Chirurgie des tumeurs du troisième ventricule et de la région pinéale par voie d'abord transcalleuse postérieure

L'approche tibiale postérieure est la première intervention chirurgicale utilisée pour la résection tumorale dans la région pinéale. Cette approche a été utilisée par de nombreux chercheurs à ce jour. L'avantage de cette approche est qu'elle n'endommage pas l'hémisphère cérébral et ne provoque donc pas d'épilepsie postopératoire. L'inconvénient est que le site chirurgical est profond, peu exposé et qu'il existe un risque d'endommager les structures importantes qui l'entourent ainsi que le cerveau ou les grandes veines situées au-dessus de celui-ci. La microchirurgie est appliquée à la résection profonde des tumeurs cérébrales, les dommages de la chirurgie sont réduits et l'effet thérapeutique également amélioré, ce qui en fait une des approches chirurgicales de la résection tumorale dans cette zone. Traiter les maladies: tumeurs pinéales Indication La chirurgie du troisième ventricule et de la région pinéale par voie tibiale postérieure est applicable aux: 1. La radiothérapie du troisième ventricule postérieur et de la région pinéale n'est pas sensible aux tumeurs, de nature bénigne ou maligne, et peut entraîner une résection complète et majeure. 2. Après la radiothérapie dans cette zone, le rétrécissement de la tumeur n'est pas significatif et l'amélioration des symptômes cliniques n'est pas évidente. 3. Après résection d'autres approches chirurgicales, la tumeur a récidivé. Contre-indications 1. La dominance cérébrale croisée, qui constitue lavantage linguistique du patient gauche et de lhémisphère droit du patient droitier, ne convient pas au corps calleux, sujet aux problèmes de langage et / ou aux difficultés décriture après la chirurgie. 2. Pour les tumeurs germinales sensibles aux germes (germino-ma), la résection chirurgicale n'est pas préférable. 3. Les personnes ayant des tumeurs implantées ne conviennent pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Le patient a une pression intracrânienne élevée avant la chirurgie. Le scanner ou l'IRM montre que le ventricule est hypertrophié et le drainage ventriculaire peut être effectué 1 à 2 jours avant l'opération. 2. Habituellement, le drainage ventriculaire est effectué sur le front ou l'angle occipital du côté opposé de l'opération avant la craniotomie et il est retiré dans les 5 à 7 jours suivant l'opération. 3. L'application préopératoire d'une injection d'adénosine sodique dans l'artère carotide afin de déterminer l'hémisphère dominant du centre linguistique, telle que les patients avec un cerveau croisé, devrait utiliser d'autres approches chirurgicales. Procédure chirurgicale Incision du cuir chevelu Le lambeau occipital droit était une incision, un gyrus antérieur au centre postérieur, une ligne médiane sagittale médiale, un postérieur au lobe occipital antérieur. Pour élargir l'exposition chirurgicale, Tu Tongjin utilise le lambeau osseux de la ligne médiane, c'est pourquoi l'incision du cuir chevelu se fait également de la ligne médiane au côté opposé. Une fois le lambeau libéré, tournez-vous du côté droit de la cheville. 2. Craniotomie osseuse Le lambeau supérieur gauche en os est constitué de 4 à 5 orifices.Le trou intérieur est situé à côté du sinus sagittal.Le trou extérieur est situé à 6 à 7 cm de la ligne médiane.Le périoste de la lambeau osseux est tourné vers le côté temporal.Le bord supérieur de la fenêtre osseuse a encore besoin du rongeur. Une partie de l'os est enlevée pour révéler le bord du sinus sagittal. Au total, 6 trous ont été forés sur le lambeau osseux médian de l'application, dont 2 situés du côté opposé, ce qui permet d'obtenir une exposition plus importante en rétractant le sinus sagittal. L'inconvénient est qu'il y a plus de perte de sang lorsque le volet osseux est ouvert et qu'il est nécessaire de couvrir rapidement l'éponge pour arrêter le saignement. 