vessie cæcale contrôlée

La chirurgie contrôlée de la vessie cæcale, également appelée chirurgie de la vessie iléo-colique, a été utilisée avec succès pour la première fois en pratique clinique par Gilchrist et ses collaborateurs (1950). La procédure chirurgicale de base consiste à libérer le segment iléo-colique avec le mésentère, à refermer la marge brisée du cæcum, à une anastomose bilatérale de l'uretère dans le cæcum, c'est-à-dire à établir un sac de stockage du cæcum et à une stomie de la paroi abdominale de l'iléon. Cette procédure utilise uniquement l'action de la valve iléo-colique et du péristaltisme inverse de l'iléon distal pour contrôler le débordement de l'urine. L'effet de la miction contrôlée après la chirurgie n'est donc pas idéal. Certains auteurs du pays ont niché la suture iléo-colique ou niché l'iléon final dans un lambeau de mamelon, ce qui a considérablement amélioré la capacité de la valvule iléo-colique à empêcher le trop-plein d'urine. Le principal avantage de cette opération est que le sac de stockage caecal a une bonne fonction de stockage de l'urine, non seulement la capacité de 400 ~ 500 ml, mais également que la pression à l'intérieur du sac est inférieure à la pression de la base de la paroi abdominale de l'iléon, associée à la valvule iléo-colique et à la partie iléo-colique ( Ou bien le lambeau terminal de mamelon d'intussusception iléale empêche la fonction de débordement d'urine et le renversement inversé de l'iléon distal. La contrôlabilité postopératoire est bonne. Le patient n'a pas besoin de porter le collecteur d'urine. Sensation abdominale, vous pouvez uriner par auto-intubation; l'eau postopératoire, l'équilibre électrolytique et acido-basique est en principe normal, seuls quelques cas d'acidose d'hyperchlorémie légère; un reflux urétéral postopératoire peuvent survenir, mais en raison du moment choisi pour l'intubation La miction est lisse et la fonction rénale est bonne Par rapport à la chirurgie contrôlable de la vessie iléale, la création d'un sac de stockage d'urine (sac de stockage cecal) est relativement simple et prend beaucoup de temps. Par conséquent, cette procédure est souvent utilisée dans les cas de dérivation urinaire contrôlée. Le principal inconvénient est que des complications similaires à la chirurgie contrôlable de la vessie iléale peuvent survenir après la chirurgie. Traiter les maladies: Indication 1. Les patients atteints de tumeur maligne de la vessie, de l'urètre ou des organes génitaux féminins ont subi une cystectomie totale ou une résection des organes pelviens, ou ceux présentant des lésions inamovibles mais une obstruction des voies urinaires. 2. La grande fistule vaginale et la vessie valgus ont échoué après plusieurs interventions ou ne peuvent pas être réparées. 3. Reflux urétéral de la vessie causé par une vessie neurogène, des infections répétées des voies urinaires et une insuffisance rénale grave. 4. Condensation des spasmes de la vessie tuberculeuse et rétrécissement de l'urètre tuberculeux ou fistule vaginale tuberculeuse. 5. Cystite interstitielle, nécrosante, etc. provoquée par une contracture sévère de la vessie, présentant une incontinence urinaire. 6. Malformations congénitales ou traumatismes graves des voies urinaires inférieures impossibles à réparer. Contre-indications 1. Les patients présentant une infection des voies urinaires ne parviennent pas à contrôler, ceux présentant des tumeurs des voies urinaires supérieures, des calculs ou d'autres maladies graves du rein. 2. Les adhérences intestinales causées par un traumatisme abdominal, une chirurgie ou une inflammation, une tuberculose abdominale, une tumeur, une inflammation ou un iléon ont été largement éliminées. 3. Des maladies graves dans d'autres systèmes peuvent provoquer une intervention chirurgicale. 4. Il y a des maladies de peau ou des infections dans le site chirurgical, et les femmes doivent suspendre la chirurgie pendant les règles. Préparation préopératoire 1. Afin déviter tout écoulement durine postopératoire autour du collecteur, il est conseillé de porter le collecteur durine sur le bas-ventre droit et de sélectionner la meilleure position de la stomie de la vessie iléale et de la marquer. 2. La préparation intestinale pour les acariens intestinaux doit être traitée avec des acariens. 