résection de malformation artério-veineuse sous-tentorielle

Les MAV sous le cervelet représentent environ 7% à 18% des MAV intracrâniennes. Plus fréquents dans le cervelet et la ligne médiane, mais des hémorragies supérieures, inférieures, latérales, profondes, du cervelet et de l'hémisphère cérébelleux peuvent se produire. 1 MAA supérieure de lhémisphère cérébelleux: située au-dessus de la gorge horizontale cérébelleuse. Les personnes plus petites sont plus communes à l'avant du cervelet, et les plus grandes peuvent atteindre le fossé horizontal. L'artère d'approvisionnement en sang est principalement dérivée de l'artère cérébelleuse supérieure ipsilatérale ou bilatérale, et les branches de l'artère cérébrale antérieure et de l'artère cérébrale postérieure sont également disponibles pour le sang. La veine de sortie comprend la veine supérieure cérébelleuse, la veine centrale antérieure cérébelleuse, la veine iliaque supérieure et la veine latérale du tronc central, etc., et peut également être introduite dans le cervelet et le sinus droit par une seule veine paracentrale. 2 MAV dans la partie inférieure de l'hémisphère cérébelleux: l'irrigation sanguine appartient à la région de l'artère cérébelleuse inférieure et un petit nombre peut également avoir une alimentation sanguine de la branche cérébelleuse antérieure. Les petites personnes ne se trouvent parfois que dans les amygdales, et les grandes peuvent s'étendre jusqu'à la deuxième et même la deuxième moitié de la lune. La veine de drainage est injectée de haut en bas dans la veine centrale cérébelleuse et se fusionne dans le sinus droit. 3 MAV sacrée cérébelleuse: principalement impliquée dans la moitié supérieure ou inférieure du vermis cérébelleux. La crête iliaque supérieure est lartère cérébelleuse supérieure et les artères qui sétendent jusquau sommet du quatrième ventricule, tandis que la crête iliaque inférieure alimente souvent en sang le sang provenant de lartère cérébelleuse inférieure. Parfois, des branches de l'artère cérébelleuse antérieure du plexus choroïde participent également. 4 Ganglion cérébelleux MAV: Les lésions se situent principalement à l'extérieur du cerveau et peuvent également résider dans le cerveau. La personne extra-cérébrale est située dans l'espace sous-arachnoïdien, le cerveau dans la partie ventrale du cervelet, pouvant inclure le quadrilatère, le semi-lunaire et le petit nodule. Il appartient au domaine d'approvisionnement en sang de l'artère cérébelleuse antérieure.Les personnes de grande taille peuvent également alimenter en sang certaines branches de l'artère cérébelleuse supérieure et de l'artère cérébelleuse inférieure. La veine de sortie est principalement la crypte latérale ou la veine latérale de Pons, et mène finalement dans la veine ou la grande veine cérébrale. 5 pons AVM: rarement vu. L'artère d'approvisionnement en sang peut être dérivée de l'artère cérébelleuse supérieure et de l'artère basilaire. Souvent situés à l'extérieur des pons, les vaisseaux sanguins déformés se trouvent principalement à l'extérieur de la pie-mère et peuvent être retirés dans l'espace sous-arachnoïdien. Certains peuvent être profonds dans les pons, le groupe vasculaire déformé est situé sous la pie-mère, la chirurgie posera certaines difficultés, la résection doit être soigneusement envisagée, car le post-opératoire a souvent un mauvais pronostic. 6 fosses postérieures géantes AVM: peuvent occuper tout l'hémisphère cérébelleux. Le sang peut être fourni par les artères bilatérales et la veine de sortie est difficile à voir: il peut être drainé jusqu'aux grandes veines cérébrales, le sinus latéral est introduit dans le sinus et la ligne médiane dans le sinus droit. Depuis la ré-excision réussie de la MAV cérébelleuse en 1932, seuls les traitements chirurgicaux sporadiques ont signalé des taux de mortalité et d'invalidité à long terme. Ce n'est que dans les années 1980 qu'il y a eu davantage de cas de chirurgie par AFM dans la fosse crânienne postérieure, et l'effet curatif a été continuellement amélioré. En 1986, Drake signalait que 51 cas avaient été éliminés dans 66 cas, le taux de mortalité opératoire était de 15%, la même année, Batjer, de 32 cas et le taux de mortalité opératoire de 7%, et en 1988, Yasargil avait signalé la mort de 68 cas dans un seul cas. À l'heure actuelle, dans le cadre de l'opération microchirurgicale, il n'est pas difficile de retirer la MAV de l'hémisphère cérébelleux, c'est-à-dire celle du plus grand vermis cérébelleux et de la ligne médiane ne présente pas d'ataxie grave, ni même l'angle de cérébellopontine AVM des pons. Il peut également être retiré en toute sécurité sans endommager la fonction des nerfs crâniens et du tronc cérébral. Traitement de maladies: sténose cérébelleuse, méningiome Indication La malformation artério-veineuse sous-occipitale convient pour: 1. Moyenne et petite MAV superficielle. 