réparation de la fistule urétro-vaginale

La fistule urinaire est lun des problèmes de la chirurgie vaginale. Si vous n'êtes pas en mesure de faire une estimation complète du succès ou de l'échec de la chirurgie et des techniques de réparation qualifiées, ne le prenez pas à la légère. Comme les élèves semblent petits, la relation est souvent compliquée et les organisations autour desquelles ils peuvent être formés sont très limitées. Si l'estimation est insuffisante, les pupilles se relâcheront après l'incision ou l'incapacité de nettoyer dans toutes les directions ou le tissu environnant est petit, à peine cousu et la tension est trop grande, entraînant souvent un échec de la chirurgie. En outre, il a endommagé de nombreuses organisations de remplissage de grande valeur, ce qui a rendu difficile sa réparation. Certains patients ont modifié leurs voies urinaires en raison d'échecs répétés de patch, ils ne doivent donc pas se précipiter. La fistule urinaire étant en grande partie causée par une blessure à la naissance, la patiente est souvent une jeune femme adulte et survient toujours dans les zones rurales et montagneuses de Chine. Les personnes qui causent des maladies présentent un cancer, des lésions dues aux radiations, une ulcération de la tuberculose, des noyaux de pierre, etc. peuvent survenir à tout âge. Suivi de blessures accidentelles chirurgicales: telles que chirurgie radicale du cancer, hystérectomie difficile, vaginoplastie, etc. D'autres ont des malformations congénitales telles que l'uretère ou l'ouverture de l'urètre dans le vagin ou le vestibule. En outre, il existe des traumatismes, une compression de la trompe utérine et une nécrose, une corrosion médicamenteuse, etc. La cause étant différente, l'emplacement et la taille de l'élève, l'étendue de l'implication et le degré de formation de cicatrice étant différents, le diagnostic doit être soigneusement diagnostiqué avant la chirurgie pour éviter une opération passive. Il est difficile de réparer la fistule urinaire et il est nécessaire danalyser et destimer avec soin avant la chirurgie. Des examens spéciaux tels que le test au bleu de méthylène, la cystoscopie et l'urographie doivent être utilisés si nécessaire. Les facteurs les plus difficiles à réparer sont les suivants: pupille> 3 cm, cicatrice épaisse et dure, sténose vaginale, position pupillaire haute et col utérin moins actif, fracture de l'urètre, fracture, obstruction, défaut, pupille de l'orifice urétéral <0,5 cm, La pupille est proche de larrière du pubis, elle présente de multiples problèmes de réparation, des lésions dues à la radiation, une fistule tuberculeuse, associée à une fistule fécale, des calculs et de multiples hernies. Il existe de nombreux types de fistules urinaires, et seules celles qui peuvent être réparées par le vagin sont décrites ici. Outre la sélection minutieuse des indications et des affections résultant de la réparation vaginale de la fistule urinaire, les interventions chirurgicales doivent porter une attention particulière aux points suivants: 1. Cherish le tissu normal, l'opération est douce, précise et fine. 2. Coudre strictement les coins des deux extrémités de la pupille pour éviter tout saignement ou toute fuite. 3. La suture ne peut pas être tirée avec force.L'assistant doit rapprocher les deux tranchants et les nouer doucement pour éviter de couper le tissu tranchant pendant le tirage, ce qui rend la suture difficile. 4. La tache de sang sur la surface de la plaie est aspirée avec une petite tête d'aspiration et ne peut pas être comprimée avec une compresse de coton ou une boule de coton en la frottant de manière à ne pas endommager les tissus ni à retirer le nud. 5. Une fois la première couche de la pupille cousue, le cathéter en caoutchouc doit être inséré dans l'ouverture de l'urètre et la solution de bleu de méthylène ou du lait stérile doivent être injectés pour vérifier si le fil de suture présente une fuite. S'il y a une fuite, il faut la remplir jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de fuite. Traitement des maladies: fistule urinaire Indication La réparation d'une hernie vaginale urétrale simple convient aux hernies urétrales de moins de 2 cm situées dans l'urètre moyen et inférieur, aux tissus mous autour de la pupille vaginale, à aucune obstruction ou rupture de l'urètre, à une activité cervicale, à une inflammation locale ou à d'autres lésions. Contre-indications Inflammation aiguë et chronique systémique ou locale, les patients diabétiques doivent être traités après ou après le traitement. Préparation préopératoire En plus de la réparation de la fistule urinaire à lépoque, lancienne majorité génitale urinaire de la vulve et de lintérieur de la cuisse, la dermatite de la couche devant la culasse, la cystite et la vaginite, etc., doivent être soignées avant la chirurgie, la méthode est la suivante: 1. Dermite urinaire avec bain de benzalkonium ou de permanganate de potassium 1: 1000, 2 fois par jour, pommade anti-inflammatoire externe. Changer le coussinet d'ombre jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse. 2. La cystite et la vaginite doivent être complétées par des antibiotiques sensibles. Partiellement lavé une fois par jour avec une solution de nitrofurazone ou d'acide borique jusqu'à disparition complète de l'inflammation et des rougeurs, et la culture d'urine était négative. 