évacuation d'hématome intraventriculaire

Environ 55% des patients atteints d'hémorragie intracérébrale hypertensive se trouvent dans le noyau du noyau, tandis que l'hémorragie du noyau pénètre souvent dans le ventricule latéral à partir du triangle fragile du noyau caudé et de la capsule interne. Plus de 50%. Le type interne d'hémorragie dans le thalamus pénètre dans le troisième ventricule et ne représente que 10% de l'hépatome sous-épendymal formé par une hémorragie cérébrale peut pénétrer dans le quatrième ventricule. Lorsque le volume sanguin est fractionné dans le ventricule, un ou une partie du ventricule peut être rempli, mais lorsqu'une grande quantité de sang pénètre dans le ventricule, un hématome peut se former et le système ventriculaire est injecté. Lorsque le sang pénètre dans le système ventriculaire, il affecte la circulation du liquide céphalo-rachidien, provoquant une hydrocéphalie obstructive, augmentant la pression intracrânienne aiguë et entraînant une détérioration rapide des symptômes du patient et la mort de la paralysie cérébrale. Les hémorragies cérébrales hypertensives explosives observées cliniquement font référence à ce type de saignement. Afin de soulager l'augmentation de la pression intracrânienne aiguë, il est nécessaire de retirer l'hématome intraventriculaire obstructif dès que possible, sinon il sera causé par une lésion du tronc cérébral secondaire à une lésion du tronc cérébral. L'application de la tomodensitométrie peut poser un diagnostic correct au début de l'hémorragie intraventriculaire et adopter activement un traitement chirurgical, ce qui améliorera considérablement le pronostic de l'hémorragie intraventriculaire. Certains auteurs rapportent que le taux de mortalité du traitement chirurgical des hémorragies ventriculaires est tombé en dessous de 15%. Zhu Yi et al (1999) ont rapporté lutilisation du drainage ventriculaire + urokinase dans le traitement de lhémorragie intraventriculaire hypertensive dans 64 cas et 7 décès, dont le taux de mortalité était de 10,9%. Zhang Yanping (2000) a rapporté que le traitement chirurgical de l'hématome cérébral hypertensif avait pénétré dans le ventricule dans 75 cas, 10 décès et que le taux de mortalité était de 13,33%. Traitement des maladies: hémo cérébral Indication 1. Le scanner a confirmé que le ventricule était rempli de sang et moulé, entraînant une forte augmentation de la pression intracrânienne. 2. Noyau de la coquille - tractus pyramidal - hémorragie cérébrale cérébrale, dont la plupart se sont fracturés dans un côté du ventricule. 3. En raison d'un hématome intraventriculaire, le patient présentait un coma profond, une pression intracrânienne élevée, des symptômes prodromiques de paralysie cérébrale ou des pupilles dilatées d'un côté, une perturbation de la conscience accrue et des membres controlatéraux affaiblis ou une hémiplégie. 4. Hydrocéphalie obstructive formée par un hématome intraventriculaire, aucune amélioration par drainage ventriculaire ou autre traitement conservateur. Contre-indications 1. Le patient est trop vieux, accompagné d'un dysfonctionnement de plusieurs organes, la chirurgie ne peut pas changer la condition. 2. Au moment de son admission, il était au stade avancé de paralysie cérébrale provoquée par un hématome cérébral et présentait des signes d'insuffisance respiratoire et circulatoire. 3. Voies respiratoires médiocres, forte fièvre, complications pulmonaires graves. Préparation préopératoire 1. Les patients présentant une maladie grave, une mauvaise respiration et une hypoxie sévère doivent être intubés ou coupés pour améliorer la ventilation et les fonctions cérébrale, cardiaque et pulmonaire. 2. Tomodensitométrie rapide pour déterminer la distribution de l'hématome intraventriculaire, la taille de l'hématome et l'obstruction ventriculaire afin de déterminer l'approche chirurgicale. Procédure chirurgicale Incision Lorsque la plupart des caillots sanguins entrent dans la corne antérieure du ventricule latéral, une incision frontale en forme de fer à cheval est utilisée. Si la plupart des caillots sanguins s'accumulent dans la partie postérieure du ventricule latéral, une incision postérieure en forme de fer à cheval est pratiquée. 2. Craniotomie Pour la craniotomie au front ou aux lambeaux supérieurs, percez 4 trous. Le lambeau frontal se tourne vers l'avant et le lambeau supérieur se transforme en cheville. 