Implantation pénienne gonflable

Un support est implanté dans le corps caverneux qui perd la fonction érectile, de sorte que le pénis atteigne une dureté suffisante pour permettre linsertion de rapports sexuels. Ce support est appelé une prothèse. L'implantation de prothèses péniennes a commencé dans les années 1930 et s'est généralement déroulée en quatre étapes. 1. Application du cartilage costal et des côtes de Bogaras en 1936 et Frumkin en 1944 à l'aide de cartilage costal. En 1948, Bergman utilisa les côtes comme prothèse, mais fut abandonné car l'implant était facilement absorbé et l'effet à long terme n'était pas satisfaisant. 2. Prothèse rigide En 1950, Scardino applique pour la première fois lacrylique en tant que prothèse. En 1966, Beheri utilisa une tige en polyéthylène comme prothèse et réussit. 3. Prothèse semi-dure En 1967, Pearman utilisait comme prothèse un gel de silice semi-circulaire, implanté entre l'aponévrose de Buck sur le côté dorsal du pénis et la membrane blanche. L'effet n'était pas satisfaisant. En 1975, Small-Carrion a étudié une prothèse avec du caoutchouc de silicone comme enveloppe externe et une éponge de silicium comme noyau. En 1980, Jonas a conçu une prothèse en caoutchouc argent-silicone avec une vis en argent spiralée intégrée dans la tige en silicium, qui présente les avantages suivants: structure simple, prix bas, petite opération, flexion et difficulté à casser. En 1983, le système médical américain a conçu une prothèse flexible semi-rigide avec une rallonge à l'arrière pouvant être étendue ou raccourcie en fonction de la taille du pénis, éliminant ainsi le besoin d'une coupe peropératoire. 4. Prothèse gonflable En 1973, Scott et Bradley ont conçu une prothèse gonflable en caoutchouc de silicone renforcée de polyester, dont le principal avantage est que le pénis est érigé lorsqu'il est gonflé et qu'il est naturellement détendu s'il n'est pas gonflé. La prothèse comprend une poche de stockage de liquide (une réserve de sulfate de sodium à 30% denviron 60 ml), une pompe aspirante et un corps cylindrique creux qui sont placés respectivement dans lespace extra-péritonéal abdominal inférieur, le scrotum et le corps caverneux. Il existe une canalisation et une connexion de pompe entre le sac de stockage de liquide et les deux bouteilles.La pompe peut être contrôlée manuellement pour gonfler ou aspirer le liquide contenu dans le sac de stockage de liquide, et le pénis peut être érigé ou mou à volonté. Ces dernières années, deux nouvelles prothèses gonflables sont apparues, à savoir la prothèse pénienne hydroflex et la prothèse mécanique autonome. L'avantage de la prothèse flexible hydraulique est qu'elle repose sur la conversion du liquide dans le dispositif pour rendre le pénis droit et intègre le sac de stockage de liquide, la pompe d'aspiration et le cylindre. Le cylindre creux a une structure à double couche et le "sac de stockage" de la queue et de la couche externe est relié à la pompe d'entraînement et à la valve située à l'extrémité avant. La pompe située à l'extrémité avant du pénis est comprimée plusieurs fois, le liquide est expansé de la queue dans la couche interne et le liquide de la valve est refoulé. Queue L'inconvénient est que la dureté n'est pas idéale. La prothèse autonome comprend une prothèse pénienne en Ominiophase et une prothèse Duraphase.Le dispositif prothétique ne comporte aucune valve ni conversion de liquide. Traiter les maladies: dysfonction érectile Indication L'implantation de prothèse pénienne expansible convient à la DÉ organique irréversible, en particulier la DÉ neurologique est l'indication privilégiée pour l'implantation de prothèse. D'autres, comme l'échec du traitement contre la DE psychologique vasculaire, traumatique, induite par un médicament. Préparation préopératoire 1. Le choix de la prothèse appropriée peut gonfler la prothèse avec érection érectile, nécessiter une chirurgie plus rigoureuse, plus de défaillances mécaniques et des prix plus élevés. Une prothèse adhésive doit être utilisée dans les situations suivantes: 1 nécessité de recourir à un cathétérisme, 2 vessie nerveuse, 3 nécessité de répéter la cystoscopie et la RT, 4 sensation de pénis. 