3. incision Dural La dure-mère est coupée dans la direction opposée au lambeau osseux et rétractée vers le côté du sinus sagittal par suture. Au niveau du sinus sagittal, la veine du pont adhère souvent à la dure-mère ou entre trop tôt dans la dure-mère et se réinjecte dans le sinus.Elle doit être soigneusement décapée ou le segment de dure-mère furtif peut être conservé sur la veine du pont pour éviter de déchirer le pont. Veine Pour distinguer la veine centrale (veine Rolandic) des autres veines du pont, la veine centrale qui retourne au sinus sagittal supérieur le long du sillon central est épaisse et ne peut être ni endommagée ni coupée. Elle doit être correctement recouverte de draps en coton et la plaque de pression du cerveau ne doit pas être rapprochée. Une fois cette veine endommagée, une hémiplégie se produira. La récupération est incomplète. Les autres petites veines porte injectées dans le sinus du lobe pariétal peuvent être sectionnées lorsque lapproche chirurgicale est bloquée et les plus grandes veines du pont doivent être préservées si elles ne sont pas nécessaires à la chirurgie. 4. incision de la carcasse La plaque longitudinale cérébrale a été insérée le long du sinus sagittal et du côté droit de la paralysie cérébrale à l'aide d'une plaque de pression cérébrale, et la face interne du lobe pariétal était rétractée vers l'extérieur. Les vaisseaux sanguins connectés entre le côté médial du lobe pariétal et la paralysie cérébrale doivent également être électrocoagulés, puis coupés, puis conti- nus pour atteindre les parties postérieure et en compression du corps calleux, qui sont souvent plus épaisses et qui affinent la partie postérieure du corps calleux. Avant la découpe de la carcasse, certains auteurs ont préconisé l'électrocoagulation du sinus sagittal et l'incision de la moitié inférieure de la paralysie cérébrale afin d'élargir le champ d'exposition. Le rétracteur à serpentin fixe est utilisé pour rétracter les deux côtés des feuilles intérieures des feuilles pariétales, et l'opération ultérieure est de préférence effectuée au microscope chirurgical. L'électrocoagulation bipolaire est utilisée pour traiter les vaisseaux sanguins de la surface postérieure du corps calleux à travers la ligne médiane. Le corps calleux lui-même a peu de vaisseaux sanguins.Le stripper microscopique est utilisé pour couper le corps calleux de 3 à 4 cm dans la ligne médiane.Le corps calleux dilué est facilement coupé, puis pénètre dans la partie supérieure du troisième ventricule et permet de révéler de plus grandes tumeurs. 5. Résection tumorale Distinguez soigneusement la relation anatomique entre la tumeur et la veine intracérébrale et la grande veine cérébrale au-dessus de la tumeur, pelez les veines cérébrales gauche et droite de la surface de la tumeur et protégez la veine avec un petit morceau de coton avec une ligne de queue. Suzuki préconise de rapprocher les deux veines cérébrales internes du côté opposé, ce qui est considéré comme bénéfique pour la révélation de la tumeur. Avant l'incision de la tumeur, les vaisseaux sanguins superficiels de la tumeur sont traités par coagulation bipolaire.Par exemple, la tumeur kystique peut être aspirée pour rétrécir la tumeur et la bande de coton avec la queue est placée entre la tumeur et la structure environnante pour continuer à élargir la plage libre. Ensuite, la tumeur est retirée et le contenu de la tumeur est éliminé, ou la tumeur bénigne est retirée par voie intracapsulaire.La méthode opératoire est la même que précédemment. En fonction de la nature de la tumeur et de la sévérité de l'adhésion au tissu environnant, une résection totale de la tumeur, une résection sous-totale ou une résection partielle est réalisée. Après la résection de la tumeur, le lit de la tumeur est soigneusement examiné pour rechercher un saignement et une coagulation bipolaire de faible puissance afin d'arrêter le saignement. Le cervelet du troisième ventricule a été nettoyé et lavé à plusieurs reprises avec une grande quantité de solution saline physiologique.Notez que la partie supérieure de l'embouchure de l'aqueduc est lisse et que le ventricule cérébral était rempli de solution saline physiologique. 6. crâne de guan La dure-mère est étroitement suturée, le lambeau osseux est restauré et le périoste, l'aponévrose du capuchon et la peau sont suturés. 7. drainage ventriculaire Percez des trous dans le front droit et continuez le drainage à travers la corne antérieure. Complication 1. Hémiplégie postopératoire: causée par une lésion de la veine centrale, la récupération est incomplète. 2. Coma prolongé: lésion veineuse intracérébrale et cérébrale, reflux sanguin bloqué. 3. Difficultés de langage et d'écriture: le cerveau est supérieur à l'incision de la carcasse du patient et le centre de langage doit être vérifié avant la chirurgie. Les tumeurs dans ce domaine avec l'avantage du cerveau croisé sont basculées vers des procédures chirurgicales sans carcasse. 4. Lésion hypothalamique, hydrocéphalie.