3. incision Dural Lorsque la tension méningée est très importante, la ponction et le drainage du ventricule doivent être effectués avant l'incision durale afin de réduire la pression intracrânienne (mais le ventricule est généralement difficile à libérer une grande quantité de liquide pour la moisissure sanguine); Furosémide 20 ~ 40 mg, la plupart des patients souffrant de pression intracrânienne peuvent être temporairement soulagés. La dure-mère est courbée et tournée vers le côté du sinus sagittal. 4. Incision cérébrale Généralement, le cortex est coupé à 3 cm devant les zones de mouvement du milieu et du dos.Avant l'incision, l'aiguille cérébrale peut être utilisée pour percer la corne antérieure du ventricule latéral, et un peu de caillot ou de sang ancien peut être retiré pour déterminer la direction et la profondeur de pénétration du ventricule latéral. Utilisez ensuite deux plaques de pression cérébrale pour séparer le cortex, sur environ 3 à 4 cm dans la direction de l'aiguille de ponction, puis entrez dans le ventricule latéral. À ce stade, il se forme souvent des caillots de sang noir après l'incision, la portée de l'incision est agrandie et le point de saignement de la substance blanche est utilisé des deux côtés de l'électrocoagulation.Une fois que le tissu cérébral périphérique est protégé par le coton, le cerveau est automatiquement rétracté par un ventricule ou un rétracteur automatique en forme de serpent. L'incision était rétractée, révélant complètement la corne antérieure du ventricule latéral et l'hématome intraventriculaire. Si l'hématome est dans la région postérieure du ventricule latéral, il peut être coupé de 3 cm dans le ventricule cérébral du ventricule cérébral.Avant l'incision, l'aiguille cérébrale est perforée et la direction est alignée sur le triangle du ventricule latéral. Le tissu cérébral peut pénétrer dans la région du triangle du ventricule latéral de 3 à 4 cm de profondeur et l'hématome de la partie postérieure du ventricule latéral est révélé et éliminé. 5. Effacer l'hématome L'hématome est placé dans le ventricule cérébral et présente une faible adhérence au ventricule. Il peut être aspiré par le dispositif d'aspiration. Le caillot de sang peut être bloqué par la pince tumorale. N'augmentez pas les dommages causés à la paroi ventriculaire et aux structures environnantes. Lorsque la plupart des caillots sanguins sont éliminés, la solution saline isotonique est lavée à plusieurs reprises et les caillots sanguins entrant dans la corne depuis le triangle peuvent également être évacués. Deuxièmement, vérifiez les caillots de sang dans le trou entre la chambre et le troisième ventricule et aspirez-le doucement; si le caillot de sang est trop gros pour être aspiré, la colonne pryllaire d'un côté peut également être coupée pour agrandir le trou entre la chambre, de manière à ce qu'il soit facile d'extraire le troisième ventricule. Caillot de sang. La veine du monticule et le plexus choroïdien du bord postérieur de l'espace interventriculaire sont recouverts de draps en coton afin de prévenir l'infarctus hémorragique causé par une blessure. Si le troisième ventricule est hypertrophié en raison de caillots sanguins anormaux, vous pouvez également le retirer délicatement à l'aide d'un système d'aspiration ou d'une pince antitumorale, et le laver avec une solution saline isotonique contenant des antibiotiques pour éliminer complètement les caillots sanguins du cerveau. Comme l'hématome intraventriculaire est fracturé dans les ventricules par le noyau de la coquille ou par une hémorragie thalamique, il n'est généralement pas nécessaire de rechercher le point de saignement initial. Lors du rinçage, un tube de drainage ventriculaire est placé pour le drainage postopératoire. Si le tissu cérébral est gonflé après le retrait de l'hématome, on estime qu'il est difficile de survivre à l'dème après la chirurgie et que la chirurgie de décompression interne de la résection antérieure frontale peut être effectuée en même temps. 6. La dure-mère est sévèrement suturée, le lambeau osseux est restauré et le cuir chevelu est suturé en deux couches. Complication 1. La principale complication de l'hématome intraventriculaire est une hydrocéphalie obstructive provoquée par une obstruction de la voie du liquide céphalo-rachidien après une hémorragie et, le cas échéant, une dérivation ventriculo-péritonéale doit être réalisée le plus tôt possible. 2. Dans le troisième ventricule, une hyperthermie centrale peut survenir après la chirurgie. La température corporelle doit donc être strictement contrôlée et un traitement de refroidissement physique doit être utilisé.