2. Moyenne et petite MAV avec des antécédents de saignement. 3. MAV dans l'angle cérébellopontinien de l'espace sous-arachnoïdien et du tronc cérébral. Contre-indications 1. Gros MAV sans symptômes évidents. 2. MAV sous la pie-mère dans le cerveau du pont. Préparation préopératoire 1. Le volume de la fosse crânienne postérieure est petit. Les structures importantes telles que le tronc cérébral, le nerf crânien postérieur et l'artère vertébrale basale ne peuvent être ni endommagées ni trop tirées. Par conséquent, la conception de l'incision est très importante lorsque le crâne est ouvert. Approche chirurgicale pour répondre aux besoins des opérations chirurgicales. 2. Sous le crâne occipital, le cou doit être atteint et la préparation de la peau doit inclure la tête, le cou et les épaules. Procédure chirurgicale En fonction de l'emplacement de la masse vasculaire déformée, de l'artère d'approvisionnement en sang, de la veine de sortie et de la relation avec les tissus environnants, les étapes chirurgicales correspondantes ont été prises. Dans ce qui suit, les procédures chirurgicales de la MAV, de la MAV axillaire supérieure et de la MAV pérébelleuse à côté de la ligne médiane du cervelet inférieur sont présentées à titre représentatif. 1. Résection des amygdales cérébelleuse AVM (1) La fosse crânienne a été ouverte dans l'incision médiane. (2) Après avoir coupé la dure-mère et la membrane arachnoïdienne de la citerne occipitale, on voit l'épaisse veine saphène inférieure du drainage principal et quelques amas vasculaires anormaux exposés à la surface, au niveau de l'amygdale cérébelleuse. (3) Séparation de la limite entre la masse vasculaire déformée et la surface cérébelleuse sous la veine de drainage qui protège la dilatation et la flexion. Après avoir révélé la masse vasculaire profonde recouverte par la surface du cerveau, le rétracteur de cervelet est utilisé pour rétracter le cervelet vers lextérieur. . (4) Séparez le tronc de l'artère d'approvisionnement en sang (cervelet postérieur inférieur) jusqu'à l'extrémité distale pour trouver la branche de l'artère alimentant le MAV. (5) L'artère d'approvisionnement en sang est bloquée et coupée par un clip de vaisseau sanguin ou un fil. Gardez la veine de sortie principale. (6) Continuez à vous dissocier le long de la ligne de démarcation entre la MAV et le cervelet, tandis que le groupe vasculaire est tourné vers l'extérieur lors de la séparation, jusqu'à ce que toute l'artère d'approvisionnement en sang et la petite veine de drainage soient complètement libérées. Lorsque toutes les masses vasculaires déformées s'avèrent être connectées uniquement à la veine de drainage principale, toutes les veines associées à la lésion sont ligaturées et les lésions sont complètement éliminées. (7) Fermez le sang et fermez le crâne. 2. Résection des MAV axillaires supérieures (1) Il est très important de choisir lincision. Il existe 3 types dincisions: chacune a ses avantages et ses inconvénients et doit être déterminée en fonction des conditions spécifiques de la lésion. 1 Après avoir soulevé le lobe temporal, le "L" coupe le cervelet et pénètre dans le champ chirurgical par l'avant de la corne cérébrale du cerveau. C'est le moyen le plus raisonnable de traiter les lésions à l'extrémité antérieure de la ligne médiane cérébelleuse, mais cette incision est limitée lorsqu'il s'agit de MAV de grande taille qui s'étendent jusqu'aux parties controlatérale et postérieure. 2 sous l'oreiller à travers l'approche du petit rideau cérébral. Il est commode de traiter les lésions du côté opposé et de l'arrière du palais supérieur, mais l'observation de l'artère d'approvisionnement en sang ne se fait pas de l'avant mais du haut, elle n'est donc pas aussi performante que la première. 