de déterminer l'emplacement de la tétine. Tournez le duodénum vers l'intérieur et exposez la direction du canal biliaire principal. Il existe de nombreuses formes de canaux biliaires communs dans le segment pancréatique, mais les 2/3 des canaux biliaires communs sont généralement enveloppés dans du tissu pancréatique. Il est donc nécessaire de séparer le tissu pancréatique enroulé autour du canal biliaire principal de l'attachement duodénal et de la suture au bord. . 4. Avant de faire pénétrer le canal biliaire principal dans le duodénum, utilisez une sonde métallique pour soulever la paroi du canal biliaire.Après avoir suturé la ligne de traction sur la paroi du canal biliaire à 2 cm de la tumeur ou à 2 cm du mamelon, le canal biliaire commun est coupé transversalement sur le côté latéral du canal biliaire principal. L'incision est tirée par une suture pour couper la paroi latérale extérieure et la paroi avant du canal biliaire commun. 5. Coupez le mur duodénal le long de la papille duodénale et sortez la papille duodénale du duodénum. Et soulevez-le avec une pince à tissus. 6, au niveau du mamelon de 5 à 6 heures, faites attention à louverture du canal pancréatique. Le canal pancréatique est un tube sans couleur spéciale lors de la coupe et mesure environ 0,3 cm. Une fois le canal pancréatique incisé, un tube en silicone est placé dans le canal pancréatique pour faciliter le drainage. 7. Les sutures intermittentes du canal biliaire principal et de la papille duodénale ont été retirées par suture, et la paroi duodénale et la paroi postérieure du canal cholédoque ont été suturées ensemble. Les aiguilles du canal biliaire principal et du canal pancréatique ont été suturées et le canal pancréatique et la muqueuse duodénale ont été suturés pour plusieurs aiguilles. Le tube de drainage du canal pancréatique est placé à l'extrémité distale du duodénum ou séparément à travers la paroi antérieure du canal biliaire principal. La voie biliaire principale a un tube en forme de T et lincision de la voie biliaire principale est interrompue. La sonde gastrique est placée dans le duodénum pour une attraction intragastrique. La paroi antérieure de l'ouverture du canal biliaire commun et le duodénum ont ensuite été suturés par intermittence et suturés en deux couches. Le tissu omental est couvert pour couvrir l'incision. Rincer le champ opératoire et placer un tube de latex à l'extérieur du duodénum pour le drainage. Complication La voie extra-duodénale de la résection de la tumeur ampullaire est beaucoup plus petite que celle de la pancréatododuodénectomie et l'incidence des complications est faible, de sorte que les patients avec un âge avancé et une faiblesse peuvent être bien tolérés. Lattention postopératoire porte principalement sur la présence de fistule duodénale, lattention portée à la nature du liquide de drainage et la mesure opportune de lamylase. Si la quantité de liquide de drainage augmente soudainement et que la valeur de l'amylase augmente, il faut envisager une fistule duodénale. La pancréatite nécrosante aiguë est une autre complication grave: les symptômes de la patiente sont souvent atypiques, ce qui se confond facilement avec ceux après la chirurgie, il convient donc daccorder une attention particulière aux modifications de lamylase sérique et du drainage péritonéal après lopération. En cas de pancréatite, il convient de la traiter rapidement.