2 à 3 jours avant l'intervention, néomycine orale à moitié liquide 1 g, 4 fois par jour ou 0,5 g de streptomycine, 3 fois par jour, plus 0,2 g de métronidazole, 3 fois par jour et 8 mg de vitamine K, tous les jours 3 fois. Nettoyez le lavement avant la chirurgie. Comme la stérilisation du côlon est plus difficile que l'iléon et que la vidange du caecum et du côlon ascendant n'est pas aussi facile que celle du côlon sigmoïde, la préparation de cette opération à l'intestin doit être prise au sérieux, et la vidange et la stérilisation du côlon avant la chirurgie doivent être assurées. . 3. Préparez une solution à 1% de néomycine 500 ml pour lirrigation peropératoire de la vessie iléale. 4. Préparez le sang 600 ml. 5. Ceux qui n'ont pas eu la vessie retirée, cathéter à demeure préopératoire pour drainer l'urine de la vessie afin de faciliter l'opération. Procédure chirurgicale Incision Prenez l'incision médiane sous l'ombilic. Après une entrée dans la cavité abdominale, une appendicectomie a été pratiquée et les femmes en âge de procréer ont subi une ligature des trompes bilatérale. Le péritoine pelvien a été sectionné au niveau des vaisseaux iliaques situés sous le bord pelvien, et l'extrémité inférieure de l'uretère bilatéral a été retirée, ainsi que l'irrigation sanguine de l'uretère. L'uretère a été coupé près de la vessie, l'extrémité distale a été ligaturée et le cathéter 8F a été inséré dans l'extrémité proximale pour drainer temporairement l'urine dans le pelvis rénal. Avec les doigts à travers l'incision péritonéale pelvienne ci-dessus, devant le sacral, derrière la séparation mésentérique sigmoïde, émoussée, formant un canal. L'extrémité inférieure de l'uretère gauche est passée à travers le passage et tirée dans la cavité abdominale. 2. Segment ileocecal libre Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, on découvre la courbure hépatique colique transversale et hémi-colon droite. Appendicectomie conventionnelle est effectuée. Le péritoine a été coupé dans le côlon droit, le cæcum et le côlon ascendant ont été complètement dissociés, et le manchon du côlon transverse a été séparé. Le mésentère de ce segment de l'intestin était en forme d'éventail, séparé et le point de saignement était ligaturé. Veillez à conserver 3 à 4 vaisseaux arqués. Le côlon a été coupé à la jonction du côlon ascendant et du côlon transverse, et l'iléon terminal a été coupé à une distance de 20 à 25 cm de la jonction de la région iléocécale. La cavité intestinale a été irriguée à plusieurs reprises avec une solution saline isotonique et une solution à 1% de néomycine pour en éliminer le contenu. 3. Restaurer la continuité intestinale L'extrémité proximale de l'iléon est anastomosée (ou bout à bout) avec l'extrémité distale du côlon transverse pour rétablir la continuité de l'intestin. 4. Établir un sac de stockage de caecum Premièrement, l'extrémité caecale du caecum était fermée et l'extrémité cassée était d'abord suturée avec une ligne résorbable 2-0, et la couche musculaire était suturée avec un fin fil métallique. Ensuite, l'intussusception se forme de deux manières. Méthode de suture de nidification iléocécale: sur la membrane séreuse de la paroi intestinale de 1,0 à 1,5 cm des deux côtés de la jonction iléo-colique, la plaie est d'abord formée avec un cautériseur électrique ou une lame, et la musculature de l'iléon et du cecum est suturée par intermittence avec un fil fin. Un total de 8 à 10 aiguilles dans un cercle, la suture de ligature forme une cagoule. Méthode de l'iléon iléal: séparer la jonction mésentérique de l'iléon adjacente à la jonction iléo-colique de 6 à 8 cm, ce qui en fait une zone mésangiale ("fenêtre"), en insérant l'iléon dans l'iléon pour former un lambeau de mamelon; La partie de base est suturée avec un mince fil métallique pour suturer la partie gaine et la couche de muscle pulpaire du tube intestinal. 5. Anastomose urétéro-caecale Une petite incision est faite dans la partie appropriée de la bande du colon caecal, et le moignon de l'uretère droit coupé dans un biseau est déplacé vers la petite incision. Insérez le tube de l'endoprothèse urétérale avant l'anastomose. Une extrémité du tube d'endoprothèse vasculaire est insérée dans le bassin rénal à travers le moignon urétéral, et l'autre extrémité est extraite de la lumière intestinale du moignon iléal à travers le sac de stockage caecal. Le moignon urétéral droit et la petite marge d'incision de la paroi du caecum ont été suturés avec une ligne résorbable 5-0 pour 6 à 7. La première aiguille a été suturée et le tube de l'endoprothèse urétérale a été fixé. La couche externe a été suturée avec 6 à 7 aiguilles par suture entre la bande du côlon et son sarcolemme et les adventices de l'uretère. La longueur disponible de l'uretère gauche est souvent limitée et le segment du cæcum doit être abaissé et tourné de 90 ° vers la gauche afin de pouvoir être anastomosé à l'uretère gauche. 