3 sous l'approche cervelet. Il est commode d'opérer du côté gauche ou du côté droit de la lésion, mais la veine de sortie de la face dorsale du cervelet au cervelet est un inconvénient. Afin de révéler clairement le champ chirurgical, le front crânien doit être rétracté dans plusieurs directions. (2) La lésion peut être vue à travers les différentes approches chirurgicales de la région crânienne supérieure du cervelet et du côté dorsolatéral du pon. La MAV présente sur ce site est presque exclusivement fournie par lartère cérébelleuse supérieure. Les veines de drainage varient énormément, principalement les veines iliaques supérieures qui sécoulent dans les grandes veines cérébrales ou les sinus droits. La position est dans la ligne médiane et non pas dans la ligne médiane mais dans la ligne médiane, elle est introduite dans le sinus supérieur ou le sinus inférieur à travers la veine. Si l'opération chirurgicale nécessite une veine de drainage dans le champ de vision, la veine est facilement endommagée, ce qui provoque un saignement important. (3) Le long du tronc de l'artère cérébelleuse supérieure, recherchez les branches qui fournissent le sang au groupe vasculaire déformé, coupez-les et coupez-les un à un. (4) Après avoir complètement dissipé la masse vasculaire anormale, la veine de drainage a été coupée et toutes les lésions ont été enlevées. (5) Fermez le crâne après l'hémostase. 3. Résection de ganglions cérébelleux MAV (1) Incision de la fosse crânienne postérieure du côté en forme de U ou autre incision de la voie cérébellopontine. Étant donné que la partie principale de la masse vasculaire déformée est située sous le cervelet et près des pons, quel que soit le type d'incision utilisé, l'hémisphère cérébelleux doit être facilement tiré vers l'intérieur et l'arrière pour faciliter une exposition suffisante au champ. (2) Après la craniotomie, comme pour le retrait de la tumeur du cornet cérébelleux, le cervelet est d'abord tiré vers l'intérieur et l'arrière avec un rétracteur en serpentin pour révéler l'angle cérébellopontique du cervelet. (3) Après l'exposition de la corne cérébrale du cervelet, on peut voir que certains vasospasmes formés par l'artère d'approvisionnement en sang et la veine de drainage entourent les nerfs crâniens V et VII, VIII. La difficulté de la chirurgie est la suivante: 1 lépaississement de lartère sanguine, il est difficile de déterminer quel est le tronc de lartère sanguine et quelle est la branche du vaisseau sanguin qui pénètre dans le groupe de vaisseaux sanguins déformé. 2 L'artère principale de l'apport sanguin dans cette MAV est l'artère cérébelleuse inférieure, à coup long et complexe, variable. En partant du côté ventral du ventricule cérébral, il est enroulé vers l'extérieur et, après avoir formé une petite expectoration près du nerf crânien du VIIVIII, il est divisé en branche médiale et en branche latérale. La branche médiale (c.-à-d. La branche antérieure) passe le pompon antérieur au dessous du cervelet et la branche latérale (c.-à-d. La branche postérieure) se tourne vers la rainure horizontale derrière le pompon. Il y a beaucoup de petites branches réparties sur les pons du coffre avant la branche. Ces branches sont déjà compliquées et la masse vasculaire déformée est plus compliquée. Pour cette raison, le point de bifurcation des branches interne et externe est suivi dans la direction de l'artère basilaire le long de l'artère visible, le côté proximal de ce point étant le tronc de l'artère cérébelleuse inférieure. Tournez ensuite le regard vers le trou de l'oreille interne, trouvez l'artère qui y pénètre, puis tracez-la du côté du tronc cérébral.Ce chemin est le chemin de l'artère cérébelleuse antérieure. Il existe deux types de veines de drainage de masse vasculaire malformée, situées respectivement sur les côtés ventral et dorsal du cervelet. Si une petite branche obstrue la vue, elle peut être interrompue pour une intervention chirurgicale. (4) Après avoir dégagé l'artère d'approvisionnement en sang du tronc non principal, l'un d'entre eux est coupé et coupé. Pour les vaisseaux sanguins déformés qui sont difficiles à séparer entre les nerfs crâniens, il n'est pas approprié de les séparer et certains d'entre eux peuvent rester. Un vaisseau sanguin difficile à décoller ou un vaisseau sanguin déformé qui pénètre dans le tronc cérébral peut adhérer au côté des pons et une partie de celui-ci peut être laissée en isolation. (5) La veine de drainage a été ligaturée et coupée, le groupe vasculaire déformé a été retiré et le crâne fermé après une hémostase soigneuse. Complication Les hématomes intracrâniens sont susceptibles de survenir après une intervention chirurgicale et doivent être surveillés attentivement.