duodénopancréatectomie

Pancréatectomie duodénale pour le traitement chirurgical de la pancréatite chronique. Traitement de maladies: pancréatite, pancréatite chronique Indication La pancréatectomie duodénale typique pour une pancréatite chronique avec douleur intense ou dautres complications sapplique aux situations suivantes: 1. La pancréatite chronique se limite principalement à la tête du pancréas et au processus inconfortable, accompagnée d'une douleur intense, et il n'y a pas d'expansion évidente du canal pancréatique. 2, lésions de la tête du pancréas, ont échoué après la jejunostomie du canal pancréatique. 3, le chirurgien a une expérience suffisante de la chirurgie pancréatique, le taux de mortalité de la chirurgie duodénale pancréatectomie <2%. 4, nodules pancréatiques combinés à une obstruction du canal biliaire inférieur ou à une obstruction duodénale. 5, masse de la tête du pancréas par biopsie sur une coupe congelée, bien qu'aucun cancer n'ait été trouvé, mais cliniquement difficile d'exclure la possibilité d'un cancer, en particulier lorsque l'examen CA19 ~ 9 augmentait. 6, le patient peut pleinement coopérer, peut cesser de boire et cesser d'utiliser des stupéfiants. Contre-indications La pancréatite chronique étant une lésion bénigne, la chirurgie doit être sûre. 1. Lopérateur manque dexpérience en matière de pancréatectomie duodénale. 2. Lésions diffuses du pancréas. 3, le patient ne coopère pas, ne peut pas arrêter de boire et de cesser d'utiliser des stupéfiants après la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Examen des organes importants tels que le cur, les poumons, le foie et les reins. 2, film radiographique thoracique pour exclure les lésions métastatiques. 3. Injectez de la vitamine K pour augmenter lactivité de la prothrombine. 4. Corrigez les déséquilibres en électrolytes tels que potassium et sodium. 5. Pour les personnes souffrant de malnutrition évidente en raison d'une ingestion insuffisante de nourriture, une nutrition par voie intraveineuse est ajoutée une semaine avant l'opération afin de transférer le sang total et le plasma afin de corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 6. Pour les patients atteints de jaunisse obstructive, les préparations de sels biliaires par voie orale sont administrées une semaine avant l'opération afin de réduire la croissance bactérienne dans l'intestin. 7. Servir la ranitidine à 150 mg avant la chirurgie pour réduire lacidité de lestomac. 8. Appliquer des antibiotiques prophylactiques. 9, bilirubine sérique> 171 mol / L patients, létat physique est toujours apte à la chirurgie, ne pas insister sur lutilisation systématique du drainage biliaire transhépatique préopératoire (PTBD) pour réduire lictère, si une telle intervention a été pratiquée, doit prêter une attention particulière à Troubles électrolytiques provoqués par une perte de bile, généralement pratiqués 2 à 3 semaines après le drainage, pour prévenir les infections biliaires causées par le PTBD. Le drainage percutané de la vésicule biliaire transhépatique peut également atteindre le même objectif. Dans le cas de la maladie, il est possible d'introduire le drainage à travers l'endoscope avant l'opération et d'insérer un tube de drainage intégré plus épais dans l'ouverture du conduit biliaire principal jusqu'à la partie supérieure de l'obstruction, de manière à améliorer rapidement l'état du patient. 10. Placez le tube de décompression gastro-intestinal avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1, avec la pancréatectomie duodénale typique. 2, l'anastomose pancréatique jéjunale peut être insérée dans la jéjunostomie pancréatique ou canal pancréatique muqueuse jéjunale pour anastomose muqueuse, canal pancréatique drainage du tube de soutien intégré, conduit à travers la paroi du jéjunal; Placé dans le jéjunum à travers l'anastomose. La cholécystectomie n'est pas nécessaire. 3, afin de réduire la fistule pancréatique après anastomose pancréatique jéjunale, certains auteurs ont récemment utilisé la méthode d'occlusion du canal pancréatique: après intubation du canal pancréatique, dans le canal pancréatique pénétrant dans l'agent d'occlusion (type prolamine acide aminé soluble, caoutchouc silicone liquide, néoprène, ) - Cyanopropionate monomère, etc.) Le canal pancréatique est obstrué, puis le jéjunum pancréatique est inséré dans l'anastomose. Cette méthode peut réduire la fistule pancréatique, mais elle nest pas bonne pour préserver la fonction endocrinienne pancréatique. Complication Les complications après une pancréatectomie duodénale sont encore courantes et peuvent survenir au début de la période postopératoire ou après le congé. 1. Une hémorragie intra-abdominale est survenue dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie, principalement en raison dune hémostase insuffisante. Par exemple, lors de la rupture de la membrane mésentérique mésentérique, le traitement du moignon pancréatique, la lésion peropératoire des vaisseaux sanguins, lartère gastro-intestinale et lartère pancréatique-duodénale ne sont pas traités correctement. Dans les cas graves d'opération compliquée et de longue durée, il existe une coagulation dissociée par voie intravasculaire (CID) et du matériel de coagulation du sang qui saigne à la surface de la plaie. La coagulopathie et les saignements dus à une carence en vitamine K sont rares dans les préparations préopératoires. Si le nombre de saignements précoces après la chirurgie est trop important pour que le traitement cesse rapidement, il faut prendre des mesures d'urgence pour détecter l'hémostase, car le traitement n'est pas rapide ou que l'utilisation de médicaments augmentant la pression artérielle peut entraîner un choc ou une hypotension du patient pendant une longue période. Les saignements peuvent cesser, mais les patients peuvent mourir de plusieurs organes. 2, les saignements gastro-intestinaux après la chirurgie est plus fréquente, peut être dérivé de: (1) Saignements anastomotiques gastro-intestinaux. (2) ulcères de stress, gastrite hémorragique. (3) le saignement de l'ulcère anastomotique est rare. (4) Les saignements des vaisseaux sanguins du pancréas ou dautres endroits pénètrent dans lintestin. En cas de saignement gastro-intestinal supérieur postopératoire, une gastroscopie sur fibre optique doit être réalisée pour rechercher la source du saignement. Si la quantité de saignement est trop importante pour pouvoir être interrompue à temps, il convient d'effectuer une nouvelle hémostase. Lorsque la fistule cholédocale ou pancréatique est associée après la chirurgie, un saignement peut survenir en raison de la corrosion des vaisseaux sanguins adjacents. Pour les personnes qui ont des difficultés à localiser la source du saignement, une angiographie en urgence peut être réalisée pour comprendre la source du saignement et pour arrêter immédiatement l'embolisation. 3, fistule pancréatique. 4, timide. 5, fuite anastomotique gastro-intestinale. 6, infection intra-abdominale, abcès aux aisselles souvent associé à une fuite anastomotique. 7, insuffisance rénale aiguë. 8, insuffisance hépatique. 9, rétention gastrique, dysfonctionnement de la vidange gastrique. 10, d'autres complications telles que les complications cardiovasculaires, la thrombose de la veine porte et d'autres formes. 11. Les complications tardives après une pancréatectomie duodénale peuvent inclure: (1) sténose anastomotique biliaire et jaunisse obstructive. (2) ulcère anastomotique. (3) le diabète. (4) dysfonctionnement exocrinien pancréatique. 12, le blocage du canal pancréatique, postopératoire précoce peut être compliqué par une pancréatite aiguë. 13, le blocage du canal pancréatique, l'incidence du diabète dans les derniers stades a augmenté.