6. Stomie de la paroi abdominale de l'iléon Une incision circulaire d'environ 2 cm de diamètre est pratiquée au niveau de la partie appropriée de l'abdomen inférieur droit. L'aponévrose et les muscles sont découpés à l'air libre dans la cavité abdominale. Le bord de la plaie correspondant à l'aponévrose et l'aponévrose transversale transversale sont suturés par un fin fil métallique, de sorte que le passage puisse loger deux doigts transversaux. L'iléon terminal est extrait de la paroi abdominale par ce canal. La paroi iléale de l'iléon de cette opération est principalement une stomie affleurante de la paroi abdominale. Une bande de polyester de 2,5 cm de large a été placée à l'extérieur de l'iléon de la partie iléocécale de la base de la région iléo-colique et entourée de la paroi de l'iléon. Un côté de l'anneau en polyester a été suturé et fixé à la couche de muscle iléal de la base du nid, et l'autre côté a été suturé avec la gaine du droit antérieur du passage de la paroi abdominale. Enfin, le moignon iléal est suturé à la peau de l'incision de la paroi abdominale. La stomie de la paroi abdominale iléale de cette opération peut également prendre la forme dun mamelon, de sorte que le collecteur durine puisse être porté en cas de risque de débordement après la chirurgie. Une fois la stomie de la paroi abdominale iléale terminée, un tube de drainage souple est inséré dans le sac de stockage du caecum. Le tube d'endoprothèse urétérale bilatéral et le tube de drainage dans le sac de stockage du caecum ont été suturés séparément par du fil de soie. 7. Fixe Soulever le bord extérieur de l'incision péritonéale postérieure droite, couvrir le bord fermé du sac de stockage du caecum et l'anastomose urétéro-caecale et le suturer avec le péritoine postérieur adjacent ou le caecum, le côlon sigmoïde et l'iléon distal. La fixation, le bord fermé du sac de stockage du caecum et l'uretère sont fixés dans le péritoine. 8. Placez le drainage La bande de drainage en caoutchouc à demeure ou le tube de drainage à double lumière sont placés à l'extérieur du péritoine. Le défaut mésentérique et l'incision péritonéale postérieure ont été fermés avec une fine suture en fil métallique. 9. incision de suture Suture conventionnelle de l'incision de la paroi abdominale. Complication Comme pour la chirurgie contrôlable de la vessie iléale, cette procédure comprend également diverses opérations au niveau de l'intestin et des voies urinaires effectuées dans la cavité abdominale. Par conséquent, les complications postopératoires sont fondamentalement les mêmes. Les complications précoces incluent la fistule urinaire, une obstruction intestinale, une infection, la stagnation du sac de stockage de matières fécales, ou une nécrose. Ces complications peuvent être évitées tant que la préparation préopératoire est suffisante (en particulier pour la préparation de l'intestin) et que l'opération peropératoire est correcte. Si les complications ci-dessus surviennent après une chirurgie, reportez-vous au contenu correspondant à la chirurgie contrôlée de la vessie iléale pour le traitement. Les complications tardives comprennent la sténose anastomotique urétéro-cæcale, une infection des voies urinaires (principalement la pyélonéphrite), des calculs de sac urinaire, une stomie iléale de la paroi abdominale, une difficulté d'intubation urinaire et une acidose modérée de l'hyperchlorémie. . Les causes et le traitement de ces complications tardives sont également les mêmes que pour la chirurgie contrôlée de la vessie iléale. Il convient également de noter que, bien que le reflux urétéral soit retrouvé dans la plupart des cas après une angiographie des voies urinaires cæcales, tant que le patient peut périodiquement intuber et uriner, ce reflux a peu de conséquences sur le parenchyme rénal et ne doit pas être traité. En outre, pour l'iléon de l'iléon, difficile à corriger après une chirurgie, il est nécessaire de porter un collecteur d'urine et une canule chronométrée pour la miction ou de passer à une chirurgie de la vessie iléale.