3. Chaque lavement est administré une fois avant et le matin de l'opération. Raser les poils pubiens et laver la vulve avec de l'eau savonneuse. 4. L'administration avant l'anesthésie est effectuée conformément aux prescriptions anesthésiques. Plusieurs jours avant la chirurgie, des strogènes tels que Premarin peuvent être utilisés pour favoriser la guérison des muqueuses vaginales, mais de nombreuses personnes ne préconisent pas lajout dhormones sexuelles. 5. En plus des instruments chirurgicaux vulvo-vaginaux couramment utilisés, les instruments chirurgicaux doivent être préparés pour la réparation de la fistule urinaire avec un long manche fin, de petits ciseaux courbes et courbes, de petites lames pointues, de petites lames pointues en forme de scorpion, des cathéters à faux, des cathéters métalliques, Cathéter urétéral, petit tube d'aspiration (tube incurvé à l'avant), projecteurs bien éclairés, etc. Les aiguilles et les points de suture sont complets. Procédure chirurgicale 1. Désinfection et exposition La vulve et le vagin ont été à nouveau frottés une fois avec de l'éthanol à 75% ou une solution à 0,05% de chlorhexidine ou une solution à 0,5% d'iode. Désinfecter les serviettes lors d'une chirurgie vaginale. Ouvrez les petites lèvres sur les côtés et fixez-les à l'extérieur des grandes lèvres ou sur la serviette (coudre un fil d'aiguille). Le bord supérieur de la serviette de désinfection périnéale est fixé à l'aide d'une pince à serviette pour recouvrir l'anus. Utilisez un gros marteau pour dilater le dispositif vaginal ou un crochet pour ouvrir le vagin, utilisez la pince cervicale pour serrer la lèvre supérieure du col et tirez le col vers le haut et l'extérieur de l'ouverture vaginale pour exposer la paroi antérieure du vagin. Le cathéter en métal est introduit dans la vessie à partir de l'urètre externe et est éjecté de la pupille urétrale pour vérifier l'urètre, la pupille et les tissus environnants. 2. Incision Utilisez un petit couteau tranchant pour faire une incision circulaire autour de l'ouverture de la pupille, étroitement à l'extérieur du tissu cicatriciel, et coupez toute la muqueuse vaginale. Avec un petit cimeterre, la lame est tournée vers l'extérieur, séparée de la muqueuse vaginale et de la paroi urétrale et sur une circonférence d'environ 1,5 cm. Le bord tranchant de la muqueuse viscérale a été pincé avec des pinces pour tissu et le tissu cicatriciel au bord de la pupille a été coupé finement avec un petit cisaillement incurvé pour rendre la couche musculaire et le tissu conjonctif de la paroi urétrale complètement libres, et le bord de la pupille était net et lisse. Résidu de tissus suintants et déchiquetés peropératoires, aspiré doucement avec une petite tête d'aspiration, la surface de la plaie est propre, évitez de frotter, afin de ne pas endommager le tissu. Si le tissu autour de la pupille est épais et mou, la suture peut commencer. 3. Couture Utilisez une aiguille fine et ronde, un intestin 3-0 ou 4-0, ou une aiguille 4-0 pour absorber la suture et traversez, interrompez et inversez la suture. Les coins des deux extrémités de la fente sont scellés avec un demi-sac à main ou une suture. Lorsque le tissu est abondant, il ne traverse généralement pas la muqueuse urétrale. Si le tissu est mince, il peut également passer à travers la muqueuse urétrale sans nuire à la guérison. Chaque aiguille est distante d'environ 0,3 cm. Les points de suture sont nets et la tension uniforme est la clé du succès de la chirurgie. Une fois la suture terminée, le test présente une fuite. Comme décrit ci-dessus, le cathéter en caoutchouc est inséré dans l'urètre en caoutchouc et dans le bleu de méthylène et aucune fuite ne se produit. Si le tissu est riche, la deuxième couche du tissu de la paroi musculaire de l'urètre peut être utilisée Les points superposés sont décalés dans la pointe de l'aiguille et il n'est pas nécessaire de les fermer. Cousez la muqueuse vaginale pour aligner les incisions et coupez-les soigneusement. Utilisez une aiguille ronde 0 ou 2-0 intestin ou une suture résorbable 2-0 pour le pays de Galles (croisez perpendiculairement à la suture du sinus urétral pour un meilleur ajustement), suture intermittente en valgus. Certains pupilles sont très petits. Après avoir séparé le tissu conjonctif autour de la pupille, utilisez le suture résorbable 3-0 ou le suture résorbable 4-0 pour suturer la pupille à 8 reprises (ne pouvez pas porter à travers la muqueuse urétrale). ), alors que l'incision de la muqueuse vaginale est recouverte d'une ligne intestinale 2-0 ou d'une suture résorbable 2-0 interrompue d'une suture en valgus pour couvrir la pupille, n'oubliez pas de tester la première couche après la suture. Complication Si elle est strictement mise en uvre conformément aux principes de la chirurgie, le succès reste le résultat principal. En cas d'infection ou de saignement, le traitement est le même que celui d'une chirurgie vaginale. Si la plaie est fendue, l'opération échoue et l'infection est traitée. Envisagez l'opération suivante uniquement après l'arrêt du saignement inflammatoire. Dans un proche avenir, une couture lourde ne va pas aider.