Résection percutanée de la hernie discale cervicale postérieure du noyau pulpeux

La résection de la hernie discale cervicale par voie postérieure a été initiée dans les années 1940 et était principalement utilisée pour la hernie discale cervicale latérale dans les douleurs à l'épaule et à l'épaule. Spurling et ses collaborateurs (1953) ont utilisé une perceuse dentaire pour percer des trous entre la lame et les surfaces articulaires, ce que Scoville a appelé un trou de serrure pour aménotomie, tandis que certains auteurs utilisaient également la résection semi-laminaire, même avec des surfaces articulaires. La plupart ou la totalité d'entre eux sont supprimés. Il est généralement admis que la résection totale de la surface articulaire peut affecter la stabilité de la colonne cervicale. De nombreux auteurs ont utilisé une approche antérieure cervicale pour supprimer divers types de hernie discale cervicale, mais la chirurgie antérieure pour les patients en compression latérale avec compression du nerf semble trop importante. Traiter les maladies: Indication La hernie discale cervicale percutanée postérieure du noyau pulpeux sapplique au type latéral (ou postérolatéral) de hernie discale cervicale, provoquant de graves douleurs à lépaule et au bras, un engourdissement et une faiblesse du membre affecté et inefficace par un traitement conservateur. Contre-indications 1. Le type central et latéral central (ou ventrolatéral) de hernie discale cervicale, la chirurgie postérieure est très dommageable. 2. La myélopathie cervicale spondylotique est difficile après une chirurgie postérieure. Préparation préopératoire 1. Préparation générale du corps entier En fonction de l'état et de l'examen, améliorez activement l'état général du patient et apportez tous les suppléments et corrections nécessaires. 2. Les patients atteints de constipation, des laxatifs ont été administrés avant la chirurgie et un lavement a été administré la nuit précédant la chirurgie. Les personnes souffrant de dysurie doivent être cathétérisées avant la chirurgie et le cathéter à demeure. 3. Si vous avez besoin d'une position ventrale après la chirurgie, vous devez suivre un entraînement préalable afin que le patient puisse s'adapter à cette position. 4. Un sédatif a été administré avant l'opération et du phénobarbital à 0,1 g. 5. Jeûner dans les 6-8 heures avant la chirurgie. 6. Préparez la peau chirurgicale avant l'opération et nettoyez le rasage.La plage doit être supérieure à 15 cm autour de l'incision. 7. Donner des médicaments avant l'anesthésie selon les besoins de l'anesthésie. 8. Le positionnement préopératoire doit déterminer la position de la colonne vertébrale prévue pour retirer la lame.Le moyen le plus simple consiste à localiser en fonction des marqueurs de la surface du corps. En raison de la différence de forme du corps, le positionnement du marqueur peut comporter une erreur de 1 ou 2 apophyses épineuses. Pour éviter l'erreur, il peut être positionné en fonction du marqueur de surface corporelle, puis un type de sonde est collé sur la surface corporelle de l'apophyse épineuse correspondante.Après la prise du film radiographique, le site chirurgical est vérifié à partir de la position du plomb sur le film radiologique. Procédure chirurgicale Incision chirurgicale L'incision du col de la ligne médiane est longue de 6 à 8 cm et de 4 à 5 cm pendant la microchirurgie. 2. Positionnement peropératoire Selon lanatomie de surface de la septième colonne cervicale, dans le plan lésionnel estimé, laiguille dinjection est insérée dans le ligament interépineux de 1 à 1,5 cm de profondeur et la radiographie latérale aux rayons X cervicale est prise pour déterminer lespace intervertébral. 3. Révéler la lame et la surface articulaire Le muscle paravertébral était exfolié à partir du processus épineux et de la lame jusqu'à la surface articulaire à l'aide d'un tournevis périosté, les lames supérieure et inférieure de l'espace intervertébral étant exposées et le muscle paravertébral étant tiré vers le côté latéral par un rétracteur automatique à une face. Tissu mou sur la surface articulaire. 4. Fenêtre en forme de trou de serrure Un micro-foret à grande vitesse est percé au voisinage de la lame et de la surface articulaire, et la partie médiane de la surface articulaire est excisée au plus de la moitié de la surface articulaire totale pour former une fenêtre en os d'environ 1 cm de diamètre. Une fois la fenêtre osseuse formée, le ligamentum flavum est retiré et la graisse extradurale doit être éliminée. Veillez à ne pas endommager le plexus veineux. Une fois que le plexus veineux saigne, le volume des saignements est souvent important.Il peut s'agir d'une électrocoagulation bipolaire pour arrêter le saignement. Elle peut également être utilisée pour arrêter le saignement avec un fil de coton. La partie latérale du sac dural et le manchon de la racine nerveuse sont exposés, la racine à sensation épaisse se trouve dans la partie peu profonde, la racine à mouvement fin est profonde et le tissu discal intervertébral en saillie est étroitement pressé. 5. Pulpectomie du noyau En règle générale, la racine nerveuse est tirée vers le haut et la portion saillante du disque intervertébral peut être coupée, mais selon des données récentes, il est facile pour de nombreux patients de constater que le noyau pulpeux ou ses fragments ont été détachés de la rupture de l'anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur. Excision avec le noyau pulpeux, puis vérification de la présence de fragments de noyau pulpeux dispersés dans lespace épidural adjacent.Il nexiste pas de tissu de noyau pulpeux important dans lespace intervertébral, mais il est généralement déconseillé de pénétrer dans lespace intervertébral profond. Tissu du disque intervertébral. 6. incision de suture L'aponévrose profonde, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche. Complication 1. Au cours de l'opération, les racines nerveuses sont excessivement tirées, ce qui provoque des engourdissements et une faiblesse des membres postopératoires, et la plupart d'entre eux sont temporaires. 2. Hématome épidural Les muscles paravertébraux, les vertèbres et le plexus veineux épidural ne sont pas complètement hémostatiques. Un hématome peut se former après l'opération, entraînant une aggravation de la paralysie d'un membre, qui survient dans les 72 heures suivant la chirurgie. Un hématome peut survenir même lorsque le tube de drainage est placé. Si ce phénomène se produit, il convient de vérifier activement l'élimination de l'hématome et d'arrêter complètement les saignements. 3. Un dème de la moelle épinière est souvent causé par une opération chirurgicale visant à endommager la moelle épinière. Les manifestations cliniques ressemblent à un hématome. Le traitement consiste principalement en déshydratation et hormones: dans les cas graves, la dure-mère a été suturée et l'opération peut être effectuée à nouveau pour ouvrir la dure-mère. 4. Les fuites de liquide céphalo-rachidien sont causées par une suture lâche de la dure mère et / ou de la couche musculaire. S'il y a un drainage, il devrait être enlevé à l'avance. On observe le pansement si la fuite est moins importante et sil est impossible de larrêter ou si le liquide fuit, il faut suturer la fuite dans la salle dopération. 5. L'infection et la rupture de l'incision sont généralement médiocres et la capacité de cicatrisation de la plaie est faible ou une fuite de liquide céphalo-rachidien est facile à produire. Une attention peropératoire doit être accordée aux opérations aseptiques. En plus du traitement antibiotique, il devrait améliorer activement létat général, en accordant une attention particulière au supplément de protéines et de multivitamines. Les parties spéciales, telles qu'entre les omoplates, doivent être renforcées avec des sutures de la couche musculaire.