2. Comprenez si le corps caverneux bilatéral est égal, s'il existe une induration pénienne, une inflammation et une malformation congénitale.Si nécessaire, une angiographie caverneuse est utilisée pour confirmer. 3. Appliquez des antibiotiques à large spectre tels que la céphalosporine 1d avant la chirurgie et utilisez-le pendant 3 jours après la chirurgie pour prévenir l'infection bactérienne à Gram positif. 4. Le patient a été nettoyé à l'iode fort pendant 10 minutes avant et après l'opération. 5. Grattez les poils du champ dans la salle d'opération, puis désinfectez les parties génitales avec de l'iode fort pendant 10 min et injectez 3 ml de solution de bacitracine-néomycine à partir de l'urètre externe et fixez le pénis avec le pénis. Pour une incision périnéale, utilisez un ruban adhésif pour séparer le champ chirurgical de l'anus. Un panneau d'avertissement est placé sur la porte pour limiter les déplacements du personnel dans la salle d'opération. 6. Choisissez une bonne prothèse gonflable, plongez-la dans une solution d'érythromycine (500 mg d'érythromycine dissoute dans 500 ml de solution saline isotonique) pour la désinfection. Utilisation peropératoire dune solution antibiotique pour laver lincision de temps en temps. Procédure chirurgicale Position et incision Position couchée. Une incision longitudinale a été pratiquée de 1 cm au-dessus de la symphyse pubienne jusqu'à la base du pénis, ou une incision transversale de 5 cm au centre de la symphyse pubienne. Coupez la peau et les tissus sous-cutanés, coupez la gaine antérieure du droit abdominal, séparez le muscle droit droit, libérez l'espace antérieur de la vessie et utilisez l'index pour développer une alvéole du côté droit ou gauche de l'abdomen droit pour placer le réservoir. 2. Réservoir implanté Le réservoir est placé dans l'espace vésical antérieur. Percez un petit trou dans la gaine du droit antérieur de l'incision droite et prenez le tube de sortie du réservoir dans le triangle de Hex situé sur le côté du trou ou de la pompe à remplir, puis injectez 65 ml de produit de contraste dans la seringue à l'aide d'une aiguille émoussée. Le sac est pour l'examen aux rayons X. Vérifiez soigneusement que la crypte est adéquate pour contenir le réservoir et fixez le tube de sortie avec un collier de serrage en silicone. La gaine antérieure et le tissu sous-cutané du droit des abdominaux ont été suturés. 3. établir un tunnel caverneux Le bord inférieur de l'incision était rétracté et le corps caverneux était révélé sur la ligne médiane de l'incision. Une ligne de tirage à 2 aiguilles a été suturée à 2 cm près du pubis du côté droit du corps caverneux, et une incision droite de 2 cm de long a été pratiquée entre les lignes. Ne pas endommager le faisceau de nerf vasculaire dans la ligne médiane. L'éponge a d'abord été passée sous la tunica avec des ciseaux, puis l'extrémité distale a été réalisée avec un dilatateur cervical d'un diamètre de 8 à 13 mm. Et l'extrémité proximale. Étendre progressivement et construire un tunnel. 4. Tunnel de mesure La longueur du tunnel est mesurée avec un introducteur Furlow. La première étape consiste à mesurer la distance entre l'extrémité proximale de l'incision de tunica et l'extrémité distale du corps caverneux et à ajouter 4 cm à la base, ce qui correspond à la longueur du cylindre à implanter. Il est nécessaire d'augmenter ce 4 cm car l'extrémité arrière de la prothèse à la sortie du tube de sortie est de 4 cm. Étape 2: Mesurez la distance entre lextrémité proximale de lincision et le point de fixation de léponge.Par exemple, une extension de prothèse supérieure à 4 cm doit être sélectionnée. Etant donné que la distance entre l'extrémité du cylindre et la sortie du tube de sortie est de 4 cm, la distance mesurée lors de la deuxième étape est soustraite de 4 cm, ce qui correspond à la longueur du corps d'extension souhaité. Lorsque le résultat de la mesure a une mantisse d'un demi-centimètre, il convient de le soustraire et de réduire la longueur totale de la prothèse d'un nombre. 5. Implantation du cylindre Une ligne de tirage est créée à l'extrémité distale du cylindre et est suspendue à l'aiguille de ponction située à l'extrémité de l'introducteur. L'aiguille doit être complètement rétractée avant d'être insérée dans le guide. Injectez un agent de contraste dans le cylindre et expulsez l'air jusqu'à ce que le cylindre soit arrondi et ne se dilate pas trop. Insérez l'introducteur dans l'extrémité distale du corps caverneux, puis faites passer l'aiguille dans la tête du pénis, à 1 à 2 cm de l'extérieur de l'ouverture de l'urètre et à 1 cm du côté proximal. Tirez le guide, pincez et tirez la suture et le cylindre pénètre dans l'extrémité distale du tunnel. L'extrémité du cylindre est implantée dans le pied de pénis. La membrane blanche a été suturée et le cylindre controlatéral a été implanté de la même manière. 6. Pompe d'aspiration implantée Placez la buse du tube de sortie du réservoir sous le niveau de l'agent de contraste et pressez continuellement la pompe d'aspiration pour évacuer l'air à l'intérieur de la pompe. Une lacune scrotale est séparée par les doigts à l'extérieur des testicules et des cordons spermatiques, sous la couche de viande scrotale, qui doit être suffisamment grande pour permettre à la pompe d'être située au bas du scrotum et séparée des testicules. Le bouton d'aspiration doit être placé à l'extérieur. Une fois linstallation terminée, le tube dentrée de la pompe daspiration et le tube de sortie sont fixés sous la peau du scrotum à laide dun clamp pour empêcher la pompe daspiration de sextraire lorsquils sont connectés. 7. Raccordement du tuyau Le tube du réservoir est relié au tube d'entrée de la pompe d'aspiration, et les deux tubes de sortie de la pompe d'aspiration sont respectivement connectés aux tubes des deux cylindres. Si vous utilisez un raccord rapide en plastique, commencez par placer une bague de serrage sur l'extrémité du tuyau, insérez le joint dans une extrémité du tuyau, rincez le tuyau, insérez l'autre extrémité et utilisez enfin l'outil de montage pour fixer l'anneau de serrage et le joint. Si le tuyau est trop long, il peut être coupé, mais il ne doit pas être trop court. Il est trop court pour soulever la pompe d'aspiration jusqu'à la bague extérieure de la région inguinale, ce qui rend l'opération difficile. 8. Testez la prothèse Une fois le tube raccordé, la pompe daspiration peut être testée plusieurs fois: on pense que la prothèse peut se dilater uniformément et avec précision sous la tête du pénis et seffondrer si nécessaire, et que la ligne de tir de la tête du pénis peut être coupée et extraite. 9. incision de suture Vérifiez la suture de l'incision blanche. Assurez-vous que le cylindre n'est pas cassé lorsqu'il est rempli d'eau et que le liquide est libéré. L'incision a été suturée en deux couches autour du cathéter et la bandelette de drainage a été placée sous la peau et au bas du scrotum et retirée au bout de 24 à 48 heures. Un cathéter à ballonnet fin a été placé dans l'urètre et laissé toute la nuit.